对高血压病人的健康教育与保健指导-毕业论文.doc

昆明职业专科学校 毕 业 论 文 题 目：对高血压病人的健康教育与保健指导姓 名： 学 号： 专 业： 高等护理学专业_ 班 级： _ 层 次： 大 专 指 导 教 师 ： 完 成 日 期 ：_ _ _ 目 录摘要 高血压病是目前社会上最常见病、多发病，是危害人类健康的主要疾病之一。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。随着病情的发展，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。高血压急症的发病率占高血压人群的5%，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合征、急性心肌梗死、急进型恶性高血压等。由于某些诱发因素或高血压本身的发展，导致一些高血压患者血压显著或急骤升高，同时伴有脑、心、肾、视网膜等重要器官功能损害，严重危及生命。高血压患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，开展健康教育使人们了解高血压的相关知识，加强了自我保健意识，通过健康教育让患者自觉养成良好的生活习惯并能根据自己的具体情况，使高血压病得到很好的控制，生活质量不会因此而降低的。及时有效的健康教育可以增进病人对疾病的了解和医疗护理措施的理解，提高病人对医护人员的信任感和依从性，使之配合治疗和护理，减少并发症的发生；自然得体的指导与沟通体现护士对病人的一种关爱，能提高病人的满意率。在健康教育中护士的知识性得以体现，有利于提高护士在社会中的地位,因此通过护理人员有计划、有目的健康教育过程，使患者了解和增加疾病的相关知识，提高自我保健意识，改变不良生活方式，防止各种并发症的发生和发展,所以护士在临床工作中对高血压病人的健康教育与保健指导是最重要必不可少环节.关键词：高血压病健康教育保健指导 1、对高血压病人的确诊什么是高血压世界卫生组织对高血压的定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于/等于140mmHg，舒张压大于/等于90mmHg；有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压病。根据血压增高的水平可进一步分为三级。高血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）分类：一级高血压140159 9099二级高血压160179 100109三级高血压1801102、高血压病人的临床表现 1、头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠也可出现心悸、心前区不适。 2、诱发因素 高血压病的发病率与生活饮食习惯、吸烟饮酒、肥胖、心理因素等密切相关。3、对高血压的病情观察指导患者按时服药，观察药物不良反应，注意有无并发症。（2）测量前患者须静坐或静卧30min，测量血压应在固定条件下测量，尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计，使测量结果相对准确。当测量血压高于160/100mmHg，应及时告知医生并给予必要的处理。（3）若发现患者血压急剧升高，同时伴恶心、呕吐、剧烈头痛、意识改变等症状时，应考虑高血压危象的可能，应立即通知医师并让患者卧床休息，吸氧，准备快速降压药物、脱水剂等。若患者出现抽搐、躁动，则应注意安全。（4）对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细准确记录24h出人量。4、对高血压病人的健康教育4.4.1.正确认识疾病，主动配合治疗要使患者明确高血压虽是需要长期治疗的慢性病，但并非难治之症，只要坚持合理的有效治疗，血压是完全可以控制的。让患者认识到高血压对机体危害的严重性，应指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。4.42心理平衡情绪不稳是导致高血压的诱因之一，指导患者正确处理好人际关系，遇事冷静，经常保持宽容、良好的心态，避免精神刺激和情绪激动。4.43群体教育：要广泛宣教有关高血压病的知识，护士将高血压病人集中在一起，采取讲课和座谈会的方式，每周1次，每次2小时。向患者讲解高血压病的相关因素、危险因素、诱发因素，饮食控制及注意事项。 4.4.4个体教育：护士通过发放调查问卷，以了解患者的生活习惯，针对患者的不同情况进行个别教育。让患者了解自己的病情，坚持服药，减少并发症。 4.4.5随机性教育：护士根据患者住院期间出现的问题及时指导，根据患者的接受能力讲解疾病的知识，对其进行心理疏导，使其以积极的态度应对疾病。4.46合理服用降压药教育向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。指导患者遵医嘱合理用药、服药，不得擅自加量或停药，以免引起不良反应。5、对高血压病人的保健指导5.1.饮食与营养指导（1）患者以清淡素食为主，粗细搭配，营养均衡。宜食低脂肪、低胆固醇的食物，适当进食一些有降脂作用的食物，如海带等。（2）维生素有促进脂肪代谢的作用，故患者多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜等。（3）钾能够对抗钠对血压的不利作用，尤其对使用排钾利尿剂的高血压患者更应注意补充钾。含钾较多的食品有香蕉、西瓜等。（4）限制食盐的摄入量，每天食盐低于6 g（35g），对含钠盐高的食物应少食或禁食。（5）动物蛋白质在代谢的过程中会产生有害物质，易引起血压波动，应限制或禁食，如动物肝脏、蛋类。（6）对辛辣食物和零食应少吃或不吃，忌食糖、巧克力等高热能的食物。狗肉易使血压升高，甚至使血管破裂出血，应禁食。（7）饮食定时定量，男性每日摄入热量宜控制在11001400 kcal，女性1 0001 200 kcal，不宜暴饮暴食。养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。（8）戒烟限酒。一定要戒烟，可适量饮葡萄酒。肥胖者控制体重；忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用；5.2用药指导提高服药的依从性，服药的依从性是指患者对医嘱坚持执行的程度。健康教育的实施者应反复向患者解释病情及冶疗的意义和按时、按量用药的重要性，严格指导患者按医嘱服药；医生应尽量避免使用贵重药品，以减轻患者的经济负担，利于长期服药，患者出院后嘱其定时测量血压，每周一次，根据血压控制情况由医生修订治疗方案。5.3休息指导一级高血压患者可坚持工作，适当参加体力活动，但要合理安排工作和休息，避免长期过度紧张工作和劳累，注意环境安静，保证充足睡眠。二级高血压患者应适当休息，中度限制一般的体力劳动，避免较强的活动。