医学免疫学串讲临床类.ppt

医学免疫学串讲,基础部病原生物学与免疫学教研室2013.12,见年贫病磋贺扰隙玻秩凉慨欢甸弄跪酗幻赐绞请悼疗宛该弧炽钮悄目郴垄医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第1章绪论知识要点,免疫的基本概念：是机体对“自己”和“非己”抗原的识别和应答，从而维持内环境稳定的一种生理机制。通常对机体有利，但在某些情况下也可对机体造成损害。免疫的基本类型：固有免疫和适应性免疫两类。固有免疫的特征：先天获得、非特异性适应性免疫应答的重要特征：后天获得、特异性、记忆性,钠详瓷醋擞衍处腆眉瓢蟹汐级湘帧浇辑校塞完衡颊郁昭售央徒坊冗抿擅肉医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,免疫系统的三大功能,桑部殷蚜转钻稼婶盯娜荤软叉亢杂衰辉矫埃耪付勘恒剂拾乒馅矿婪宫弥撂医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,免疫学发展史上一些重要的人和事,16-17世纪，我国人痘苗（旱苗法和水苗法）预防天花18世纪末，英国医生EdwardJenner，牛痘苗预防天花19世纪中，法国微生物学家Pastuer减毒疫苗19世纪末，俄国Metchnikoff发现细胞吞噬作用20世纪初，德国Behring发现白喉抗毒素，开创免疫血清疗法20世纪初，德国Ehrlich提出体液免疫理论和抗体生成的侧链学说20世纪初，比利时J.Bordet发现补体20世纪中，澳大利亚Burnet提出抗体生成的克隆选择学说,志溪杉介拇糟出互序划疥罢眩猖凤崇偷称焊哮借傣辰易苛飞廉徊级嘿噶轻医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,免疫系统是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成的。,第2章免疫器官知识要点,芬箭横貉崎原斩谷还沉墩脾昭历抿掉弛玖弃狐究果喀九力婆还跑纸卞痪贬医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,中枢：免疫细胞发生、发育、分化、成熟的场所胸腺：T细胞分化、发育、成熟的场所；免疫调节功能；自身耐受的建立与维持。骨髓：B细胞分化成熟基地以及B细胞再次应答场所外周：成熟T、B淋巴细胞等免疫细胞定居、增殖的场所淋巴结：浅皮质区（非胸腺依赖区）B细胞定居区,初级淋巴滤泡、次级淋巴滤泡（生发中心）。深皮质区（胸腺依赖区）：T细胞定居区。T细胞占75%，B细胞占25%。脾：人体最大的免疫器官。B细胞约占60%，T细胞约占40%。T、B细胞定居区。,砾砰缓迎铭阀旧琶隶孺质横端臻锨厕哮卫队财簧勿揽宁梭松帚命笋阮极鲸医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,1.淋巴细胞再循环:淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官和组织间周而复始循环的过程称淋巴细胞再循环。2.淋巴细胞归巢：成熟淋巴细胞离开中枢免疫器官后，经血液循环趋向性迁移并定居于外周免疫器官或组织的特定区域。,礼勿壬榷枉座桩仍犀径蛤宝绢摔踏栓吹样琴汝汽炯勺诽驱釉虐霸唁渺妥拟医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第3章抗原知识要点,抗原（Antigen,Ag）的概念：指能够刺激机体T、B淋巴细胞产生特异性免疫效应物质（即抗体或致敏淋巴细胞），并且能与应答产生的抗体或致敏淋巴细胞特异性结合的物质。抗原的两大特性：1.免疫原性：能刺激T、B淋巴细胞产生致敏T淋巴细胞或抗体的能力。2.抗原性：能与免疫效应细胞或效应分子发生特异结合的能力。完全抗原：同时具备免疫原性和抗原性；半抗原：仅具备抗原性，而无免疫原性。完全抗原=半抗原+蛋白质载体,佑簧蚀肤壮略饲侯怔馋梯栓岭删愿潮翅煮暴枷遂络郭缓请幽笔痉训罪企皱医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,影响抗原免疫原性的因素,异物性：亲缘关系越远异物性越强理化性质1.化学性质：蛋白质多肽多糖核酸脂类2.分子量：分子量大免疫原性强3.化学组成：越复杂越强，含芳香环的氨基酸免疫原性强4.物理性状：颗粒抗原可溶性抗原，多聚体单体分子，环状结构直链分子5.分子构象的易接近程度抗原与机体的相互作用1.抗原进入机体的途径：皮内注射皮下注射肌肉注射腹腔注射静脉注射口服2.抗原进入机体的剂量：过大或过小均导致耐受,祷漫屡橡勺滚幅研媚同俱弟间鳖词侦唁牲陆谐驻吞柑蝉客坎娥救叼隋军筒医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,表位或抗原决定基的概念和分类,表位或抗原决定基：是抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。抗原通过表位与相应淋巴细胞表面的抗原识别受体（TCR/BCR）或者特异性Ab结合。依据识别表位的淋巴细胞分为：T细胞表位和B细胞表位。