胶囊内镜.ppt

胶囊内镜检查技术的发展及应用,小肠是消化道最长的器官，小肠疾病因起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深等，使其临床诊断十分困难。传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，如99mTc核素扫描虽然对病灶有初步的定位作用，但在出血量少、间歇出血者中的阳性率甚低，而且假阳性率甚高；小肠钡灌造影术对小肠粘膜、血管性病灶的检出率较差；血管造影术对血管性和血供丰富的肿瘤性病变有较高的诊断价值，但在粘膜和炎症等疾病中的诊断率不高，而且非明显出血期时检查常呈假阴性。因此，临床上非常需要能解决小肠疾病诊断的，尤其是较为直观的新型诊断器械。,一、胶囊内镜的开发及应用,2000年，以色列科学家经多年的开发研究，发明了胶囊内镜（capsuleendoscopy）又名无线胶囊内镜(wirelesscapsuleendoscopy)。2001年8月，美国FDA批准将其用于临床。上海2002年5月率先开展，我院2003年10月开展胶囊内镜检查。,胶囊内镜,26mm,11mm,二、适应症,1、不明原因的消化道出血（尤其是胃镜，肠镜检查不到出血病因的）。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。,1、小肠出血,应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。,空肠活动性出血,十二指肠降部溃疡活动性出血,某女，39岁。反复解黑便1年余。外院多次肠镜、胃镜未见异常。胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉样病变伴活动性出血。,术中所见：距屈氏韧带约70cm处小肠系膜缘侧触及一直径约1cm肿块，界清、质硬。,大体病理所见：4.5cm肠管一段，距切端1cm可见1x0.8x0.5cm息肉状突起，中央伴浅表溃疡，切面粘膜下可见0.7x0.5x0.8cm肿块，灰白、质较硬。病理：粘膜下血管畸形，伴海绵状血管瘤形成，血管腔扩张、管壁增厚，被覆粘膜糜烂，浅表溃疡形成，切端粘膜下毛细血管增生、扩张。,被覆粘膜糜烂，浅表溃疡形成,粘膜肌层,粘膜层,海绵状血管瘤瘤体,小肠血管扩张,2、克罗恩氏病,75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。Mow等在50例CD中有5例先诊为UC而备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）,某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。,3、小肠肿瘤,澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中6569%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中恶性率4165%。,空肠息肉,直肠息肉,小肠多发黄色瘤(以空肠多见),某男，52岁。反复下腹痛伴解稀便2年，外院胃镜未见异常，肠镜示回盲部隆起，直肠息肉。胶囊内镜示近回盲部升结肠粘膜增粗、隆起，重查肠镜病检示升结肠中分化腺癌,4、食管疾病,Eliakim等总结106例GERD患者使用双面快速摄相胶囊内镜与常规内镜检查进行多中心对比，发现总的敏感性92%，特异性95%，阳性预测值97%，阴性预测值88%。Barretts食管敏感性97%，特异性99%，阳性预测值97%，阴性预测值99%。食管炎敏感性89%，特异性99%，阳性预测值97%，阴性预测值94%。,食管齿状线,食管炎,5、对消化道功能性疾病,胶囊内镜依靠消化道的运动功能向前推进，因此胶囊内镜检查可反应消化道运动功能。Appleyard等及Korman等用胶囊内镜对消化道运动及传输时间进行了初步的研究，认为对消化道动力的研究有一定的价值。,6、其它,胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。,胆汁反流入胃,胃镜下胃窦溃疡,胶囊内镜下胃窦溃疡,球部溃疡,胃镜下十二指肠降部多发溃疡,胶囊内镜下降部多发性溃疡,十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比,十二指肠乳头,小肠淋巴管扩张,憩室,小肠绒毛,结肠,回盲部,三、并发症,1、胶囊嵌顿,主要并发症是胶囊嵌顿，它可嵌顿于狭窄处、憩室内，或进入术后胃的输入袢不能排出，其发生率大约为1%。Pennazio等报道100例胶囊内镜检查，其中5例出现胶囊滞留体内，且大多需外科手术干预取出胶囊。这类病人都无临床梗阻征象，即胶囊内镜出现这种并发症是不能预知的。新近应用于临床的探路胶囊内镜可望避免此类并发症。,X线下的胶囊内镜,2、食管、胃、十二指肠滞留,Hollerbach等发现2例幽门运动功能异常的患者，胶囊在胃内停留时间过长（达4h），后经胃镜送入十二指肠。我们也发现有一例在食管下段停留6小时，另一例在十二指肠球后停留近2h（后胃镜推入）,胃镜下的胶囊内镜,胶囊内镜下的胃镜及导丝,3、其它,胶囊内电池的原料有一定的毒性，但至今未发现胶囊完整性在肠道受破坏的病例。,四、禁忌症,1、凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何外科手术者。2、严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和严重胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠）3、不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶囊内镜，但这些人群中应用，未发现并发症，因而属相对禁忌症。,小结,胶囊内镜与传统内镜相比具有以下优点：1、操作简便、无创伤性、无需镇静剂；2、清晰、高质量彩色图象，诊断准确率高；3、一次性使用，卫生安全，无任何交叉污染；4、检查过程方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。不足之处：1、胶囊内镜容易受肠内容物及分泌物的影响；2、内镜移动的不可控制性且不能注气而影响病灶部位的多方位观察；3、不能取得组织学的证据、无治疗的功能，以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。目前日本、韩国和美国正在研制新的可行活检的胶囊内镜。,胶囊内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较,在小肠疾病的诊断中，推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下50cm左右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、食管创伤、急性胰腺炎、肠穿孔等；,胶囊内镜无创性、无交叉感染的方法易为患者所接受，它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高