脑血管病变影像诊断以及病例读片PPT课件.ppt

脑血管病变影像诊断以及病例读片,1,内容,中枢神经系统病变读片思路CTMRIMRI新技术病例读片,2,头颅CT检查方法,平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续扫描，层厚8-10mm增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描CTA三维重建血管CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况,3,4,正常CT表现,颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度不同平面显示不同的解剖结构增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高正常脑组织强化不明显。,4,正常头颅CT平扫,5,CT增强,6,CTA,7,颅骨三维重建,8,CT灌注成像，显示各项参数，如CBV、CBF、MTT和PS等。,CT灌注成像,9,1.平扫密度改变：（高、中、低）密度病灶2.增强扫描特征：（均匀、非均匀、环形、无）强化3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水4.颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨,头颅CT基本病变,10,CT基本病变-密度改变,出血、钙化,高密度病灶,11,Fahr综合征,患者，女性，23岁，外祖母及姐姐有相似颅脑CT表现（对称性多发钙化灶），父母亲为表兄妹结婚。,12,甲旁减,13,肿瘤水肿中风后软化灶,低密度病灶,CT基本病变-密度改变,14,等密度病灶,CT基本病变-密度改变,15,16,混杂密度病灶,CT基本病变-密度改变,17,环形强化,CT基本病变-增强扫描特征,18,占位效应,CT基本病变-脑结构改变,19,脑萎缩,CT基本病变-脑结构改变,20,脑积水,CT基本病变-脑结构改变,21,CT基本病变-颅骨骨质改变,颅骨骨折,22,CT诊断,发现病变（异常密度，单发多发）定位（脑内脑外、脑实质、鞍区等）定性可能的话定级,23,脑出血,Intracerebralhemorrhage,24,蛛网膜下腔出血,25,基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血,26,动脉瘤术后,27,腔隙性脑梗塞,28,MRI读片基本知识,常规序列T1WI、T2WI和FLAIR扫描：横断、矢状和冠状面扫描增强扫描：T1WMRA显示动脉血管TOF法PC法MRV显示静脉,29,正常影像表现-头颅MRI,30,MRI平扫+增强,室管膜瘤,31,MRA,32,正常MRV,33,DWI敏感显示急性梗塞,34,急性梗塞，M,81岁,35,1.信号改变：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死2.增强扫描特征3.脑结构改变,头颅MRI基本病变,36,头颅MRI基本病变,肿块,37,头颅MRI基本病变,水肿,38,囊肿,头颅MRI基本病变,39,出血,血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同,高信号,40,均匀强化,头颅MRI基本病变-病灶的强化,不均匀强化,环形强化,41,头颅MRI基本病变结构改变,脑积水,42,常见疾病MRI表现,43,脑出血（亚急性）,44,缺血性脑梗塞,CT脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。,45,缺血性脑梗塞,46,出血性脑梗塞,常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶内出现高密度出血灶。,47,出血性梗塞,48,腔隙性脑梗塞,49,大脑后动脉/前动脉/中动脉,50,急性大脑前动脉梗塞，M,81岁,51,急性脑梗死（4h):右侧大脑中动脉,52,急性大脑中动脉梗塞，55岁，7days,53,54,55,左侧颈内动脉闭塞（前+中）,M/61，右侧肢体无力1天,56,脑栓塞-房颤，左侧肢体无力1天,57,大脑后动脉皮层支梗塞,58,分水岭梗塞,59,梗塞-占位效应,发病13天,5月后,60,脑脓肿,T1WI,T2WIFLAIR,CT,T1WIC+,T1WIC+,DWI,61,脑脓肿,脑脓肿（多房）母与子瘘管相通,T1WI,T2WI,T2WIFLAIR,T1WIC+,T1WIC+,62,多发性硬化,63,星形细胞肿瘤级,64,孕33w，子痫、抽搐，血压210/130mmHg,发病后3d,发病后4d,发病后14d,65,脑后部可逆性脑病综合征(PRES),以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特点的脑病综合征影像表现有一定的特征,可在纠正病因后短期内消失。PRES好发于大脑后部顶枕叶具有对称性受累倾向,66,低颅压综合征,67,68,69,颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒定不变（MonroKellie定律）。当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的变化起到代偿作用。因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。,70,硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液；过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成硬膜下血肿垂体硬膜充血：表现为垂体增大脑脊液的浮力减少：出现脑下垂,71,72,头颅MRI新技术,功能MRIBOLD狭义脑功能成像DTI扩散成像DWIMRS波谱分析PWI灌注成像/ASL多b值弥散成像,72,MRS,73,BOLDDTI,74,磁共振灌注成像PWI可以在活体定量或半定量测量脑血流值CBF，2类:一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（ASL）不需注射外源对比剂,3DASL灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射,75,ASL,ASL,病例读片,case1头痛月余,80,81,82,您的诊断？,83,淋巴瘤,T1WIC+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规则，明显增强。,（例）,84,淋巴瘤,85,Case2M/27岁，头痛呕吐行为异常1周,86,7-3,87,7-4,88,89,90,91,92,93,94,您的诊断？,95,静脉窦血栓形成,96,7-24Ct随访,97,Case3F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。,98,6-28,99,7-1,100,101,102,MRS,103,您的诊断？,104,8-17MRI增大，肿瘤,105,106,107,Case4F/43，头痛一天,108,109,110,111,您的诊断？,112,静脉窦血栓形成,113,Case5男，18岁，头痛头晕一周,114,12-4-20,115,12-4-25,116,您的诊断？,117,基底动脉尖综合