直流电药物离子导入法.ppt

2019/12/11,1,直流电药物离子导入法原理与临床应用,2019/12/11,2,2019/12/11,3,第一部分研究背景,2019/12/11,4,眼部直流电药物离子导入法已成功应用于眼科临床百余年。目前文献报道多为临床效果的观察，且例数少，无严格对照组。本疗法尚存在许多未解决或有争议的问题：是否有发生治疗作用的药量穿过血-眼屏障药物在眼内发生物理化学和生物物理学变化各种离子状态及导入药物的相互作用，其治疗机理如何还未能系统地运用现代药理学、组织病理学、医学物理学等方法和技术进行深入研究,2019/12/11,5,第二部分基础理论,2019/12/11,6,一离子导入法的原理直流电离子导入疗法是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，将药物离子导入体内。将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电菏的药物离子放在阳极下，带负电菏的离子放在阴极下，通以直流电，药物离子即通过完整皮肤黏膜和伤口进入人体内,2019/12/11,7,二直流电离子导入法的特点（一）导入的药物只有需要发挥药理作用的那一部分，不是混合剂。而采用皮下或皮内注射方法就要注入大量没有治疗价值的溶液和基质（二）可以将药物直接导入需要治疗的部位，特别是对表层的病灶，对于较深层的组织也可以用体内导入法,2019/12/11,8,（3）直流电导入的药物在体内停留时间比其他给药方法停留时间长，药物导入法所形成的药物储存库，能逐渐消散而进入血液和淋巴液，这样产生时间的全身性作用（4）直流电药物导入时，直流电和药物离子作用于内、外感受器，然后通过反射途径而产生局部和全身的治疗作用（5）能避免药物内服或注射等方法的副作用如胃肠刺激症状，注射后吸收不良等,2019/12/11,9,（6）具有直流电和药物离子的综合作用。但又不是两者作用的单纯相加。在某些情况下，离子导入与单纯直流电治疗的作用甚至截然不同。如单纯直流电阴极领区治疗，能使皮层兴奋过程加强，而直流电溴离子领区导入时，使皮层抑制过程加强（7）药物导入也存在一些不足之处，如透入的药物量相对较少，不易将药物直接导入深层组织特别是内脏器官等，一般只能将药物导入皮肤层，而且主要在皮肤浅层,2019/12/11,10,影响药物导入量的因素在直流电药物导入疗法中，精确测定导入体内药物离子数量的问题至今尚未解决。用一般化学定量分析方法，不能准确测定导入体内的药物离子数量，即使用微量分析法也有较大的误差用生物学分析法如抗生素导入量用抑菌指数来反映也只能作相对的参考，且不能广泛应用,2019/12/11,11,虽然利用放射性同位素示踪法进行这方面的研究，仍未能彻底解决导入药物绝对量的问题。只能提供由导入后药物在体内的分布、排出过程及若干相对数据。根据报道，利用直流电导入体内的药物离子约为衬垫所含药量的1%10%，而有机化合物的导入量则更少，并认为与下列几种因素有关。,2019/12/11,12,1电流强度及通电时间2离子的活泼性3药物浓度4溶剂的性质5寄生离子的影响6非极化电极的作用7治疗部位8其他物理因子的作用9人体的功能状态,2019/12/11,13,离子导入药物的选择（一）注意事项直流电离子导入法虽然有一定优点，但并不是所有药物都用作离子导入。选择离子导入药物时应考虑以下几点：1药物必须能电离离子或胶体质点.