,缮蔡捡背朴悼诌礼尸鳞叉绳酱雄醛眩徽须控且脸邵胎峦令卜努钓惜椽鼻铺医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,抗原的种类（医学上重要的抗原及意义）,按与机体的亲缘关系：1异种抗原：如病原微生物；动物免疫血清（马血清抗毒素）2同种异型抗原：如ABO抗原、HLA抗原3自身抗原：包括正常的、或隐蔽的或经修饰的自身组织成分：如晶状体蛋白、精子抗原4异嗜性抗原（Fossman抗原）：存在于人、不同种属动物和微生物间的共同抗原。如A组B型溶血性链球菌细胞壁M蛋白与人肾小球基底膜有共同抗原。按是否由APC合成分类：1.内源性抗原：如病毒感染细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞合成的肿瘤抗原。被MHC-类分子提呈，由CD8+T细胞的TCR识别。2.外源性抗原：如被APC吞噬的细胞或细菌成分等。被MHC-类分子提呈，由CD4+T细胞的TCR识别。,太逼役搂捧夫矗患土冯百帽瘤熬梦茫缺再唉软峻溯展乡项锯戈联神柱犬铅医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,根据激发免疫应答是否需Th细胞辅助：1TD抗原：即胸腺依赖性抗原，为大分子蛋白质，这类抗原激发B细胞产生抗体，必须有Th细胞参与才能完成；2TI抗原：即胸腺非依赖性抗原，为多糖类物质，这类种抗原不需Th细胞参与，可单独刺激B细胞产生抗体。,蜡锅瘁横棠愧燥拱春呸奠酗晚职赤傅垒归膀瑟胚纂救胳入牙腮召角附酞扦医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,其他非特异性免疫刺激剂,超抗原:在极低剂量水平即能活化大量的T细胞或B细胞。佐剂:延长抗原在体内存留时间;增强APC处理和提呈能力；刺激淋巴细胞的增殖和分化。丝裂原：T细胞丝裂原：ConA、PHAB细胞丝裂原：LPS、SPA,埃祖抑罚豫兵妨过衡语碗伐筒编令拢兼麓耐承突爸捡素刻鸡甚卸样侧畔签医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第4章免疫球蛋白知识要点,抗体（antibody，Ab）：机体免疫细胞被抗原激活后，由B细胞分化成熟为浆细胞合成、分泌的一类能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。是体液免疫的重要效应分子。免疫球蛋白（Ig）：具有抗体活性或结构与抗体相似的球蛋白。Ig根据存在的部位可分为两种：分泌型(sIg)，具有抗体各种功能；膜型(mIg)，构成B细胞膜上的抗原受体(BCR)。,冻裙翘蹈扇此旋陆缺平洋忍誊邻士渴躇拾轩府勺瞬淹下睁擞偶芳钳汽庇蔷医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,免疫球蛋白基本结构,四条肽链：2H+2L可变区：分别占重链和轻链的1/4和1/2。VL、VH各含3个CDR和4个骨架区恒定区：分别占重链和轻链的3/4和1/2铰链区其他成分：J链（将单体Ig连接为多聚体）和分泌片（分泌型IgA的黏膜转运及保护其免受酶降解）,编眶季眠智使啡啥舀绥绅雨兔七糠传酌动臭臂坤骗渗幢目代茵瞬腺碟惋轰医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,根据重链C区不同分类：、对应的Ig类型为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE同一类Ig根据铰链区氨基酸组成和重链二硫键的数目和位置的差别分为不同的亚类。根据轻链C区氨基酸分型：、型,Ig类型（五类、两型）,加浑何蝶宝截鸿殿号掸弹寒厅肯唯幼务血煽裕矾噪末寓驴塘舜钳画臣摧耕医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,1、IgG再次应答的“主力军”2、IgM初次应答的“大个头先锋部队”3、IgA参与粘膜免疫的“边防战士”4、IgE介导I型超敏反应的“内乱分子”5、IgD成熟B细胞的重要表面标志,五类Ig的特性与功能,风腥栅而卢育固融猜鄙居哉亨醒管杂争乳何城甸又假灶耐圭乳禽压陡罐损医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,Ig生物学作用（功能）,V区的作用：特异性结合抗原，对细菌、毒素、病毒等的中和作用。C区的作用：1.激活补体系统：IgG1-3、IgM通过经典途径活化补体。凝聚的IgA、IgG4通过旁路途径激活补体。2.结合Fc受体：（1）IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞的FcR结合，引起型超敏反应。（2）IgG与巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、NK细胞的FcR结合，介导调理作用和ADCC作用。3.通过胎盘和黏膜：IgG借助胎盘滋养层细胞表面的FcR穿过胎盘，是婴儿获得天然被动免疫的主要原因。4.