月经失调精品医学PPT课件.ppt

十三月经失调,.,.,教学目标Objectives,1、掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施2、熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理措施3、熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断4、了解各类月经失调的病因及发病机理,.,月经调节,.,发病机制正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑垂体卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。,下一页,正常机制,.,月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。,月经失调,.,又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点下丘脑垂体卵巢轴紊乱全身无病变内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。,功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）,.,一、无排卵性功血,1.青春期功血,2.围绝经期功血,二、有排卵性功血,1.黄体功能不足,2.子宫内膜不规则脱落,功能失调性子宫出血,分类,3.育龄期妇女,.,1.青春期功血青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。,上一页下一页,无排卵性,.,2.围绝经期功血围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。,上一页下一页,无排卵性,.,全身消耗性疾病,精神高度紧张,精神高度紧张,无排卵性,3.育龄期妇女,.,非排卵性发病机制非排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。,上一页下一页,1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血,.,1.黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良,上一页下一页,有排卵性,.,2.子宫内膜不规则脱落月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落,上一页,有排卵性,.,有排卵性发病机制有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。,上一页,.,几种临床表现,月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日;子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。,.,功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。无排卵性功血青春期止血、调整周期、促进排卵为目的；围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌孕激素联合应用止血。排卵性功血应恢复黄体功能。,治疗要点,.,一、健康史1情绪和环境发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。2子宫出血的几种情况月经过多、月经频发、子宫不规则出血。3其他慢性疾病如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。,护理评估,.,二、身体状况1功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定,无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续23周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,护理评估,.,有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达910天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。,护理评估,.,三、实验室及其他检查1、诊断性刮宫具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。,下一页,护理评估,.,无排卵性功血诊刮时间：月经来潮前或月经来潮6小时内检查结果：子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。,诊刮术,诊断性刮宫,.,有排卵性功血黄体功能不足诊刮时间：诊刮时间同无排卵性血检查结果：子宫内膜显示分泌反应不良。,诊刮术,诊断性刮宫,.,有排卵性功血子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天诊刮检查结果：见增生期与分泌期内膜并存,诊刮术,诊断性刮宫,.,三、实验室及其他检查2、基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢,护理评估,.,基础体温（BBT）测定,无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。,单相型基础体温,.,黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右,基础体温（BBT）测定,.,子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。,基础体温（BBT）测定,.,三、实验室及其他检查3、子宫内膜功能检查孕激素试验雌-孕激素序贯试验,护理评估,.,临床上通常用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药37日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌-孕激素序贯试验。,孕激素试验,.,乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，连服20日，于服药的最后5日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后37日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提示子宫内膜病变，可诊断为子宫性闭经。,雌-孕激素序贯试验,.,三、实验室及其他检查4、激素测定测雌、孕激素以了解卵巢功能；测FSH、LH以了解垂体的功能。5、宫腔镜检查宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。6、其他宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。,护理评估,.,四、心理、社会状况病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。,护理评估,.,1。有感染危险与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。2焦虑与担心疾病性质及治疗效果有关。3功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。4知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识。,护理诊断/合作性问题,.,1病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。3病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。,护理目标,.,一、一般护理1卧床休息保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。2加强营养食高蛋白食物含铁高的食物高热量食物。3病情观察嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。