如果不能电离，就不可能利用直流电将其导入体内2必须明确导入药物的极性，如不知帶何種电荷就不能确定应从直流电哪一极导入,2019/12/11,14,3药物成分应当纯，若除药物离子外，还有其他带电性质与药物相同的离子，则通电后势必竟相进入体内，这就减少了药物离子导入量4药物最好易溶于水，且不易被酸或碱所破坏5尽量选择局部应用亦能发挥作用的药物。若要求作用全身，宜选择用量少而能显少的药物，否则因导入时过少而达不到预期的效果,2019/12/11,15,6药物溶液的pH值应适合从阴极导入的药物，pH值不宜6从阳极导入的药物，pH值不宜87应根据具体情况采用一定浓度的药液，一般药物导入常用浓度2%-5%，剧毒药的浓度极剂量应严格掌握。在衬垫上的药量不宜超过注射用药一天的极量,2019/12/11,16,8中草药导入，常用煎剂浓度10%-20%，因其成分复杂，最好先进行药物化学和药理作用的分析，并把有效成分提纯，根据其有效成分再测定其导入的极性。目前甚至有的使用几十分种中草药煎剂导入，既不明确其有效成分，更无法确定其极性，是不恰当的,2019/12/11,17,（二）导入药物极性的测定1根据化学结构式判定2电流测定3动物试验确定,2019/12/11,18,离子导入疗法的操作技术（一）设备仪器和直流电疗法相同，目前已采用的平稳直流电疗机、间动电疗机、经过整流输出的音频电疗机、脉冲调制电疗机及正弦调制电疗机衬垫与电极和直流电疗法相同；药垫可用绒布和滤纸。最好使用滤纸，每次使用后可弃去,2019/12/11,19,（二）直流电药物导入疗法的种类随着治疗技术的发展，目前，直流电药物导入法的种类较多：1平稳直流电药物导入法这是应用平稳直流电将药物导入体内，是直流电药物导入的主要方法2脉冲直流电药物导入法目前应用在药物导入方面的脉冲直流电有间波电流、新感应电流、直角波电流、指数曲线型电流、半波正弦电流、单向输出的音频电流、脉冲调制中频电流和正弦调制中频电流等,2019/12/11,20,使用这些电流进行药物导入有以下特点（1）具有低频或中频脉冲电流的作用，动力作用大（2）药物导入机体的深度较大（3）药物导入的量大于或等于平稳直流电。操作方法和平稳直流电离子导入疗法相同,2019/12/11,21,3低压真空直流电药物导入法是在直流电药物离子导入疗法的基础上，使用一带有负压吸空器的导入电极，辅极和单纯直流电药物导入疗法相同。它除了具有直流电药物导入法的作用外，还有药物导入部位产生负压的作用。药物导入较多一些和渗透些。但由于设备和操作都较复杂，目前尚少使用,2019/12/11,22,4中波直流电药物导入法5短波和超短波直流电药物导入法6电-超声药物导入法7矿泉泥或泥煤直流电药物导入疗法8直流电水浴药物导入法在直流电电场作用下，将盛于容器内的药液直接导入机体的方法。称为直流电水浴药物导入法。,2019/12/11,23,根据患者浸入药液的范围，分为全身法和局部法。根据应用水槽的數量又分爲单曹浴、二槽浴、三槽浴和四槽浴等。直流电水浴药物离子导入法有以下特点：（1）导入药物溶于水中，药物离子导入经路中少受滤纸或纱布的阻碍影响，同时，溶于水中的药物离子浓度比较稳定（2）水的可塑性大。水作为电极与体表间的介质，能和体表凹凸不平部位（手、脚等）紧密接触。使药物能均匀地导入。同时，作用区可以较大,2019/12/11,24,（3）水有较大的热容量和导热性，作为一种温热因素综合作用于人体，可以降低皮肤电阻。增加离子导入量。直流电水浴药物导入法的治疗作用包括直流电的作用、水浴的作用、药物的作用。这些综合作用因子，更加提高了药物导入的疗效。