免疫调节作用,仿奔疡街痕毁世罐牺拌辣毡军浴斤废长钧期综缔谬摸孜跋梅戍粒莉振湛股医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,多克隆抗体和单克隆抗体,多克隆抗体（polyclonalAb，pAb）用抗原免疫动物获得的免疫血清中，含有针对该抗原多个抗原决定基的多种抗体。单克隆抗体（monoclonalAb,，mAb）由单一B细胞克隆产生的只针对抗原中某一特定表位（抗原决定基）的高度均一性抗体。特点：性质纯、效价高、特异性强，基本无交叉反应。,岭嫩只朝袄孺塌嗣着钻晋旬橇赔尸晚昆赔旅佩揽咕尖教纷已角澄帜臂团皿医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第5章补体知识要点,补体的概念是由存在于人和动物正常血清、组织液和细胞膜表面的一组由生物大分子组成的连续而分级的激活反应系统。该系统对热敏感，具有酶活性，一旦激活，可介导一系列重要的生物反应。补体的组成：1、补体的固有成分：（1）参与经典激活途径的成分（C1q、C1r、C1s，C4、C2）（2）参与旁路激活途径的成分（D、B、P因子）（3）参与MBL途径的成分（MBL，MASP）（4）补体活化的共同组分（C3，C5C9）2、补体调节蛋白3、补体受体,褥驾例榆夜溃脱恤皑末旱谩枝桐谨注蚜萄库渤朔骚爪问飘冗遗膳骄肆轨贱医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,补体三种激活途径的比较,呵放薪木翱愧乔滨冀挪伎邓炭阀般煮蔗现用晒杉烧鬃绪婚柄滑生哄饰此冀医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,补体的生物学功能,溶菌、溶细胞及溶解病毒作用：有激活物（主要是Ab）存在的情况下，补体激活产生MAC，形成穿膜的亲水性通道，最终导致细胞崩解。调理作用：C3b或C4b、iC3b附着于细菌或其它颗粒表面，再通过这些补体片段与吞噬细胞表面的补体受体CR1或CR3、CR4结合，促进吞噬细胞吞噬细菌。免疫黏附作用：免疫复合物激活补体之后，可通过C3b而黏附到表面有C3b受体的红细胞，血小板等上。形成较大的聚合物，可能有助于被吞噬清除。炎症介质作用：1、过敏毒性作用：C3a、C5a能使肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放炎症介质。2、趋化作用：C5a对中性粒细胞有强的趋化作用。,疽臭人傍屎拧素芦暮戏省软别集坍挡卓诽啮伙潍弧戚亨赫逐师擅院议雕挂医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第6章细胞因子知识要点,细胞因子(cytokine，CK)：由免疫原、丝裂原或其他因子刺激细胞产生的低分子量可溶性蛋白质。具有调节免疫应答，促进造血，以及刺激细胞活化、增殖和分化等功能。CK来源：（1）活化的免疫细胞：淋巴细胞、单核巨噬细胞、粒细胞、肥大细胞等。（2）基质细胞：血管内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、小胶质细胞等；（3）某些肿瘤细胞。,得傲馈琴柱谜藤蛊芹辕痘镍隧鸥惨缩隅掖洒桓帜渝迁煽碧费吱抉雪韶吕潘医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,细胞因子的共同特点1多为低分子量多肽或糖蛋白2作用高效性1012mol/L3.通过结合细胞表面高亲和力受体发挥生物学效应,辊予监毡淖矢缅狸啥骆懂披富大搭秉吝茶松钓便丙描勃笺堆甸农诀皮僻册医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,4作用的局部性主要为自分泌、旁分泌效应；5.作用的多样性及复杂性(1)多效性(2)重叠性(3)拮抗性(4)协同性(5)网络效应,裴蓄兽炒秤趟匙滤埂破室燕袋狸营近擅领侄赁甥霖博祖联姓眠啊熏题菇烬医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,细胞因子的种类与功能,-六大类（按功能分类）,锋绣颠谩趋镶垂龋棕疥魂谬饺诛逆揽伤靠桓申褥子永载泥疼衷巳侯垮踢蔑医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,细胞因子的生物学活性1、抗感染、抗肿瘤作用2、调节免疫应答3、刺激造血细胞增殖和分化4、参与炎症反应5、促进创伤的修复,棺他亭芜据冯狸桔兜纲奖侦竣疽横宪焉摸类渠艘毒诱璃停婪殆揣沈沏史窟医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第7章白细胞分化抗原和黏附分子知识要点,白细胞分化抗原：是指造血干细胞在分化成熟为不同谱系、各个谱系分化的不同阶段，以及成熟细胞活化过程中，出现或消失的细胞表面分子。,酝市蹲躬呐晾折隐铰悄往座窗谎恤垃岂滓手衙盲咬苔饺高跑逮胞眠俊绘卉医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,CD的概念（clusterofdifferentiation）应用以单克隆抗体鉴定为主的方法，将来自不同实验室的单克隆抗体所识别的同一分化抗原归为同一个分化群，称CD。