血液常规.ppt

第二章临床血液学检验,第一节血液一般检验,血常规,红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）血小板计数（BPC）外周血涂片红细胞平均值的计算网织红细胞计数红细胞沉降率测定,一.红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成起源,红细胞生成的影响因素,红细胞生成素（erythropoietin，Epo）睾丸激素其他体液因素,红细胞平均生存时间120天,红细胞和血红蛋白的检测通过Hb及RBC的变化而诊断有关疾病,正常人红细胞及血红蛋白的参考值,红细胞数血红蛋白成年男性4.05.51012/120160g/L成年女性3.55.01012/110150g/L新生儿6.07.01012/170200g/L正常人RBC（万/mm3）:Hb（g/dL）100:3RBC100万/mm3Hb3g以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。,红细胞及血红蛋白的增多,RBCHb成年男性6.01012/L170g/L成年女性5.51012/L160g/L,相对性增多：血浆丢失血液浓缩绝对性增多，如真性红细胞增多症(polycythemia,eryfhrocytosis),RBC、Hb绝对病因真性红细胞增多症继发红细胞增多症（polycythemiavera）（Epo）（Epo不增加）病因未明MPD之一RBC持续,缺氧,不缺氧,继发性红细胞（Epo）Epo代偿Epo非代偿（组织缺氧）（组织无缺氧）生理性病理性恶性肿瘤肾脏疾病胎儿慢性阻塞肺病卵巢癌肾移植术后新生儿肺心病肾胚胎瘤肾盂积水高原居民紫绀先心病子宫肌瘤多囊肾携氧Hb病肝癌肾癌,红细胞及血红蛋白减少,决定贫血的参数：RBC、Hb、HCt以上参数低于参考值低限，称贫血。以Hb为例，低于以下数字为贫血。成年男性Hb120g/L成年女性110g/L,贫血分级,Hb（g/L）轻度贫血34NMA小细胞低色素80273IDA单纯小细胞15%)口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症（10%)靶形细胞(targetcell)见于海洋性贫血(20%)镰形细胞(sicklecell)泪滴形细胞(dacryocyte,teardropcell)裂细胞(schistocyte)(红细胞异形症)红细胞缗钱状形成(rouleauxformation),染色反应异常低色素性(hypochromic)见于IDA、海洋性贫血高色素性(hyperchromic)见于巨幼贫、遗传性球形细胞增多症嗜多色性(polychromatic)嗜多色性红细胞(polychromaticerythrocyte)见于增生性贫血,红细胞结构异常嗜碱性点彩（basophilicstippling）点彩红细胞Howell-Jolly小体Cabot环有核红细胞（nucleatederythrocyte）成人外周血中出现有核红即为病理现象增生性贫血MDS、AML-M6髓外造血骨髓转移癌等,红细胞形态改变,Ret？,是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。用煌焦油蓝进行活体染色，这些碱性物质即被凝集沉淀并着色，在胞浆中呈蓝色细颗粒状，颗粒间有细丝联缀而成网状，故称之。,网织红细胞计数：成人0.5%1.5%,绝对数（24-84）109/L,Ret测定临床意义?,反映骨髓的造血功能Ret骨髓红系增生旺盛,见于增生性贫血Ret骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标网织红细胞反应作为病情观察的指标,网织红细胞生成指数（RPI）Ret%受Hct、网织红变成红细胞时间等影响RPI=（病人Ret%/2）（病人Hct/正常人Hct）正常Hct（男）45%，（女）40%成熟时间2天,RPI3溶贫或失血性贫血RPI2骨髓增生低下红系成熟障碍,四.红细胞沉降率测定红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）指红细胞在一定条件下的沉降的速率ESR为非特异性试验参考值魏氏法：成人男性015/1小时末成年女性020/1小时末,ESR原理,ESR受红细胞下沉力和血浆阻遏力这两种相反方向力量的相互作用的影响。,下沉力,不对称大分子蛋白质胆固醇甘油三酯贫血,阻遏力,白蛋白卵磷脂红细胞,ESR临床意义生理性病理性10 x109/L白细胞减少5月妊娠、分娩,N病理反应性,应激反应,储存池,边缘池,粒细胞,分叶核粒细胞,杆状核粒细胞,N病理反应性病因,急性感染或炎症(N最常见原因)化脓菌、杆菌病毒(流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病)其他:立克次体、螺旋体、寄生虫感染（反应强度与病原体类型、感染部位、严重度、机体反应能力有关）广泛组织损伤或坏死(1236h内WBC)急性溶血急性失血(1-2h内WBC,作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒恶性肿瘤药物,N异常增生性,为造血干细胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒细胞!见于：粒细胞白血病骨髓增殖性疾病(myeloproliferativedisorders,MPD),3.N减少,中性粒细胞绝对值(ANC)粒细胞减少症5%），甚至出现幼稚粒细胞。再生性核左移：核左移伴WBC。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血。常见原因为感染（特别是急性化脓菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。如杆状核粒细胞25%并出现更幼稚粒细胞称为重度核左移，见于粒细胞白血病和中性粒细胞型类白血病反应。,中性粒细胞左移,类白血病反应(leukemoidreaction),指机体对某些刺激因素所产生的类似白血表现的血象反应。病因多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种类型,其中以中性粒细胞型最常见特点白细胞计数增高中性粒细胞增多中毒性颗粒核左移NAP积分明显增高。,类白血病反应,中毒性粒细胞,特征细胞大小不一中毒性颗粒N胞浆中出现较粗大、大小不等、分布不均的深紫色或兰黑色颗粒（颗粒越大，NAP活性越高，故严重感染时，NAP）。空泡形成核变性杜勒小体（Dohlebodies）临床意义见于严重的急性化脓性感染反映病情的程度及预后,中性粒细胞形态异常,中毒性颗粒,NAP+,棒状小体,在Wright染色的血片中，白细胞胞浆中出现一条或数条长约1-6um紫红色细杆状物质临床意义？棒状小体只出现在急性髓性白血病细胞中，而不出现在急性淋巴细胞白血病细胞中。见到棒状小体即可诊断急性髓性白血病并排除急性淋巴细胞白血病,棒状小体,白血病细胞,Pelger-Het畸形,为中性粒细胞分叶能力减退，成熟粒细胞胞核呈杆状、肾形、哑铃形。通常为常染色体显性遗传性缺陷，也可继发于严重感染、白血病、骨髓增生异常综合症(myelodysplasticsyndrome，MDS),Pelger-Het畸形,嗜酸粒细胞血片分类占0.5%5%嗜酸细胞绝对计数5003/0.5109/L功能：具有吞噬功能,嗜酸球增高变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤嗜酸球减少长期使用激素后传染病极期:伤寒病人若E持续甚至消失，则病情严重！,嗜碱粒细胞少见的粒细胞占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应,增多在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后,淋巴细胞T、B淋巴细胞、参预免疫功能增多病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应：GVHD等减少应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等,L增多,感染性疾病病毒：传染性单核增多症、麻疹、风疹传染性淋巴细胞增多症肿瘤ALL、CLL、NHL急性传染病的恢复期移植排斥反应再障、粒缺患者外周血中L相对，绝对值不,L减少,应用肾上腺皮质激素烷化剂治疗ATG、ALG治疗接触放射线免疫缺陷疾病丙种球蛋白缺乏症,异形淋巴细胞,病毒感染：传单传淋流行性出血热药物过敏输血、血透其他：免疫疾病、粒缺、放