9交流直流电药物导入法近年，国内有不少学者将感应电、音频电或正弦调制中频电流与平稳直流电药物导入法联合应用，可以提高药物离子导,2019/12/11,25,入量和疗效，因为（1）中频电流能提高生物膜的通透性（2）能提高皮肤对直流电的最大耐受量（3）能降低皮肤对直流电的电阻（4）兼有中频电等电流的作用。但是，对于两种电流间相互协同作用的机制及影响因素以及两种电流强度的比值如何安排为妥尚不清楚，有待今后进一步探讨,2019/12/11,26,（三）一般操作方法直流电离子导入法的技术操作与单纯这、直流电疗法基本相同，例如直流电疗机的使用，电极的放置等，与直流电不同之处及注意事项如下（1）带正电的药物离子从阳极导入，反之从阴极导入，导入极性不能有错误（2）导入药物溶液浸在与作用极面积相同的滤纸或洒在绒布上，将滤纸或绒布接触治疗部位皮肤其上再放普通衬垫及铅版，非作用极下不放药物,2019/12/11,27,（3）为防止衬垫上沾有寄生离子而影响药物的导入，须注意每个衬垫（包括绒布），最好只供一种药物应用，不宜混杂，消毒时把不同药物的衬垫分开煮沸，避免从这种衬垫上溶解下来的离子又沾到另外一种药物的衬垫上（4）配制药液时所用之溶剂，一般都用蒸馏水、酒精、葡萄糖溶液等，以免溶液有寄生离子（5）有的药物为防止被电解产物破坏，需要采用非极化电极。青霉素导入前要做皮肤过敏试验,2019/12/11,28,（6）直流电离子导入后，皮肤发痒，干燥以至皲裂，导入某些刺激性大的药物时，刺激症状明显，常因此使治疗无法继续下去。为了保护皮肤，可在每次治疗后涂擦50%的甘油或甘油合剂（甘油20ml，乙醇14ml，1%酚1m蒸馏水100ml）,2019/12/11,29,（四）离子导入治疗的基本方式1衬垫法将浸有药液的滤纸或绒布放在作用极衬垫上与皮肤接触，适用于较平坦的部位2水浴法将药液放在水槽内，一般用炭质电极，治疗部位浸入槽内，非作用电极置于身体相应部位，本法适用于肢体末端及眼部治疗。水浴法用药量比衬垫法要多3体腔法将特制的体腔电极插入治疗部位(阴道、直肠、耳道等)。往电极内灌注一定量药液，非作用电极置邻近部位的皮肤上,2019/12/11,30,4体内电泳法先将药物根据需要以不同的方式（如口服、注射、灌肠、导尿管导入等），输入体内然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。在直流电的作用下，体内药物离子朝一定方向移动，这样需要治疗的部位可以聚集较高浓度的药物。例如风湿性关节炎，预先口服柳酸钠，然后在疼痛关节上进行直流电治疗,2019/12/11,31,（五）眼部离子导入法眼电极有衬垫法和眼杯法两种。如目的是治疗眼病，最好用眼杯电极。根据32P示踪法研究证实，眼杯法导入后，房水、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜等眼部组织的药物比衬垫法高十几倍，眼部离子导入法，进入药量高于角膜浴、结膜滴眼及结膜下注射等给药法的十数倍，而衬垫法离子导入眼的浅层及深层组织的药量均不如上述三种临床给药法,2019/12/11,32,（1）眼杯法眼杯电极1只或2只，固定于眼部盛满药液，插入白金电极，非作用极60cm2于枕部输入电流强度：11.5mA，治疗时间：1015分钟，每日1次，1015次/1疗程眼杯法离子导入药液浓度不宜过高，电量也少治疗时患者要睁开眼，如不适应，可先滴入0.5%丁卡因2滴，麻醉角膜和结膜,2019/12/11,33,（2）衬垫法先用药液点眼，然后闭眼，再在眼睑上放浸有药液的滤纸或绒布，最后放上衬垫和电极板。