,护理措施,.,二、止血护理1诊断性刮宫术：适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。,护理措施,.,二、止血护理2性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。说明规范性治疗的重要性忌漏服或停服药物减量原则止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超过原用量的1/3。维持量服药时间按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。,护理措施,.,二、止血护理2性激素止血大量出血病人，应在性激素治疗6小时内明显见效，2448小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,护理措施,.,二、止血护理2性激素止血孕激素：首选药物。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。,护理措施,.,二、止血护理2性激素止血雌激素：适用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提高体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。,护理措施,.,二、止血护理2性激素止血联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）,护理措施,.,三、指导调整周期人工周期疗法常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。,护理措施,.,二、止血护理3其他止血药物安络血或止血敏可减少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用。,护理措施,.,三、指导调整周期首选人工周期疗法为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后37日出血。于出血第5日再重复用药。,护理措施,.,四、促进排卵适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人（1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5日开始服用，每晚50mg，连用5日，一般用34个周期。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第910日开始给HCG1000单位肌注，次日增至2000单位，第3日增至5000单位，可引起排卵。,护理措施,.,五、健康教育1加强身体锻炼，合理摄取营养。2指导基础体温测定方法3向病人讲解引起闭经原因多，诊断周期长，因此要耐心地按时按规定接受有关检查，获取正确检查结果，才能有满意的治疗。,护理措施,.,1、受孕激素影响的子宫内膜呈现的变化是A、增生期子宫内膜B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长D、分泌期子宫内膜E、萎缩型子宫内膜2、下列哪项辅助检查不能测定卵巢功能A、基础体温测定B、宫颈粘液结晶检查C、阴道脱落细胞涂片D、输卵管通畅术E、诊断性刮宫术,练习,.,3、下列哪项结果表示卵巢有排卵A、双相型体温B、宫颈粘液呈现羊齿状结晶C、阴道脱落细胞涂片可见大量角化D、增生期子宫内膜E、体内雌激素水平含量高4、下列哪项结果表示卵巢无排卵A、双相型体温B、宫颈粘液呈现羊齿状结晶C、分泌期子宫内膜D、体内孕激素含量呈高值E、阴道脱落细胞受孕激影响,练习,.,5、青春期功血止血最有效的药物是A、雌激素B、孕激素C、绒毛膜促性腺激素D、雄激素E、前列腺素6、下列哪种药物不能促进排卵A、绒毛膜促性腺激素B、氯地酚胺C、绝经期促性腺激素D、少量孕激素E、少量雌激素,练习,.,7、功血病人护理措施，错误的是A、加强营养B、加强剧烈运动C、预防感染D、指导性激素的应用E、指导病人复诊8、闭经的病因，最常见的是A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、其他原因,练习,.,9、闭经病人，性激素试验，哪项是错误的A、闭经病人，首选孕激素试验B、孕激素试验阴性，子宫内膜可能正常C、孕激素试验阳性，子宫内膜正常D、雌激素试验阴性，子宫内膜可能正常E、雌激素试验阳性，子宫内膜正常10、闭经病人护理措施，哪项是错误的A、加强营养，增强体制B、保持心情畅舒，正确对待疾病C、指导合理用药D、坚持轻微体育运动E、坚持剧烈长跑运动,练习,.,11、黄体功能不全，经前1天诊刮子宫内膜的变化A、增生期子宫内膜B、分泌期子宫内膜C、子宫内膜增生过长D、萎缩型子宫内膜E、子宫内膜呈现分泌不足12、黄体萎缩不全经期第五天诊刮，子宫内膜的变化A、增生期子宫内膜B、子宫内膜增生过长C、分泌期子宫内膜D、萎缩型子宫内膜E、增生与分泌期内膜同时存在,练习,.,13、下列哪项不是无排卵型功血的病理变化A、增生期子宫内膜B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长D、子宫内膜呈现分泌不良E、萎缩型子宫内膜14、下列哪项不能促进排卵A、雌激素B、孕激素C、氯地酚胺D、绒毛膜促性腺激素E、绝经期促性腺激素,练习,.,15、下列哪个时期出现闭经属于病理性A、青春期前B、妊娠期C、绝经期后D、生育期E、哺乳期16、某妇女第一胎产后大出血休克后，一直闭经4年，闭经的原因属于A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、卵巢功能早衰,练习,.,17、某妇女人流术后出现闭经二年，闭经的原因属于A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、中枢性闭经18、下列哪项不一定属于子宫性闭经A、刮宫损伤内膜基底层B、子宫内膜结核C、孕激素试验阴性D、雌激素试验阴性E、始基子宫,练习,.,19、某妇女48岁，月经紊乱半年，此次月经来潮大量出血，B超盆腔无异常，目前止血的首选方法A、大剂量雌激素B、大剂量孕激素C、大剂量雄激素D、大剂量止血药物E、诊断性刮宫20、某女孩，15岁，月经来潮有3次，月经周期紊乱，经量中等基础体温呈单相型，最佳治疗方法是A、暂不处理B、雌激素治疗C、孕激素治疗D、雌一孕激素周期治疗E、雄激素治疗,练习,.,21、某病人26岁，一年前足月妊娠分娩，由于难产所致产后出血，未哺乳，至今月经未复潮，雌激素试验阳性，应属于哪种闭经A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、丘脑性闭经E、牛抠性闭经22、某妇女51岁月经紊乱2年，一年前，曾因大量阴道流血住院一周，此次阴道流血近20天，经诊刮子宫内膜为不典型增生过长，恰当的处理A、大量雄激素止血B、使用大量抗生素C、使用止血药物D、子宫全切术E、子宫及附件全切术,练习,.,23、无排卵型功血于宫内膜的病理变化包括A、增生期子宫内膜B、分泌期子宫内膜C、子宫内膜腺囊型增生过长D、子宫内膜腺瘤型增生过长E、萎缩型子宫内膜24、卵巢功能测定，排卵的标志是A、基础体温呈双相型B、宫颈粘液呈羊齿状结晶C、诊刮内膜呈分泌期变化D、血中孕激呈现高峰值E、血中雌激素呈现高峰值,练习,.,25、青春期功血的治疗包括A、大量雌激素止血B、刮宫术止血C、雌孕激素序贯疗法D、氯地酚胺促排卵E、绒毛膜促性腺激素促排卵26、原发性闭经的病因有A、先天性无子宫B、先天性无卵巢C、特纳综合征D、席得氏综合征E、卵巢功能早衰,练习,.,27、下丘脑性闭经的病因包括A、慢性消耗性疾病B、闭经溢乳综合征C、精神神经因素D、肾上腺功能亢进E、子宫内膜损伤或粘连28、性激素治疗的护理措施中，哪些正确A、治疗时必须严格遵医嘱准时、按量给药B、向患者说明性激素治疗的原理和注意事项C、大剂量雌激素口服治疗时，宜在饭前服用D、对围绝经期妇女，提倡大剂量使用雌激素E、使用促排卵药物治疗时，应坚持测基础体温,练习,.,29、功血出血期护理措施为A、大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗B、必须卧床休息，密切观察病情变化C、保留会阴垫，正确估计血量D、做好补液和输血准备，立即抽血标本检查或配血E、对需刮宫术者，术前应做好刮燥用药和病人准备30、青春期无排卵性功血促进排卵的药物有A、大剂量雌激素B、小剂量雌激素C、大剂量孕激素D、氯底酚胺E、绒毛膜促性腺激素,练习,.,判断题1、无排卵性功血均应以止血、调整周期和促进排卵为目的。2、无排卵性功血阴