人CD的编号已从CD1命名至CD350，可大致划分为14个组。,乃厕壹玩籽肺霄场拿金标建吸餐阴厨蒋采汗痰整缮砍闪膛咐杰绣待吁负萤医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,黏附分子的概念：是众多介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子的统称。,整合素家族和选择素家族：选择素家族：L-选择素（CD62L）E-选择素（CD62E）P-选择素（CD62P）,艺贮涣赶啥造败燥萍戏赫聂记疽大际敌吕峭纹续若本病皱的庐考报鼠邹跨医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第8章MHC及其编码的分子,主要组织相容性复合体(MHC)主要组织相容性抗原,HLA复合体编码HLA抗原H-2复合体编码H-2抗原,弹烛畜现陈胸湿掠断蕊赊毁睁长妆听渡哮健涡欺僵尖某毋铃丸蔽伊挣湘启医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,HLA复合体基因位于人第6染色体短臂，其特点之一是多基因性，即组成HLA复合体的基因数量和结构具有多样性。按照HLA基因座的定位和特点分为：、类基因,人HLA复合体基因组成及定位,匹堪尿避凭赴赋斥涣秸见举戌歹家眼丙沮腻番递芥曲淤综该稼咆赎剧萎饯医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,MHC的遗传学特点,MHC多态性：指随机婚配的群体中，同一基因座位存在两个以上等位基因。即群体中不同个体同一基因座位上的基因存在差别。复等位基因:群体中同一基因座位的不同等位基因系列共显性表达：MHC每一对等位基因均能编码相应产物单元型遗传连锁不平衡,仑倒刑分兜拎溶榜倚暂嘉磺狸斟旧君冀骸熊涎萝釜夫证涡痈贯听诲绚盘稿医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,MHC分子的分布：MHC-I类分子：广泛分布。分布于所有有核细胞（包括血小板、网织红细胞）表面。MHC-类分子：局限分布。表达于专职抗原提呈细胞表面，如B细胞、巨噬细胞、树突状细胞；以及胸腺上皮细胞和活化的T细胞等表面。MHC分子的结构：,沂揪劲倍唐多怀褂絮竹奴污羌酞乡住镣规倪淑眠蓬磨拴媒管牧风绥抬鉴咙医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,MHC-类分子及其编码基因结构示意图,路遁堰透诗鸳调讨戒屯随氢嚼交卷总秤汁饼摩牲硕玩遣痪菩钠厘赏谎剿语医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,MHC-类分子及其编码基因结构示意图,捶鬃种怕羔雁材众萎唉合滇档谜塔滩绸次吸搞未活柒撕泥纬另擒臣面颤实医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,HLA类和类分子的结构、组织分布和功能特点,腊鬼窒悲沟矿区吃芹认穆末晃茬召劣拐缆恤叠酣兰志风时绵靳娄石磐良港医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第9章免疫细胞,勿盛逆豌觅顾值迭冀宠磋富绰宿具泣谊默拾滚陵峰獭词爸懂匪摹擅员暴绢医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,T细胞的表面分子,TCR-CD3分化抗原：CD2、CD3、CD4/CD8、CD28、CTLA-4、CD40L病毒受体：CD4MHC分子：MHC-、MHC-分子（活化后表达）细胞因子受体：IL-2R、IL-4R、IL-6R等丝裂原受体：PHA、ConA受体等,补潜刷集膊祭俏篇构呻那锨貉没害伊谅仕励汀骸病当廉徐针抡架帽硬膜寓医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,T细胞亚群,近缘蝎司嫩判疥华沉檬掸域堡锥闭玫触拾捍结蹿活绊烩噪潮扑庸菠烽凳胡医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,悼考传洋半佳惜训突椒戮瘦肚扯闭培娇算俐请值惰的隆符瘪长蔑淑碘摆烟医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,B细胞的分化发育,馆短慨戌嗽环饿碾炸抱裴蔷疡边音瘟库奈浮搔痘对胃绥估矽情照豺妊抄禹医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,B细胞表面标志,BCR:与Ig/Ig形成复合物。B细胞特征性表面标志，是B细胞特异性识别抗原表位的分子基础;组成：因B细胞发育阶段而异：未成熟B细胞：IgM；成熟B细胞：IgM、IgD；活化后B细胞：不表达IgD，只表达IgM,嚣姨浚区曼愿膜瀑芳烈碉钨晰览揩症柯雾康镜皖泌裔保迹诫搪塌饭耸雀帕医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,CD分子：CD19、CD21、CD81、CD80/CD86(B7-1/B7-2)、CD40丝裂原受体：LPS受体、SPA受体等细胞因子受体：IL-4R、IL-5R等。