急性腹膜炎讲稿PPT课件.ppt

1,急性腹膜炎,.,2,急腹痛定义,急性腹痛，需早期诊断和及时处理的腹部疾病，包括炎症性；脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变,3,分类,真性内脏痛(truevisceralpain)体性痛(somaticpain)牵扯痛(referredpain),4,发病机制,真性腹痛：内脏纤维的神经末梢受到消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然地扩张、化学刺激所引起。一般没有躯体神经的参与。特点：定为不明确内脏痛的特殊性：为慢痛，对刀割、烧灼、针刺不敏感；对牵拉、扩张、收缩、缺血敏感。常伴有消化道症状：恶心、呕吐,5,牵涉痛常伴有躯体神经的参与。胃肠穿孔上腹痛胆囊炎症右肩及肩胛部泌尿系疾病会阴及同侧下腹部,6,躯体痛为壁层腹膜受刺激后的体表感觉，没有内脏神经的参与。定为准确、痛觉明显。,7,鉴别诊断,腹腔以外疾病大叶性肺炎或胸膜炎急性心肌炎某些全身疾病：尿毒症、急性白血病等神经系统疾病：癔症,8,内科疾病急性胃肠炎：不洁饮食，恶性呕吐腹泻。急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，上呼吸道感染史，消化道症状不明显。腹型紫癜：儿童多见，过敏史，伴有消化道症状。阵发性绞痛。肠蛔虫症：腹软，阵发性发作，无固定的压痛。,9,妇科疾病卵巢滤泡破裂或黄体破裂宫外孕急性盆腔炎：白带增多，肛诊有触痛。卵巢囊肿扭转,10,外科疾病腹腔感染及炎症：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎腹腔实质脏器出血腹腔空腔脏器穿孔腹腔空腔脏器梗阻腹腔脏器绞窄和血管栓塞,11,非外科急性腹痛的特点,腹痛出现较晚先发热后腹痛疼痛较轻，范围不固定，无腹膜刺激征,12,外科急性腹痛的特点,腹痛为主要症状，出现最早先腹痛后发热疼痛部位明确，拒按腹膜刺激征病情发展较快病灶区疼痛最明显,13,急性化脓性腹膜炎,解剖生理：腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜腔（腹腔），男性密闭，女性经输卵管与体外相通。大腹腔网膜孔小腹腔。腹膜面积约等于体表面积，近2m2。,14,腹膜炎,渗出,稀释毒素WBC、巨噬细胞吞噬细菌、异物纤维蛋白修复组织、肠粘连,吸收,积液、空气、毒性物质,感染性休克,15,第一节急性弥漫性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔,16,分类与病因：,一、继发性腹膜炎（Secondaryperitonitis）空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏,17,二、原发性腹膜炎（Primaryperitonitis）,血源性：上呼吸道、泌尿系感染菌血症腹膜炎逆行性感染：由生殖道进入腹腔、如淋病性腹膜炎透壁性感染：当肝硬化腹水、肾病、营养不良等抵抗力下降时，细菌通过肠壁进入腹腔。,18,临床表现：随病因腹膜炎症状可突发或渐发腹痛：系主要症状，一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别恶心、呕吐：常为早期症状,19,发热：常继发于腹痛之后，且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高，若脉搏，而体温，示病情恶化中毒症状：随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。,20,腹部体征：望诊：腹式呼吸减弱或消失，“舟状腹”，继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志触诊：压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一，“板样腹”,21,叩诊：胃肠胀气鼓音；胃肠穿孔游离气体肝浊音界缩小或消失；腹腔积液移动浊音听诊：肠鸣音减弱或消失，“安静腹”。,22,辅助检查：血常规，血、尿淀粉酶腹部X线透视或摄片：肠液平、膈肌运动受限、膈下游离气体、胸腔反应性积液（膈肋角变钝）腹部B超：腹腔积液诊断性腹穿：方法、注意事项、穿刺液颜色，混浊度、镜检、淀粉酶测定。,23,治疗非手术治疗与手术治疗非手术治疗指征原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎急性腹膜炎初期，炎症已局限，症状好转急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情况转好，可短期观察,24,手术治疗指征：腹内脏器破裂、肠绞窄、炎症所致胃肠道、胆囊、阑尾穿孔、术后胃肠、胆道吻合口漏腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者短期（68h）非手术观察治疗，症状，体征无缓解或反而加重,25,一、非手术治疗体位：腹内液盆腔（体位引流）腹肌松驰、膈肌有利于呼吸与循环禁食、胃肠减压：减少腹腔内污染、减轻胃肠积气,26,补液及营养支持治疗：纠正缺水和酸硷失衡、输入胶体液纠正低蛋白血症和贫血，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等抗生素：联合用药、根据菌种及药敏用药止痛，给O2：诊断明确，治疗方法已定，可用止痛剂,27,二、手术治疗处理病因：是治疗腹膜炎的主要目的，阑尾切除；胆囊切除或造瘘；肠切除或造瘘；胃十二指肠溃疡穿孔修补或胃大部切除清理腹腔：吸除腹内液和异物，生理盐水和抗生素冲洗,28,引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。引流指征：坏死灶未能切除或未能清除干净病变处已清除，缝合处可能瘘继续有较多渗液渗血局限性脓肿,29,第二节腹腔脓肿,脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿膈下脓肿（Subphrenicabscess）膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。,30,临床表现：全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。,31,辅助检查：血常规B超X线透视或摄片治疗：小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口手术,32,盆腔脓肿（pelvicabscess）,常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。临床表现及诊断：发热：低至中度发热，常为驰张热下腹坠胀或胀痛,33,直肠或膀胱刺激症状，可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难直肠指诊：直肠前壁饱满、触痛、且有波动感盆腔B超,34,治疗：脓肿较小者非手术治疗，脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流，已婚女性可经阴道后穹窿切开引