颈部淋巴结分区影像医师必读PPT课件.ppt

颈部淋巴结分区,1,（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结1）喉前淋巴结2）甲状腺淋巴结3）气管前淋巴结4）气管旁淋巴结,1颈前淋巴结,颈部淋巴结的解剖分区,2,2颈外侧淋巴结,（1）颈外侧浅淋巴结（2）颈外侧深淋巴结1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结副神经淋巴结颈外侧上深淋巴结2）颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结)咽后淋巴结,3,影像学分区,Som等从影像学角度提出Som分区法（1999）美国肿瘤放射治疗组（radiationtherapyoncologygroup，RTOG）2003年从放射治疗角度提出新的分区准则（RTOG分区）2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会（EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官方杂志Radiotherapy&Oncology（绿皮杂志）在线发表了新的颈部淋巴结分区标准,4,5,6,美国肿瘤放射治疗组（RTOG），2003年6月,7,2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会,8,出版社:人民卫生出版社第2版(2011年5月1日),9,a区：颏下淋巴结,是双侧二腹肌前腹之间的三角形区域引流颏部、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤隐性转移的高危区域,10,位于下颌下腺实质及腺体附近，a区后外侧、下颌下腺后缘之前引流面部及口腔器官的淋巴口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,b区：下颌下淋巴结,11,12,13,14,15,a区,16,b区,17,位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围上：颅底下：颈动脉分叉或舌骨体下缘前：下颌下腺后缘后：胸锁乳突肌后缘a和b的分界：颈内静脉后缘区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切,区：颈静脉上组淋巴结,18,19,20,21,22,23,24,颈内静脉周围淋巴结,a组,25,颈内静脉后方淋巴结,b组,26,位于颈内静脉中1/3周围，是区向下的延续，上：以舌骨体下缘为界下：以肩胛舌骨肌为界（相当于环状软骨下缘）前：以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界后：以胸锁乳突肌后缘为界外：以胸锁乳突肌内缘为界内：以颈内动脉内缘和斜角肌为界区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自区和区的淋巴管及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域,区：颈静脉中组淋巴结,27,28,29,30,31,位于颈内静脉下1/3周围，它起自区下界，止于锁骨水平上：环状软骨下缘前、后：同区，分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘外：胸锁乳突肌内缘内：颈内动脉内缘和斜角肌下：锁骨区所包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自区和区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域,区：颈静脉下组淋巴结,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结上：胸锁乳突肌止点处和斜方肌下：锁骨前：以胸锁乳突肌后缘为界后：以斜方肌前侧缘为界接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽（扁桃体和舌根）的淋巴管是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区,区：颈后三角淋巴结群,43,44,45,46,47,48,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结上：舌骨体下缘下：为胸骨柄上缘前：为颈阔肌和皮肤，后：为气管和食管分界处外：左右颈总动脉接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,区：颈前淋巴结,49,50,51,52,53,54,位于胸骨上端至无名静脉水平，左右颈总动脉之间,VII区：上纵隔淋巴结,55,56,57,58,59,60,位于咽后间隙：颅底2cm范围内前：咽粘膜下筋膜后：椎前肌(颈长肌和头长肌)内：为体中线外：为颈内动脉内缘原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