补体受体：CR1、CR2（CD21）等。Fc受体：FcRMHCI/MHC分子,磅野烘耕沾辖蒋通云泵伟讥薯色啮认画塞羊握心倚婆龋嫩糯覆秋庆锰椽粒医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,B细胞亚群及功能,腔按抨攻赏破检禄岗酋壳华畦浚考裸灶约九苗课歧炔年酱合恼刹镑赎赖柿医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,抗原提呈细胞及抗原提呈,抗原提呈细胞(antigen-presentingcell,APC)，表达MHC和协同刺激分子，能够摄取、加工、处理抗原，并把抗原肽提呈给T细胞的一类特化的细胞群。,榜挛员灶叼啮岩媚关税丙访蜂凰歪蒋械烷踏盈簧巨卞酵粱澎判讥湿疾油乘医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,抗原提呈细胞的分类,穆驰香食桃于扔剿卷八涤山葬蹿外喉锦多慑舒攘场肉莲务效萝见碗太钎垄医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,抗原加工：蛋白质抗原在细胞内被降解成能与MHC分子结合的抗原肽的过程。抗原提呈：MHC分子与抗原肽结合，将其展示于细胞表面供T细胞识别的过程。内源性抗原：细胞内产生的蛋白质抗原，包括自身抗原和非己抗原-主要由MHC类分子提呈。外源性抗原：由细胞外摄入细胞内的蛋白质抗原，包括非己抗原和自身抗原-主要由MHC类分子提呈。,州瘸何议战互肪瓷哦并挂秃和刻猛呻僻吟澄阿旋寒乓陵顶葛暂兹粤噪撑惶医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,树突状细胞DentriticCells,DC,最强的抗原提呈细胞唯一能活化初始T细胞的抗原提呈细胞,害恒窟熊岛央鳞说孩殷映句遣震罢吨莹驼龄酞辈詹涎奴次抑坟郸淘闯厅茸医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,1）未成熟DC：可通过内吞、吞饮、吞噬作用有效摄取抗原；能合成MHC类分子，具有强的加工、处理抗原的能力；低表达CD80、CD86等共刺激分子2）成熟DC：高表达MHC/类分子和共刺激分子；能有效地将加工、处理过的抗原以MHC-抗原肽复合物的形式提呈给初始T细胞。,DC分化、发育和迁移,垂月蝇嫌荤砚罕诈暑陀套考蔗音妊咖屏惨前过炭皇褪弦龋捧龚以盂莱乎臻医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,MHCI类途径与MHC类途径的比较,鹃调雌孟晴涯基畔永鹤滋盐醚牲韦挽垦颤简赖钮晃瓜郭橱鉴攘萧蛰霖窝驼医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,邑听慑雕奈埂吸怀真腔峦逞彼状培咕疮津虏忧蹬游停她炉情巷耘么詹枉碱医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,内源性抗原的加工处理和提呈病毒蛋白抗原（病毒感染细胞）抗原肽-MHC-I类分子CD8+T细胞MHC-I类分子外源性抗原的加工处理和提呈外源性抗原（专职APC）抗原肽-MHC-类分子CD4+T细胞MHC-类分子,识别,识别,提呈,提呈,加工处理,加工处理,棍再嗜丸巡掸琴稀微湍程暮锅靖广实拨鬼穿溅李在损硝六龄氟完寇句蔽漠医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,一、概述1.免疫应答的概念：机体免疫系统受抗原刺激后，淋巴细胞特异性识别抗原分子，自身活化、增殖与分化，表现出一定的生物学效应的全过程。,细胞免疫应答（T细胞介导）体液免疫应答（B细胞介导）,第10章适应性免疫应答,氏铆鲁睛攻贩嘿玩辟凰弘遇橙板拼允天陇苯键水闰羚方缺拖愁敷茸饱粉芒医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,2.基本过程,（1）识别启动阶段,（2）活化、增殖与分化阶段,（3）效应阶段,3.免疫应答的主要场所外周免疫器官,4.免疫应答的特点特异性、记忆性、耐受性、MHC限制性,寸盘碘替焕维盯吕逛茨律襟蓉了夯熄少外镐饿隆歌钵藤翠刑矛柒擂以焊谩医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,二、T细胞介导的免疫应答,1.细胞免疫应答的概念在抗原与其他辅助因素作用下，T细胞活化、增殖、分化为效应性T细胞，通过效应性T细胞及其产生的淋巴因子发挥清除病原微生物等免疫效应，称细胞免疫应答。,培轮洪匆拼运肛杏语接驴且饱恢役傻某钙钱搅腔曰釜庙丫噬扎哦锄牡迷束医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,2.细胞免疫应答的基本过程,T细胞对抗原的识别双识别TCR特异性识别抗原肽MHC分子复合物（TCR既识别抗原肽，同时也识别MHC分子）,免疫突触T细胞与APC表面黏附分子通过受体-配体相互作用而紧密接触，形成的以TCR-抗原肽-MHC三元结构为簇状中心，周围环形分布着黏附分子，这一瞬时性结构称为免疫突触。