膀胱肿瘤病人的护理PPT课件.ppt

膀胱肿瘤护理常规,1,概述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,2,（重点）一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性,分化程度,3,转移途径,膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。（重点）,4,浸润深度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,5,护理评估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿系肿瘤,6,护理评估,(二)身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,7,护理评估,(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,8,护理评估,(二)身体状况肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,9,护理评估,(二)身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,10,护理评估,(三)辅助检查实验室检查尿常规、血常规尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,11,12,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,13,护理评估,(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,14,护理评估,(三)辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,15,护理评估,(三)辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,16,护理评估,(三)辅助检查膀胱镜检查（重点）为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,17,护理评估,(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,18,护理措施,肿瘤病人的护理常规,围手术期护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,19,膀胱肿瘤病人的护理工作：术前护理(重点）病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。,护理措施,20,护理措施,术后护理（重点）了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等变化。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。,21,护理措施,手术后护理（重点）膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练,22,健康指导（重点）,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治