脏腑兼病PPT课件.ppt

1,六、脏腑兼证,.,2,六、脏腑兼病,【概述】1.基本概念：人体各脏腑之间，在生理上具有相互资生、相互制约的关系，当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现本脏腑的证候，而且在一定条件下，可影响其它脏器发生病变而出现证候。凡同时见到两个以上脏器的病证，即为脏腑兼病。2.脏腑病证的相互传变规律：凡具有表里、生克、乘侮等关系的脏器，兼证较常发生。,.,3,3.病变规律相互表里的脏与腑之间脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等生克乘侮关系的脏与脏之间金克木-木侮金肝火犯肺木克土-木乘土-肝胃不和肝脾不调土生金-母病及子-脾肺气虚火生土-子病及母-心脾两虚,.,4,4.临床表现“相加原则”心脾两虚=心血虚心悸怔仲失眠健忘+脾气虚-纳呆腹胀大便稀溏,.,5,六、脏腑兼病,5.脏腑兼病辨证方法：（1）明确脏腑兼病发生的先后顺序（2）分清主次（3）找出因果、生克、乘侮等规律（4）明确病理机制，以施治,.,6,常见证型,阳气不足诸证：心肺脾肾【气虚】神疲乏力，少气懒言，眩晕自汗，舌淡脉虚心：心悸怔忡（胸闷）心肺气虚证肺：咳喘无力，痰多清稀肺脾气虚证脾：食少腹胀便溏,7,阳气不足诸证：心肺脾肾【阳虚】形寒肢冷，面色恍白，舌淡苔白滑，脉沉迟无力脾：久泄久利，完谷不化五更泄泻脾肾阳虚证肾：小便不利，面浮肢肿下肢肿甚心肾阳虚证心：心悸怔忡，心痛胸闷,8,说明：心肺气虚是典型的宗气不足证候。脾肾阳虚：以水肿、泄泻为主症肾阳虚衰，不能温养脾阳脾阳久虚，不能充养肾阳均可致脾肾阳虚,9,（气）血不足诸证：【心肝血虚】心血虚：心神失养淡白：面、眼睑、头面失养唇舌、爪甲舌淡脉细头目失养虚弱：头目、心神、肝血虚筋脉失养筋脉、血海血海空虚,10,【心脾两虚】：气血两虚心血不足：心悸怔忡、头晕失眠健忘、多梦脾不统血：肌衄；女子月经量少或漏下不止脾失健运：食欲不振，腹胀便溏面色萎黄，倦怠乏力舌脉：舌淡脉细本证是以上三组症状或多或少兼具的证型。即：兼见心血不足或脾失健运或脾不统血表现。,11,阴虚诸证：是证型最多的一类【心肾不交】心肾水火失济是以失眠为主症的心肾阴虚火旺证。心悸少寐阴虚证男子遗精惊悸多梦（肾阴虚）女子梦交,12,【肝肾阴虚】是肝肾阴液不足，虚热内扰，而阳亢于上的表现不明显的证候。肝：胁痛（隐痛），头晕目眩肾：腰膝酸软，耳鸣健忘及男子遗精，女子经少等生殖症状阴虚内热证：,13,【肺肾阴虚】是肺肾金水关系失调，金不生水，水不润金所表现的证候。肺：干咳少痰或无痰，痰中带血，声音嘶哑肾：腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿摇发脱，健忘及男子遗精，女子月经不调等阴虚内热证：,14,肝之乘侮致病【肝火犯肺】木火刑金肝经气火上逆犯肺，肺失清肃的证候。木旺侮金：胸胁灼痛，急躁易怒咳嗽痰多色黄而粘，咯血肝火上炎：兼见肺热或痰热之象,15,克犯脾胃【肝胃不和】肝气横逆犯胃，胃失和降的证候。胃失和降：胃脘、胁肋走窜痛或胀痛胃气上逆：呃逆、嗳气、吞酸嘈杂肝失疏泄：情志抑郁或急躁易怒，善太息舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦或数,16,克犯脾胃【肝郁脾虚】肝气横逆克脾，脾失健运的证候。肝郁：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒脾失健运：纳呆腹胀；便溏不爽；肠鸣矢气；痛泄舌脉：舌苔白，脉弦或缓弱,17,18,一、心肾不交证,心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。病因1、思虑劳神太过耗伤心肾之阴2、情志郁而化火虚阳亢动3、虚劳久病，上扰心神房事不节肾阴亏耗,19,临床表现,心烦少寐，心心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头耳鸣如蝉，口燥咽干，下腰膝酸软，男子遗精，,20,形体消瘦，潮热盗汗，热大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。治疗原则滋阴降火，交通心肾黄连阿胶汤、交泰丸,21,二、心肾阳虚证,由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。病因1、心阳虚衰，病久及肾.瘀血内阻2、肾阳亏虚，水气上泛凌心气化失权,22,临床表现,心悸怔忡，寒形寒肢冷，精神萎靡水肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀舌淡青紫苔白滑，脉沉细微,23,治疗原则温补心肾真武汤加味（附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花）,24,三、心脾两虚证,指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。