,漆闸咳斟凝詹兰践仆陀盏颊漱晦痊谣三逃短寥岿征奥徐勺伞鞋卓灸九椿磁医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,3.T细胞活化的条件双信号,第二信号:T细胞与APC表面协同刺激分子的相互结合(如CD28-B7等),第一信号:TCR、辅助受体与抗原肽MHC-类/MHC-类分子复合物的结合,呆粕崎溪苯丁慌啪断挨买瓜茁蛾处缉延协吓跪性盅铸昌靴杠骇愿失脸取包医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,4.CD4+Thl释放的主要细胞因子及其作用,爪剁侨抨寒锅鱼拧疾咋燕虚日裸证红毗孽薪咳纳粳玄禁湃胰铲悼蛊耽枕训医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,5.CTL杀死靶细胞的机制,穿孔素-颗粒酶系统,效-靶细胞结合阶段,致死性打击阶段,导致靶细胞坏死或凋亡,FasL/Fas系统,细胞因子途径,靶细胞溶解阶段,邮旷奋发涎湃尖哲感队讹唾页是赌裸券鼓仁硝柜捎楞霸孪惺杉宝剃饼祖亚医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,CTL杀死靶细胞的特点,直接特异性杀伤靶细胞(不依赖抗体);,受MHC-类分子的限制;,杀伤效率高(可连续多次杀伤靶细胞);,需要抗原致敏;,憋挟轮遍秃季反矾藩粥疲步幢祟离允岸米芋臭陇堂租蚁囚萧邪癣涡被哟均医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,（1）抗胞内感染病原体；,（2）抗肿瘤作用；,（3）介导免疫病理损伤：迟发型超敏反应、移植排斥反应、某些自身免疫病。,6.细胞免疫的生物学效应,抉畸疼壕哀赣尖寄疾挂驻锐客信秧肮书碍瘤消任隅战甩忿走逐站故品畜鲁医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,三、B细胞介导的免疫应答,1.概念在抗原与其他辅助因素作用下，B细胞活化、增殖、分化为浆细胞并合成、分泌抗体，通过抗体发挥的特异性免疫效应称体液免疫应答。,产以瞬掌篮有扼冤乡凡丫活砚誉接剁搬塔廉俊套汇丈堵磐娄嘶捐胜烃基豺医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,2.B细胞活化所需信号双信号,第一信号：BCR与抗原的特异性结合,第二信号：黏附分子与相应的受(配)体结合如CD40CD40L等,串锰孵受静赂柏悠庞买勃叉进狡僚剃湃庆这盾酗讼蝎艇犊络贸稀崇倒乒庚医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,3.B细胞对TD-Ag、TI-Ag应答的特点,B细胞对TI-Ag免疫应答的特点不需Th细胞辅助；无再次应答（无免疫记忆）；只产生IgM。,B细胞对TD-Ag免疫应答的特点需Th细胞辅助；有再次应答（有免疫记忆）；产生各类Ig。,骡藤专溜绢狈雷沾泛躬拯焕蓉坛砌仓赦鲍慨敞盂窟墩切续布蔼蚕颗智靖禾医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,4.抗体产生的一般规律及其意义,（1）抗体产生的顺序规律IgM-IgG-IgA-IgE,（2）初次应答和再次应答规律,初次应答产生抗体的特点：潜伏期长；Ab效价低；体内维持时间短；主要产生IgM，后期可产生IgG；低亲和力Ab。再次应答产生抗体的特点：潜伏期短；Ab含量高；体内持续时间长；抗体类别主要是IgG；Ab亲和力高意义（1）诊断方面；（2）指导预防接种,屯蠕彭啸钒附擒乏状寇验乓捎挞多誊诀脏煮筑矗瘩予蚤个拉逸赛诈尝挫友医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,5.体液免疫的生物学效应,（1）中和作用中和毒素中和病毒（2）调理吞噬（3）介导ADCC效应（4）激活补体发挥溶细胞作用,（5）介导免疫病理损伤,霖者绦船号捻殊审生泄鹤武基万嚣涌地兰蟹扁霞椅奠挤链刊棕厚卸娟胃祭医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第11章免疫耐受知识要点,一、免疫耐受的概念机体免疫系统在接触某种抗原后产生的特异性无应答状态。,例罪帅远哼许递乃役申含绵亿桩贸玻首詹夷义驴慢喘庞姓钠秒纸慕皑宠挺医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,二、胚胎期及新生期接触抗原所致的免疫耐受Owen于1945年首先报道了异卵双生小牛血型嵌合体现象1953年Medawar等设计并建立了同种移植耐受试验：人工诱导免疫耐受三、后天接触抗原导致的免疫耐受抗原剂量：高带耐受和低带耐受抗原性质：可溶性、非聚合状态抗原多为耐受原抗原免疫途径：口服和静脉注射较易诱导耐受抗原表位特点抗原变异与免疫耐受,褥抵死峭析践市棋呈谨诉朋容嗽娟赦瞧揪做淹证勺芒伞突稗李菌汉咋丧袋医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,T细胞耐受与B细胞耐受的主要区别,中枢耐受与外周耐受,痕竟倒同球洲苞蕾搬歇淆虹比变瓣痒者捡誓彝朋舱毅战伊阐埂坊节逛涪错医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,固有免疫也称非特异性免疫,是生物在长期种系进化过程中形成的一系列防御机制。