劳绍贤教授对脾胃病的经验总结.doc

劳绍贤脾胃病经验总结 劳教授从事中医临床、教学、科研工作50余年，平素治学严谨，学识渊博，理论精深，经验丰富，医德高尚，医术高超，成果卓著。在学术上强调中医临证思维需证、病、症三者结合，辨证与辨病相结合，其核心是“证为本、病为枢、症为标”；治疗脾胃病需要调理五脏，而治疗五脏之疾亦须调理脾胃；临床辨证精湛准确，处方用药遵循“理法方药”的原则，用药灵活，不拘泥于补法，对脾胃病辨证论治尤有独到见解和精深体会，在中西医结合消化病领域有很深造诣。下面选用劳教授在临床上常见的几个代表性病证的临证体会进行简单介绍。1. 对慢性胃炎脾胃湿热证的临证体会 劳教授认为，脾胃湿热证的病因可分内外，亦有称之内湿和外湿。外湿主要是外感湿热之邪，广东地处岭南又临海，气候炎热、潮湿，“天暑下逼，地湿上蒸，人处气交当中，易感湿热之邪”。内湿多因饮食不节，膏粱厚味，饮酒嗜茶成癖，酿成湿热内蕴脾胃。另有因体质属湿热类型，发病易致脾胃湿热。除以上因素之外，幽门螺杆菌感染者口服“三联”、“四联”，用药后易出现纳差、恶心、舌苔黄腻，也是脾胃湿热证产生的原因之一。脾胃湿热易导致脾胃运化失职，升降失常，中焦气机受阻。因湿邪粘腻留滞难除，热恋湿留，蕴久生毒生瘀，毒瘀互结，病变由生，这也是脾胃湿热证的特征。 基本治法是：祛湿清热，理脾和胃。叶天士提出“热自湿中而生，当以湿为本治”，“热从湿中而起，湿不去则热不除”。治疗脾胃湿热证，先着眼于祛湿，湿开则热透，不宜过投寒凉以闭其湿。脾胃为气机升降之枢纽，故调理脾胃使气机通达，气化则湿才易化。 劳教授常用于脾胃湿热证的中药是：芳香化湿有藿香、菖蒲、佩兰、豆蔻；苦温燥湿有草果、厚朴、法夏、苍术；甘淡渗湿有茯苓、猪苓、薏仁、泽泻；清热利湿有滑石、地肤子、漏芦、茵陈；清热燥湿有黄连、黄芩、黄柏；湿热伤阴，有清热养阴而不避湿者，如芦根、石斛。代表方是清浊安中汤（自拟）。2. 对溃疡性结肠炎的治疗 劳教授认为，溃疡性结肠炎的病因病机是各种原因如脾虚生湿、肝脾不调，或外感寒热湿毒等造成脾胃内伤、运化失常、湿由内生，湿性粘腻停滞、聚久化热，湿热下注大肠导致气血凝滞，脂膜血络受损，血败肉腐，故临床出现腹泻、便下粘液或脓血、腹痛、里急后重等症状。因此本病活动期是以湿热气滞血瘀为主要病机，治宜清热祛湿，理气活血。 广东地处岭南湿热区域，故本病初起多为湿热证，符合西医的急性活动期。劳教授常用自拟的溃结灵和溃结灌肠方为基本方加减进行治疗。 为提高疗效，根据患者病情严重程度，病变范围和并发症，临床应考虑中西医结合治疗，可参照中西医结合学会消化病系统疾病专业委员会有关“溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识”提出的治疗原则、要点、西药使用的方案，结合患者具体情况进行治疗。 劳教授的临证体会是：轻度患者单用中药“溃结灵”配合中药保留灌肠即可，中度患者加用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉嗪，重度患者加用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉嗪，同时再加用泼尼松口服，一般用中等剂量0.75 mg/kg。随着病情的好转泼尼松逐渐减量，缓解期用中药和柳氮磺吡啶片(SASP)维持3-4个月后，单用中药汤剂和中成药再维持治疗半年，两次结肠镜检查证明结肠黏膜完全恢复正常后停药观察。3. 对便秘的治疗体会 便秘是粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或便质干结，排出艰难，或便而不畅的病证。劳教授认为其病因有几方面：一、饮食不节，热盛津伤：1. 饮酒过度，或过食辛辣厚味，燥热内结伤津；2. 素体阳盛，或热病之后，余热灼津。二、情志失调，七情伤脾，“气內滞而物不行”。三、劳倦，年高气血虚弱。四、素体阳虚，阳气不运，津液不通。其病机为五脏功能失调致大肠传导失常，气虚导致传导无力，或气机郁滞导致传导失司，或津伤液耗 肠道失润。便秘临床上辩证分型为实秘（热秘证、气秘证）和虚秘（气虚证、血虚证、冷秘证），因此治则治法上注重调理五脏，行气养阴。代表方有润肠通便方（自拟）。 临证常用方药： （1）急病、新病：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、 桃红、丹皮、冬瓜仁），肺炎、支气管炎便秘者：选用葶苈子（或郁李仁配伍）、瓜蒌仁、牛蒡子。 （2）慢病、旧病（包括各种习惯性便秘、IBS等）：润肠通便方（槟榔、郁李仁、木香、台乌、干地黄、玄参、甘草）。 服用通便中药最宜在空腹时服。大黄、番泻叶、首乌、芦荟类通便药因含蒽醌类成分不宜长服，有可能导致结肠黑变病。质量好的大黄用量5 g 后下（先用水浸泡煎煮5分钟即可）能达到通便泻热的效果。便秘者，芒硝或玄明粉的剂量要大于大黄，不然软坚的药力不足，则只有腹痛而硬便不下。结合整体脏腑辩证，灵活加减，变通处方，做到标本兼治。 注意饮食调理：多食蔬菜，空腹饮水或蜜糖冲水，不宜喝浓茶。大蕉、西瓜、火龙果、核桃等都有通便的作用。腹部逆时针按摩，常做提肛运动和昂卧起坐。4. 对慢性肝炎的临证体会 劳教授认为，慢性肝炎的病理主要在肝、脾二脏，虚实夹杂