三级高血压患者应绝对卧床休息。注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累。早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息，适当的休息和充分的睡眠对降低血压都有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠；护理操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。5.4适当运动5.41当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外，还要注意运动，有氧运动有增强人体内氧的吸入、输送和利用的耐久性作用， 运动与药物结合，降低和稳定血压，改善心肺功能，调节中枢神经和植物神经功能，减少发生心脑血管意外的危险性。5.42适应症和禁忌症（1）适应症：轻度和中度高血压病人(包括伴有可诱发心血管病的合并症，如糖尿病、肥胖、高脂血症等)。（2）禁忌症：未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。5.4.3高血压病人参加运动疗法前的评估血压水平，评估心血管病的危险因素，有无重要器官损害，是否有并存的疾病，以及病人本人的医疗等情况。按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。高、中危的高血压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。低危高血压病人：年龄（男性55岁，女性65岁）无其它危险因素，可以按下述的运动疗法原则进行。5.4.4内容（1）选择降低周围血管阻力的运动方式，如动态有氧运动。如：步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。（2）放松运动和呼吸运动，如放松体操和太极拳、气功等。气功对降压有一定效果，可采用放松功，身体自然放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。（3）老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感，极易发生体位性低血压，即过快由卧位到坐位或站位转换时，易出现头晕甚至晕倒。因此，老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运动项目。（4）高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。5.4.5强度（1）低强度有氧运动的目标心率为60%70%最大心率。例如：男55岁中度高血压病人，安静心率68次/分，血压150/90mmHg，不伴有进行运动的禁忌症，在降压药物治疗中。其最大心率的预计值为167次/分，乘以60%为100次/分是其最低的运动强度，167次/分乘以70%等于117次/分为其中等的运动强度。（2）运动强度也可用表4所列的自觉运动强度（RPE）分级表，来衡量和掌握个人的运动强度，一般以RPE中913级为宜，即感觉很轻、有点累或稍累。这相当于运动时心率为最大心率的50%60%。5.4.6频度和时间（1）若运动强度为60%70%最大心率时，每次运动2030分钟或间歇进行，每周35次。运动强度60%最大心率时，每天运动时间可延长并可分几次完成，每周5次。（2）健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有氧运动结合可取得较好的运动效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。（3）运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳，收缩压和舒张压降低的幅度大。高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。5.4.7注意事项（1）运动监测：开始参加运动或增加运动强度时，应在运动前、后即测量血压。合并冠心病者，按冠心病运动方案进行血压和心电监测。（2）运动强度评定：轻度高血压又无重要器官损害者，在参加低强度运动前，可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人，在参加运动训练前应进行运动试验，以确定安全有效的运动强度。（3）应了解抗高血压药对运动产生的影响，大剂量利尿药的应用，因引起低血钾，而促发运动中发生危险性心律失常。应用血管扩张剂的高血压病人，在运动后应做好充分的整理运动，可预防发生低血压。服用受体阻滞剂降压药，如倍他乐克，运动时的心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时应减去510次/分。（4）高血压病人参加运动时，可根据血压调整药物，但不要随意停用降压药。运动训练产生的降压效果一般在训练后2周，继续坚持运动可维持降压效果，但停止运动训练后血压又会回升。为取得运动的降压和防治心血管病危险因素，应坚持运动并持之以恒。5.5培养业余爱好，丰富精神生活现代社会生活节奏加快，人际关系复杂，工作压力增大。高血压患者应适时放松紧张的精神状态，培养能够陶冶情操，宁静心神的个人爱好，参加一些有益于身心的业余活动。5.6自我管理需让高血压患者提高认识，增强自我管理、自我约束的能力，定时服用降压药，控制饮食，定期测量血压并掌握正确的测量方法。坚持信心、决心、恒心，使自己的健康维持在最佳状态。6、讨论6.1患者对疾病的认知程度82%的患者对本病的认识仅限于降低血压，至于血压需降至何种水平方才理想却不了解，没有自我护理和保健的意识。6.2遵医性较差高血压病是慢性疾病，需要长期按时用药。由于高血压对靶器官的损害需积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不遵医嘱服药。45%病人对如何准确用药分辨不清，导致不能正确用药。有的病人因记忆力减退，常漏服或用药剂量不准，从而影响高血压病的治疗效果。6.3重视综合治疗单纯依靠药物，忽视综合治疗高血压病的发病是多因素的，遗传、饮食、精神应激、体重、生活习惯等多种因素皆可以是高血压病的病因。临床护理中常感到预防保健及健康教育的重要性，现已证实高血压病与人们的不良生活习惯关系密切，如吸烟、运动、体型过胖和生活紧张等。临床认为改变膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高血压的关键一环。6.4家庭的支持和监督作用利用患者家属探访机会，给予相关知识健康宣教，将有助于患者家庭创造良好的治疗氛围，提醒及监督患者遵医治疗。6.5出院后随访高血压疾病一旦确诊即需要终身治疗，因此，患者出院