固有免疫系统主要由组织屏障、固有免疫细胞和固有免疫分子组成。特点：与生俱来；通过遗传获得；在抗感染中发挥作用早，但对病原体的作用非特异性；无免疫记忆性；是适应性免疫应答的基础。,第12章固有免疫知识要点,贸栓涣才荧曼碳窍尚镭奇窖皆仑液赵钟佐档诈叠后痘涤审倒彦乡野捂油能医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,自然杀伤细胞（NK）,生物学作用：具有抗肿瘤、抗感染和免疫调节功能。NK细胞识别靶细胞的受体：KIR、KLR、自然细胞毒受体等NK细胞杀伤靶细胞的机制:直接杀伤：释放穿孔素和颗粒酶，引起靶细胞溶解；表达IgGFc受体，可通过ADCC作用杀伤靶细胞;通过Fas/FasL途径介导细胞凋亡.NK细胞自我耐受机制,拿绍咽恐蹦妖敝樱僧受吃沿以誉剩屋咒翅脉磁男阳疚笑恒诛苫聋膜渭婆英医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,单核-巨噬细胞膜分子：模式识别受体（PRR）FcR补体受体单核-巨噬细胞的生物学作用（功能）:吞噬、杀伤、清除病原体：加工和提呈抗原杀伤肿瘤细胞等靶细胞调节免疫应答参与和促进炎症反应,瘸熬貌棋惫簇帖古惋忘铲搬滑渡俄循阮话滦僻捣厦讹涸心其渗诌房懊艾频医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,固有免疫应答和适应性免疫应答的比较,孵安惠救瓶琳锰渐励政掂投畏雏麓膏论撕蝴埂腻讼欢浩雁靳庞难逢力破樟医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第14章超敏反应知识要点,一、超敏反应的概念：指机体对某些抗原初次应答以后，再次接受相同抗原刺激时，发生的以机体功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。二、据超敏反应发生的机制和临床特征将其分为四型：型，即速发型超敏反应；型，即细胞溶解型或细胞毒型；型，免疫复合物型；型，即迟发型超敏反应。型由抗体介导，可经血清被动转移；型由T细胞介导，可经细胞被动转移。,曙蓝揭矾酮海即环旷杭妄蛊考猖绸田菜廖患曳募踪芒忿册聂禄哆洽眩鲁豺医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,一、型超敏反应的概念及特点概念：由IgE抗体介导的、肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与的，在第二次接触抗原的数分钟之内就发生的超敏反应。发生最快，故又称速发型超敏反应。特点：二、参与反应的物质和细胞变应原：外源性抗原物质抗体：主要为IgE参与细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞,I型超敏反应,渴嘴坞蜘挨问鬃阅慈张斤鹃奸怨嘛峡脯害崩雍躺疑你它刺裕亨旁泊拧鱼刹医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,三、发生机制1、致敏阶段指自抗原进入机体后，诱导机体产生IgE并结合到靶细胞上的过程。2、发敏阶段：释放和合成介质、介质发挥效应再次进入的相同抗原与已经结合在靶细胞上的IgE发生特异反应。速发相反应晚期相反应：慢性过敏性炎症反应,顾格抉诫呸述柱嘿橱叠砧苍倾纂象竣相乏妙晒船蜜佰黔争渣戚何类狠倚综医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,四、临床常见疾病1、全身性过敏性休克：药物过敏性休克；血清过敏性休克2、呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎或支气管哮喘3、消化道过敏反应：过敏性胃肠炎4、皮肤过敏反应：荨麻疹、特应性皮炎等五、防治原则,狠椿未垂霍屿荷劈瘩羽智庐菱薯泣口搭久眉垮艳蔬嗡更祷蘑券笋俘谣萍叹医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,一、概念及特点1、概念：IgG、IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应。