作用极为直径5cm2的圆形电极1或2个。非作用极60cm2置于枕后输入电流强度：13mA治疗时间：1020分钟，每日1次，1015次/1疗程,2019/12/11,34,第三部分临床应用,2019/12/11,35,临床应用眼部炎症性疾病：结核性：1%链霉素病毒性：0.25%氯霉素疱疹性结膜炎：0.1%0.2%硫酸铜虹膜睫状体炎：0.5%水杨酸钠青光眼：0.5%1%毛果芸香碱角膜翳、玻璃体混浊：50100U/ml透明质酸酶角膜斑翳：1%2%碘化甲视神经炎：0.5%1%烟酸等,2019/12/11,36,一、仪器的选择原则:性能稳定、安全LD型离子导入仪图片西安华亚电子有限公司生产二、治疗方法(一)眼-枕法将含有药液的衬垫置于眼睑皮肤另一极置于枕骨粗隆下,通过直流电作用,将药物导入眼内。,2019/12/11,37,天山,2019/12/11,38,(二)眼杯法将药液装进带电极的眼杯,使药物直接与结膜、角膜接触,从而导入眼内的方法1.角膜导入法用内径11mm的圆形眼杯电极置于角巩缘,杯内注入药液1ml,铂金导入电极接触药液非作用电极用盐水浸湿衬垫置于右侧肢体适用于眼前部疾病,2019/12/11,39,2.巩膜导入法眼球表麻开睑器开睑将特殊的杯状电极吸附在距角巩缘3mm之上直肌与外直肌的睫状环处非作用电极同角膜导入法本方法因药物离子可绕过晶体-虹膜屏障直接进入眼底，适用于治疗眼后部疾病,2019/12/11,40,(三)棉片法1先将眼睑用手提起,滴入药液,闭睑休息2分钟2取4mm5mm棉片,浸润药液3将其一侧边缘放入睑裂内,其余平放于眼睑上4导入电极衬垫压于药物棉片上5非作用电极置于后枕部适用于治疗睑缘疾病,2019/12/11,41,(四)逆传导入法1先将药液注入球后2将导入电极置于枕部3非作用电极置于眼前部4通电,使药物从球后导入眼内多用于治疗视神经病变以上各种方法均需要明确药物有效成分的离子极性,导入电极应与药物离子极性一致,2019/12/11,42,治疗时间：每次20分钟治疗次数：每日12次疗程：10日/疗程间隔3天,再进入第2疗程，可连续多个疗程,2019/12/11,43,三注意事项（一）熟悉仪器性能（二）严格按照规范操作规程（三）注意药物的极性（四）防范治疗过程发生意外灼伤是眼部电控药物离子导入治疗最常见的意外（五）掌握治疗意外的处理,2019/12/11,44,原因与对策：1疏于巡视定时巡视2部分离子导入仪分性能不稳定，治疗过程通电强度自行上升，未发现电流变化或患者耐受性改变。注意观察电流表强度的变化，及时将其调至合适的位置，并询问患者的感觉3进行单眼导入治疗，另1只眼的衬垫没有完全遮盖电极板，电极板直接与皮肤接触，或导电铅版滑脱于衬垫外接触皮肤是造成皮肤灼伤的原因之一,2019/12/11,45,4切实按操作规程操作，操作前检查患者接触电极及周围皮肤是否正常，电极板或导线是否完好5开启电源前，电流量应调至0位，通电后根据患者的耐受程度缓慢调整输入电流强度，直至接近规定的电流强度，待2分钟后调至适宜电流量如患者疼痛明显，应减弱电流输入的强度6严重者应终止治疗。如出现皮肤损伤，要做好伤口消毒处理，并涂抗生素眼膏，以防发生感染，并指导患者注意保护损伤的皮肤，避免抓伤,2019/12/11,46,（六）治疗前，详细向患者说明治疗的目的、基本方法、注意事项和需要配合治疗的要点。使之认识离子导入治疗过程眼部的正常反应和异常感觉能够清晰的判断是否可能出现的意外指导其在发生意外时应及时告诉医护人员，或采取立刻自行取去导入铅版或关闭电源、或将电流旋钮调至0位