小儿腹泻如何治疗？小儿补液方法？.ppt

1,治疗,治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。,2,治疗,1急性腹泻的治疗（1）饮食疗法（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（3）药物治疗,oralrehydrationsalts(O.R.S.)口服补液盐,3,急性腹泻的治疗-饮食疗法,为什么强调继续饮食?继续饮食方法是什么?,4,急性腹泻的治疗-饮食疗法,为什么强调继续饮食?腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。,5,急性腹泻的治疗-饮食疗法,继续饮食方法是什么?有严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。,6,急性腹泻的治疗-纠正脱水,三定：补液总量补液种类补液速度静脉补液原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、见惊补钙,7,急性腹泻的治疗-纠正脱水,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,8,急性腹泻的治疗-纠正脱水,液体种类选择：累积损失量：等渗性脱水1/2张常用2:3:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，可用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,9,急性腹泻的治疗-纠正脱水,补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入；,10,急性腹泻的治疗-纠正脱水,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补液量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。,11,急性腹泻的治疗-纠正脱水,维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,12,急性腹泻的治疗-纠正电解质紊乱及酸碱失衡,纠正酸中毒所需5%碳酸氢钠ml数（22-测得的CO2CPmmol/L）0.6体重(kg)1.7所需5%碳酸氢钠ml数-BE0.3体重(kg)1.7先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%碳酸氢钠5ml/kg或1.4%碳酸氢钠20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L。,13,急性腹泻的治疗-纠正电解质紊乱及酸碱失衡,纠正低钾补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾,14,急性腹泻的治疗-纠正电解质紊乱及酸碱失衡,补钾注意事项：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（6个月20mg/d，6个月以下10mg/d），疗程1014天，可缩短病程。,19,迁延性和慢性腹泻治疗,综合治疗措施：针对病因忌滥用抗生素防治脱水、电解质及酸碱平衡紊乱继续喂养。,20,迁延性和慢性腹泻治疗,调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，保证足够热能。双糖不耐受患儿:采用去双糖（包括蔗糖、乳糖、麦芽糖）饮食，如采用豆浆或去乳糖配方奶粉。,21,迁延性和慢性腹泻治疗,过敏性腹泻的治疗:回避过敏食物，改用其它饮食、游离氨基酸或水解蛋白配方饮食。要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。,22,迁延性和慢性腹泻治疗,静脉营养：少数患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。推荐方案为：脂肪乳剂每日23g/kg，复方氨基酸每日22.5g/kg，葡萄糖每日1215g/kg，电解质及多种微量元素适量，液体每日120150ml/kg，热卡每日5090cal/kg。病情好转后改为口服。,23,迁延性和慢性腹泻治疗,药物治疗：抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠黏膜的修复。微生态调节剂和肠黏膜保护剂。,24,迁延性和慢性腹泻治疗,中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。,针对此患儿的补液治疗,诊断：腹泻病并重度低渗性脱水伴轻度代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，低钾血症。体重9Kg。总补液量：9Kg（150180）ml/Kg=13501620ml总液体量我们取1500ml。纠酸需5%NaHCO3=（22-16）0.691.755（ml）,第一天补液计划,810ml/kg.h(81ml/h),5ml/kg.h(40ml/h),0.51h滴完,估计补碱量：5%NaHCO3=（22-16）0.691.755（ml）在扩容及补充累积损失阶段补充碱剂基本完毕（扩容用17ml，补累积用36