围术期的液体疗法.ppt

围术期的液体疗法,体液的分布,Na+K+Cl-Ca+Mg+水600ml/Kg葡萄糖尿素细胞内液：400450ml/Kg细胞外液：150200ml/Kg组织间液：125165ml/Kg血浆：3035ml/Kg血容量A：15%，V：85%红细胞：3035ml/Kg,体液的调节心钠素抗利尿剂激素降钙素肾素-血管紧张素-醛固酮前列腺素多巴胺受体甲状旁腺素肾上腺素能受体肾脏功能starling定律，淋巴流量,Starling公式,Jv=Kf(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg,术中输液禁食体腔暴露失血,生理需要量4-2-1原则25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr,监测：血色素电解质,中心静脉压肺动脉楔压动脉血压输液：种类速度,输注的液体,晶体液胶体液,晶体液(Crystalloid),葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、复方山犁醇溶液,二次大战前0.9%氯化钠生理盐水5%葡萄糖等渗溶液,pHNa+K+Ca+Cl-Lactate-(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO423倍失血量22Na+24Na+血压尿量80%组织间隙35Cl32Br组织间液肺间质,胶体液1循环血容量血管阻力血流量营养性血流晶体液24休克复苏存活率氧运转冠脉血流,休克晚期组织间毛细血管渗漏综合症水肿ARDS3天后肺间质,胶体液(Colloid),血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽,储水效应,白蛋白17ml/g右旋糖酐羟乙基淀粉,2025ml/g,胶体渗透压(80%)人体白蛋白低蛋白血症价格昂贵人体自身成分不干扰血型鉴定对凝血系统无影响不改变网织内皮系统功能传递物质阴、阳离子药物自由基,血管,80%胶体渗透压水,组织间隙,非通透性异常,重危病人消耗营养不良创伤感染伤口愈合代谢激素紊乱,血浆白蛋白胶体渗透压血容量红细胞数,能量游离氨基酸,创面白蛋白库,组织结合淋巴引流细胞分解,肝,肠道明串珠菌,右旋糖酐1947年,葡萄糖聚合体,低右40Mn25,000中右70Mn39,000,血型鉴定网织内皮系统5万血小板凝血因子,清除滞留,蔗糖,450,000羟乙基淀粉羟乙基基团淀粉羟乙基枝链淀粉(40,0001,000,000)70年代Mn70,000血型鉴定清除网织内皮系统凝血因子滞留,羟乙基淀粉Hydroxyethylstarch,美国6%，10%欧洲3%，6%，10%分子量40,000450,000肾阈50,000,琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素桥联(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年),明胶多肽硷化胶原水肿酯肽键水解胶原开水,牛骨明胶蛋白明胶水解蛋白血代,热降解,尿素桥联,D棒状,球形,明胶多肽,血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)渗透压(mOsm)280274胶体渗透压350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1Ca2+(mmol/L)6.25Cl(mmol/L)145120,30%小分子迅速离开80%肾48小时不干扰血型鉴定10%粪不在网织内皮系统蓄积70%大分子长期停留10%CO2血小板、凝血因子干扰最小,明胶贺斯效能70%133%103%72%时效（hr)2348网织内皮系统+疯牛病？,明胶多肽,1994年中国美国牛去头颅去脊髓饱和石灰水pH12.542天高温124C20min生物学检验仓鼠欧洲继续使用,低血容量的治疗,1000ml胶体晶体10005000ml液体PRC5000ml液体PRCFFPPlts,过敏反应机制1、抗原抗体反应IgE抗体2、激活补体系统IgGIgMC1、3、5巨细胞C3嗜硷白细胞3、类过敏反应组织胺慢反应物质血小板激活因子肝素血清素白细胞化学激活因子,胶体溶液的过敏反应右旋糖酐0.069%类过敏反应、IgG介导羟乙基淀粉0.085%C3明胶多肽0.066%类过敏反应,围术期药物液体过敏反应,I皮肤出现症状、轻度发热II心血管反应(心动过速、低血压)、胃肠道紊乱(恶心)III休克、平滑肌(支气管、子宫等)严重痉挛IV心搏、呼吸停止,高张钠溶液烧伤、创伤休克和感染休克