外科护理学烧伤病人的护理ppt课件

第十一章烧伤病人的护理（二）,1,(一)休克期:,休克期,2-36-8,2,血流逆流,毒素向血管内浮游,滤过器官损害,回收中毒期,(二)感染期,3,伤口感染,热卡丢失,渗出,伤口恶病质期,(三)修复期,4,(四)康复期,伤后数月-2年，皮肤和内脏功能康复。,5,二、烧伤面积计算,（estimationofburnarea）中国九分法,6,中国九分法：911+1,头颈（发、面、颈）9；双上肢（手、前臂、上臂）92；躯干（前、后、外阴）93；双下肢（臂、足、小腿、大腿）951100。,7,小儿面积计算,新生儿面积计算,8,手掌法,1%1.25%,9,三、烧伤深度的识别（determinationofburndepth）,一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤,三度四分法,10,燒傷的程度的因素,11,凝固带,淤滞带,充血带,烧伤创面特点,12,深度估计及各度病理变化,13,深度估计及各度病理变化,14,深度估计及各度病理变化,15,深度估计及各度病理变化,16,深度估计及各度病理变化,17,18,深度估计及各度病理变化,19,深度估计及各度病理变化,20,深度估计及各度病理变化,21,22,深度估计及各度病理变化,23,24,四、烧伤严重性分度,轻度烧伤：。TBSA9%以下中度烧伤：。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度烧伤：TBSA30%-49%；或。TBSA10%-19%；休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤：TBSA50%以上；或。TBSA20%以上；或已有严重并发症,25,五、吸入性损伤,诊断形态学,26,吸入性灼傷,化学物、火災:吸入高熱的空氣,氣管、支氣管:水腫呼吸道狹窄死亡率:50%OK,27,拳斗姿势,28,29,呼吸道烧伤,30,火災發生該怎麼辦？,火災發生該怎麼辦？,六、现场急救.转送与初期护理,31,现场急救.转送与初期处理,迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救护措施,32,注：现场急救.转送与初期护理,有哪些？在哪里？怎么用？谁知道？,医疗急救用品,医务人员接受过培训的急救员急救员每年要至少重新培训一次,33,注：燒傷创面的緊急處理,沖,脫,泡,蓋,送,34,沖,沖10-15分鐘,目的:降溫熱深層組織,縮小受害的範圍緩解疼痛,35,脫,加強患部的熱傷害溫度不易散去,避免皮膚組織沾黏戒指、手錶、皮帶,36,泡,冷水中加強降溫、止痛,37,蓋,散失:體熱、水分降低污染,38,送,轻中度燒傷大人:10%小孩:5%燒傷中心过度炎症、壓力性潰瘍,39,1.生命体征2.静脉输液管3.导尿管4.清创输液计划6.MEBT/MEBO7.TAT8.抗生素,应急程序,注：应急程序,40,七、烧伤休克,诊断：主要表现:同一般休克。救护原则：抗渗扩容。,话疗沟通,41,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,42,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,43,八、烧伤全身性感染的诊断,临床表现性格的改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变。实验室检查,44,烧伤全身感染的预防,及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持（水、电解质紊乱的纠正；脏器功能的维护）,45,九、烧伤创面处理,清创切痂或削痂植皮,MEBT/MEBO松皮术皮移植术,46,创面护理,包扎疗法护理2.暴露疗法护理3.半暴露创面护理4.保护创面和保暖应防止创面的二次污染和损伤。在处理创面同时应取渗出液送细菌培养。大面积烧伤时宜采用暴露疗法,并应注射破伤风抗毒血清、抗生素。,47,二.治疗后评估,康复状况2.功能状态3.心理和认知状况4.预后判断,48,【护理诊断/问题】(一)有窒息的危险与吸入性烧伤有关。(二）皮肤完整性受损与烧伤和卧床有关。(三)体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。(四)有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。(五)组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关。(六)营养失调:低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关。(七)自我形象紊乱与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。1.疼痛2.感染3.坏死4.瘢痕,49,【预期目标】(一)伤员呼吸正常,无气急、发绀。(二)伤员烧伤创面干洁、无分泌物,创面逐渐恢复或植皮后愈合。(三)伤员体液平衡得以维持,生命体征稳定,尿量正常。(四)伤员平稳度过休克期及感染期,无全身性感染并发。(五)伤员循环容量充足,组织灌注良好。(六)体重保持相对稳定,处于正氮平衡状态。(七)伤员敢于面对伤后的自我形象,情绪稳定,能逐渐适应外界环境。,50,【护理措施】(一)吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅2.吸氧3.严格掌握并观察记录4.严格呼吸道管理及无菌技术。5.按呼吸功能评估的各项要点进行监测。,51,(二)休克期护理1.严密观察病情2.液体疗法,应急程序,52,(四)感染期护理全身性感染时表现为:神志改变,兴奋或淡漠,亦可诲妄;寒战、高热或体温不升;脉搏、心率加快而血压逐渐下降,出现感染性休克;呼吸急促;创面骤然恶化,出现烧伤创面脓毒症；白细胞计数骤升或骤降。防治全身性感染的措施:及时、积极地纠正休克；正确处理创面护理；合理使用抗生素；加强支持治疗。,53,护理措施：1.严格消毒隔离制度。2.严密观察病情。3.口腔及会阴部护理。4.加强各种治疗性导管的护理。5.定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。6.加强营养,提高免疫力。,54,(五)心理护理心理失衡的原因包括:伤后强迫性体位,使其独立性减少,有挫折感;顾虑容貌与形体丑陋;担心永久性残疾;害怕疼痛或疼痛性反应;担忧可能发生或已实际存在的生活改变;恐惧死亡。,55,应做到:耐心倾听诉说自我感觉;不回避提问,尽量稳定其情绪,但也不可给予错误期望；让其了解病情及创面愈合的过程；协助伤员自理性活动,增强其自我护理；了解医师对重伤的治疗评价,做到与其交流时有的放矢；注意伤员心理、生理需要,加强沟通,让伤员也了解你,并愿意接受你的护理。,56,(六)疼痛护理方法:接受伤员非理智性表达,不加评论。以真挚的同情心与伤员沟通。鼓励伤员说出心里的痛苦和想法。适当的理疗或体疗,可剌激机体产生三啡肽,起到部分相当于麻醉止疼的作用。一般性止痛药,应选用多种剂型、多种途径给药。,话疗沟通,57,(七)康复期护理营养护理：尽量鼓励伤员经口进食；管饲或胃肠外营养；制订营养食谱,餐间给予高热量饮料；限制影响创面愈合的营养药物。2.康复护理：维持功能体位；尽早下床活动；肢体及关节活动锻炼；适当创面湿润,采用MEBT/MEBO疗法优于传统疗法。采用紧身衣和固定板；制定并实施康复治疗计划,采用