病因1、久病失调2、思虑过度损伤脾胃3、饮食不节心脾气血两虚4、慢性失血血亏气耗,25,临床表现,心心悸怔忡，失眠多梦，脾食欲不振，腹胀便溏，气血倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。气血两虚为其审证要点。治疗原则补益心脾归脾汤,26,四、心肝血虚证,心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。病因1、思虑过度，暗耗心血血亏2、脾虚化源不足心神以及所主官窍3、失血过多组织失其濡养,27,临床表现,心神心悸怔忡，失眠健忘，头目头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经妇女可见月经量少色淡甚则闭经舌淡苔白，脉细弱或细弦。治疗原则补养心肝四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌,28,五、脾肺气虚证,指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。病因1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺,29,临床表现,咳久咳喘息，痰多稀白肺失宣降运少食纳呆，腹胀便溏脾气虚衰，不能运化水谷气乏力少气，声低懒言气虚之候肿面浮肢肿脾气虚衰，不能运化水湿舌淡苔白滑，脉细弱气虚之候治疗原则补脾益肺香砂六君汤（培土生金）,30,六、脾肾阳虚证,指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。病因1、脾肾久病耗气伤阳，2、久泻久痢肾阳虚衰，不能温养脾阳脾肾阳气俱伤3、水邪久踞脾阳久虚不能充养肾阳,31,临床表现,形寒肢冷脾肾阳气虚衰，寒面色恍白不能温煦形体腰膝冷痛久泻久痢泻五更泄泻脾肾阳虚，不能温化水谷下利清谷小便不利水肢体浮肿阳虚水湿不化腹胀如鼓,32,舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力治疗原则温补脾肾真武汤、附子理中汤,33,七、肝火犯肺证,病因肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致.按五行理论属“木火刑金”证；,34,临床表现,胸胁灼痛，急躁易怒，肝火头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，犯肺甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，,35,八、肝胃不和证,肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证病因情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃临床表现胸胁胃脘胀痛或窜痛肝失疏泄呃逆嗳气吞酸嘈杂肝胃不和，胃失和降食纳减少,36,九、肝郁脾虚证,病因因情志不舒，肝失疏泄而引起。一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；二是饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。,37,临床表现,胸胁胀痛，善长太息，肝郁症状急躁易怒，脉弦纳呆腹胀，脾失健运便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻,38,十、肝胆湿热,成因、感受湿热、嗜食肥甘，湿热内生、土壅木侮,39,临床表现和分析湿热内阻，气机不畅胁肋灼热胀痛湿热蕴蒸，胆气上逆口苦胆汁外溢身目俱黄（阳黄）湿热困阻脾胃，升降失常厌食腹胀泛呕大便不调湿热循经下注阴痒阴囊湿疹睾丸肿胀热痛女子带下黄秽臭少阳枢机不利，邪正相争寒热往来湿热证小便短赤舌红苔黄腻脉弦数,40,治则清热利湿疏肝利胆方例茵陈蒿汤茵陈五苓散龙胆泻肝汤,41,十一、肝肾阴虚,病因肝阴不足，导致肾阴虚肝肾阴虚肾阴不足，导致肝阴虚肝肾阴虚,42,临床表现,头晕目眩，头健忘耳鸣，咽干口燥，体腰膝酸软，胁痛隐隐，五心烦热，热颧红盗汗失眠多梦，遗精经少，舌红少苔，脉细数。,43,病例分析,齐，男，27岁，1989年10月21日初诊。自诉近一年来睡眠欠佳，多梦易醒。近三个月来常有遗精，每月有十余次，伴头晕、腰酸乏力，心烦心悸，口苦咽干。舌红无苔，脉细。,44,曾，男，32岁。二年前因胃溃疡呕血手术，术后时感心悸，失眠多梦。近一年头晕目眩，视物模糊，两目干涩，肢体麻木。查其患者面白无华，爪甲不荣，形体消瘦，舌淡苔白