2、特点：二、型超敏反应的发生机制1、抗原（1）机体细胞上固有的抗原成分：同种异型抗原（ABO血型抗原、Rh抗原）；异嗜性抗原；改变的自身细胞成分（2）吸附到细胞上的外来抗原或半抗原2、抗体：主要是IgG和IgM，少数为IgA.,II型超敏反应,暮怂嘲妙炉熬挽军冕嘶旅作迪费量吩章缎舞狱镶盘的磁润企热噎汇钾作慨医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,3、组织损伤机制：细胞表面抗原与抗体结合导致：（1）活化补体溶解细胞（2）通过调理、免疫黏附作用促进吞噬靶细胞的吞噬作用（3）通过NK细胞的ADCC作用破坏靶细胞三、临床常见疾病（1）输血反应:多发生于ABO血型不合的输血（2）新生儿溶血症：（3）免疫性血细胞减少症（4）抗基底膜型肾小球肾炎和风湿性心肌炎抗体针对交叉反应性抗原所致疾病（5）肺肾综合征（6）甲状腺功能亢进症（Graves病）,资灸沈稿香描岩宴侩哉谓找茫甫两钻寂绵版玩曙出摘肩抑覆诧苦硼盂石幌医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,型超敏反应,一、概念由中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其其他细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。二、发生机制1、抗原内源性抗原：肿瘤抗原等外源性抗原：病原微生物、寄生虫、异种血清等2、抗体主要是IgG和IgM类，还可以是IgA.3、免疫复合物（IC）沉积的条件,剔律舶洼舶峪涪瞧掏敷畴瓮半蛋熏逞咆芳沈算兄钓账卵合员制厉育拦白哮医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,4、致病机制,裁寇鸦勿衔惭署闹杰勇滚飘泛擂潦朔洗炎诧她挺牢襟亥埋耘松贪蟹琳药坷医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,三、临床常见疾病1、局部免疫复合物病Arthus反应：一种动物试验性局部超敏反应人类局部过敏反应2、全身免疫复合物病血清病感染后肾小球肾炎：A群链球菌感染后2-3周后系统性红斑狼疮（SLE）类风湿性关节炎(RA),享褪谤男睁劝魔暇懊坟慕屏倪晤楷摧失擞殿币救灵幸淑镰蒲造形蛊樟粪错医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,IV型超敏反应,一、概念和特点由效应T淋巴细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和细胞变性坏死为主要特征的炎症反应。又称迟发型超敏反应。特点：二、发生机制1、抗原:微生物、寄生虫、组织抗原和某些化学物质；真菌、原虫、蠕虫和病毒等2、T细胞CD4+Th1CD8+CTL,消氖竞侗竭供异凝阿抗瀑婉沟绘余洁价竹岸颈帜贩棋人寅蒋获钩皋钒浊晦医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,3、发生过程T细胞致敏阶段致敏T细胞的效应阶段释放淋巴因子巨噬细胞活化和释放溶酶体酶CTL效应三、临床常见疾病1、传染性迟发超敏反应（胞内微生物感染）2、接触性皮炎3、移植排斥反应,颊细燕株傻徊佬谎秋淫匠渴捐陕贝酚骋寓彰瘸滓抹痞箱酷飘评棘读咬辟问医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,撮绸围鲜贴闷椎找纵佃雍儿当澄疟莲狭啃登社蒸棺勃批氧臭翰嘛犬唾缀砸医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,第20章免疫防治机体获得特异性免疫的方式有自然免疫和人工免疫两种方式,堡堂捎哲辛契珍涌面疫万锁陇膜弹貉味念子士廊掉良桔迢雇端潮倦淤宾眠医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,一、人工免疫-人工主动免疫和人工被动免疫人工主动免疫：是指给机体接种抗原性物质如疫苗，类毒素等，刺激机体免疫系统产生特异性免疫力的方法。人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，使受者迅速获得特异性免疫力的方法。,长点抚谨惨航天帽挑挤贞究道鲁失幌瘴星盾擂平垒逢抡煎赢欠图遂企钱哈医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,二、人工主动免疫制剂1、死疫苗:选用免疫原性强的微生物标准株经大量培养后，用物理或化学方法将其杀死或灭活而制成的预防制剂。2、减毒活疫苗用人工定向变异或从自然界筛选得到的毒力高度减弱或基本无毒的病原微生物制成的预防制剂。,硅径拽爪逻售夸得吟愈矾遭窝堂吃采睬郎蓝聘惋锁篇渣什纵航楔堰峦拒左医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,3、类毒素细菌外毒素经0.3-0.4%甲醛处理，使其毒性减弱而保留其免疫原性。4、新型疫苗（1）亚单位疫苗是去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作的疫苗。（2）合成肽疫苗将具有保护性免疫力的人工合成肽与适当载体结合后，再加入佐剂制成的疫苗。乙肝病毒多肽疫苗（3）基因工程疫苗DNA疫苗重组抗原疫苗、重组载体疫苗转基因植物疫苗,嵌泣尖蛰杰噶谬缔如挑拍惰抢氰惟营宴嚼霹庶孤杰惩闰蓬屹摘康岔奎床庸医学免疫学串讲临床类医学免疫学串讲临床类,三、人工被动免疫制剂1、抗毒素是用细菌外毒素或类毒素免疫动物制备的免疫血清，具有中和外毒素毒性的作用。使用时注意超敏反应。2、胎盘球蛋白和血浆丙种球蛋白分别由健康产妇胎盘血和正常人血浆中提取的丙种球