食管癌治疗原则PPT课件.ppt

食管癌的放射治疗治疗原则的确立,.,治疗原则,能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：1病灶上缘距食管开口5cm以内放化疗2其他部位手术/放化疗不能手术局部区域性食管癌放疗/放化疗晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌姑息治疗,手术VS非手术,放化疗/放化疗+手术,A组：5FU/LV/Etop/DDP3DDP/Etop/40GySB组：诱导化疗根治性放疗（60Gy),Stahl,JCO2005,治疗情况,入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌,手术组：2年局控率：64%,放化疗组：2年局控率：41%,P=0.003,中位2年3年手术组16月40%31%放化疗15月35%24%,P=0.07,副反应情况,2/3的A组病人接受了手术有效率34，进展17术后“严重”并发症（感染，瘘）7011在医院手术死亡,Stahl，etal.JCO2005,FFCD9102,入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1),BedenneL，etal.JCO,2007,随机分组病例,实际治疗病例,I期食管鳞癌，手术vs放化疗（回顾性）,AmJGastroenterol2011;106:1048,CRT=54S=116,手术提高了放化疗无效者的疗效,*p手术（鳞癌、腺癌）放化疗+手术=放化疗（鳞癌）,术前治疗,放疗+手术=手术化疗+手术=手术（鳞癌）化疗+手术手术（腺癌）放化疗+手术手术,术前放疗Meta分析生存率,RT+S比RT2年生存率提高3%5年生存率提高4%P=0.06,GastrointestinalcancerDSG,BMCMedicine.2004,作者研究时间病人数放疗剂量Launois1973197610740Gignoux1976198222933Wang1977198841840Arnott1979198317620Nygaard(a)1983198810835Nygaard(b)1983198810935总数1147,术前化疗,RTOG8911：440例（鳞220）：3周期PF+SVSSMRC:802例（鳞247）：2周期PF+SVSS（注：术前分期和手术方法没有标准化）,JClinOncol2007，25:3719JClinOncol.200920;27:5062,RTOG8911术前化疗单独手术R0切除率6259切缘阳性1430局部复发32315年生存率2020MRCR0切除率6054边界阳性29322年生存率4334,2011年meta：术前放化疗，术前化疗,17个随机分组研究（n=4188）CRT+SvsS：12个(n=1854)CT+SvsS:9个(n=1981),2个CRT+SvsS(n=194)CRTvsS:所有病例：HR078(070088;p手术鳞癌：化疗+手术=手术放化疗+手术手术腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。,术前治疗,放疗+手术=手术化疗+手术=手术（鳞癌）化疗+手术手术（腺癌）放化疗+手术手术,术后治疗,R1,R2:放化疗1.鳞癌,R0:T3N1或T4N0-1：手术+放疗手术(北京)或:手术+放疗=手术（NCCN）手术+化疗=手术手术+放化疗=?手术2.腺癌，R0手术+化疗=手术T3-4或N1：手术+放化疗手术,日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控,1.T形野,双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约到或水平）纵隔宽度？,结论：局控率:所有病例(01)都提高了(0和I期没有入组)生存率:N0：提高了N1：没有提高,法国多中心前瞻性研究,组织单位:FrenchUniversityAssociationforSurgicalResearch参与单位：14个入组时间：1979.12-1985.12随访时间：3-9年入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌,TeniereP,SurgGynecolObser1991,分组方法,根治性切除的病例,221,分层:N0,N1,N2,观察,119,术后放疗,102,(手术方法:开胸或不开胸)淋巴结尽可能切除,肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结.,(术后3月内.10or25MX(88%).45-55Gy/1.8Gy/Fx)(照射范围:双侧锁骨上,纵隔),结论：01都提高了局控率：提高了生存率：没有提高生存率,放疗副反应例在放疗次死亡（原因不明）例因放疗副反应终止治疗18例有一定的副反应,放疗没有终止,北京医科院肿瘤医院,1986-1997入组条件:鳞癌,=4CM,胸段食管.两篇文章,分析了495例病例,手术275例,手术+放疗220例.(26例手术（腺癌）放化疗+手术手术术后治疗1.R1,R2:放化疗2.1.鳞癌,R0T3/4或N1：手术+放疗手术(北京)或:手术+放疗=手术（NCCN）手术+化疗=手术手术+放化疗?手术2.2.腺癌，R0手术+化疗=手术T3/4或N1：手术+放化疗手术,治疗原则,能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：1病灶上缘距食管开口5cm以内放化疗