食管生理ppt课件

食管常识介绍,1,食管基本常识介绍,食管是长约25cm的肌性管道，食管径最宽处为2.2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌约1.5cm与胃贲门相接。它位于胸骨后面，中间隔有气管，心包、右心房等。食管易于发病部位，是在三个狭窄及上、下食管括约肌部位。食管分上、中、下三段，气管分叉部以上为上段，分叉部位水平至齿状线（贲门）之距离二等分，其上为中段，其下为下段食管。,2,食管三狭窄及注意,食管有三个狭窄，每个狭窄长1.52.0cm。这三个狭窄是：第一狭窄在食道起端，口径仅1.4cm，在第6颈椎体水平，距门齿1520cm；第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左支主气管横过食管处宽1.51.7cm，在第45胸椎体水平，距门齿约24cm；第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处宽1.61.9cm，在第10胸椎水平，距门齿约40cm。在这些狭窄处需要注意：先天组织薄弱、发育不良，或者周围组织炎症牵拉等，易于发生憩室；异物易于滞留而致炎症或瘢痕形成；食管癌好发部位，又是食管-气管瘘形成之部位（第一和第二狭窄）；在插入内镜时，通过狭窄处，应予留意。,3,食管有上下两个括约肌，每个括约肌宽为35cm，静置压力高于胃或食管体部压力。（1）上食管括约肌（UES）：在咽与食管连接处，由食管壁环形肌（横纹肌）特别增厚所构成，产生一个高压带（516kPa）。静止时关闭，以防止空气经口腔进入食管及食管内容物反流到咽内；吞咽时开放，食团通过括约肌进入食管。在上括约肌功能不全时出现不协调动作，见于：神经肌肉病，如脑血管意外、脊髓炎、周围神经炎、肌萎缩等；局部病变，如鼻咽管癌、咽炎、外周的压迫等；神经症，如“癔症球”。（2）下食管括约肌（LES）：在食管与胃交界处，并无环形肌增厚的结构，由平滑肌所组成，在静止状态下也处于收缩状态但维持一个较低的压力（1.32kPa），但是具有重要的括约肌功能。静止时压力增高，使该部处于关闭状态，以防止胃内容物反流到食管内，吞咽时开放，让食团从食管进入胃内。当下食管括约肌功能不全时，括约肌处于经常的或反复的开放状态，胃内容物反流到食管，出现胃灼热甚至发展为食管炎。UES和LES是收缩的，使胃液不能反流进入食管。当食物进入咽部诱发吞咽反射，这个反射动作是下咽部、UES、食管体部和LES松弛和收缩协同动作。在正常吞咽运动时，下咽部收缩，同时UES松弛（为时11.5秒），食管体部在吞咽运动后，产生一个蠕动收缩，LES开放，并推进到胃。正常吞咽后出现的蠕动称其为原发性蠕动，如果胃内容物反流到食管，食管壁紧张也引起蠕动，称之为继发性蠕动。,食管上下括约肌,4,食道上括约肌位置（UES）,下食道括约肌位置（LES）,5,食管壁的组织结构，哪些部位有防御功能,（1）食管组织的防御功能：食管壁和其他消化器官管壁一样，由黏膜、黏膜下层、肌层（薄，分内外两层，内层为环行肌，外层为纵行肌）及外膜四层组成，但没有浆膜层和浆膜下层。其中与防御及扩散有关者为黏膜、黏膜下层以及黏膜表面黏液等，一般依次称上皮、上皮后及上皮前1）上皮前：在上皮表面还有黏液层和非移动层，重碳酸盐亦存在一定浓度。以阻止胃酸和H+离子和胃蛋白酶直接与食管上皮接触，也具有缓冲作用。2）上皮：食管黏膜又分为上皮，固有膜及黏膜肌三层。上皮由多层鳞状上皮细胞组成，细胞膜是双层脂膜形成的角质层，在细胞之间有紧密连接装置，将各细胞连在一起，是离子不能渗透或吸收，反流物难以通过；固有膜由疏松的结缔组织组成，其中有血管、淋巴管，散在的淋巴细胞、单核细胞等。由于黏膜的血液及血流以及上皮细胞内存在缓冲系统，进行Na+/H+交换，Na+依赖的Cl-/HCO3-交换，以减低H+进入组织内。3）上皮后：系指黏膜下层由疏松的结缔组织构成，内含血管网、淋巴管网等，同样具有毛细血管血流及血液的缓冲系统，不但中和H+，也移走产生的二氧化碳及多余的H+。通过上述的食管壁防御功能，当胃酸、胃蛋白酶以及胆酸、胰酶反流入食管内时，组织不致受到损伤。,6,食管壁的组织结构示意图,7,食管组织结构的扩散功能,（2）食管壁的扩散作用：如上述，食管黏膜和黏膜下层均有致密的淋巴管网。淋巴管在壁内纵行一段距离后，穿过肌层到达外膜淋巴结，食管上1/3淋巴回流入颈深淋巴结，中1/3淋巴回流入纵隔淋巴结，下1/3淋巴回流入腹腔淋巴结和胃淋巴结。食管癌不但可以在壁内纵行扩散，通过触诊及影像检查，还可发现有转移。由于食管淋巴回流与动脉血流不同，淋巴回流是非阶段性的，在淋巴结链之间有广泛的相互连接，因而食管癌可为多发性癌灶，