脊柱、四肢、肛门检查.doc

体格检查脊柱、四肢、肛门检查脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛，以此了解脊柱是否存在病变；四肢主要检查各关节的活动度，了解骨骼有无畸形，运动障碍；而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和内容。第一部分脊柱检查脊柱侧弯检查被检者站立，充分暴露躯体，检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行，以此判断脊柱是否有侧弯。 脊柱曲度检查分别从侧位和后位观察脊柱四个生理弯曲：颈段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸是否存在。脊柱活动度检查 嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。脊柱压痛和叩击痛检查以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突均无压痛，或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性时，可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。注意事项：检查叩击痛时，也可通过间接叩击法来检查，检查者用一手手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌叩击左手掌，以此了解有无叩击痛。另外需要注意，脊柱具有四个生理弯曲，分别是：颈段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。若脊柱侧弯、前后凸畸形 常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出及脊柱损伤等。棘突压痛、叩击阳性可见于脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。第二部分四肢、关节检查被检者平躺于检查床上，检查者分别活动其肘关节、腕关节、指关节，检查时应注意对比检查关节活动是否受限，局部有无肿痛，肌肉有无萎缩、关节有无畸形、杵状指、反甲等。检查下肢时，应注意屈曲被检者膝关节，正常情况下膝关节屈曲可达120150，内旋10，外旋20,同时检查下肢有无水肿、关节有无肿痛、畸形（膝内、外翻）、静脉曲张等。浮髌试验检查检查时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并施加一定压力，另一手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。常提示关节积液量大于50ml。浮髌试验的原理检查浮髌试验时，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并加压压迫髌上囊，这样做的目的是可以使关节液集中于髌骨的下方，当另一手示指按压髌骨时，易于感受到明显的浮动感，以提高检出率。第三部分肛门指诊检查时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。被检者站立于右侧或后面。检查者以右手戴手套，示指涂以润滑油，嘱被检者深呼吸，先用示指轻轻按摩肛门外口，待被检者肛门括约肌适应松弛后，再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。检查时要感受肛门括约肌的紧张度，在检查肛管和直至内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无触痛、包块等，男性被检者还可同时检查前列腺，检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹，必要时送检。常见考官提问：1.请描述膝内翻和膝外翻的特点答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35453.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。4.马蹄形足的形态常见于什么疾病？答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形式马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹5.浮髌试验阳性表现是什么？答：按压髌骨有浮动感6.检查时发现勺状甲见于什么疾病？答：常见于缺铁性贫血的患者脊柱、四肢及肛门检查视诊检查者从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸，观察有无侧弯。方法：示指、中指沿脊椎棘突，自上而下划一条充血的红线，以此观察脊柱有无侧弯。脊柱活动度检查1）颈椎活动度检查 检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。注意颈椎固定双肩2）腰椎活动度检查 检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。注意腰椎固定骨盆脊柱压痛检查右手拇指或示指指腹自上而下，依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，看有无压痛。发现压痛点时，需重复检查确认。脊柱叩击痛检查1）直接叩击法 检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；2）间接叩击法 检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。手部及其关节视诊检查考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）；告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。视诊检查内容正确（1.5分）被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等（0.5分）；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）（0.5分）；双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（0.5分）。四肢及其关节检查视诊观察双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张；是否膝内翻、膝外翻，有无膝反张，局部有无肿胀及肌萎缩等。触诊观察其有无压痛、肿胀、肿块、摩擦感；膝关节活动度检查 屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，正常人，膝关节屈曲可