冬病夏治.ppt

欢迎各位专家莅临指导,浅谈“冬病夏治”,长沙市中医院（市八医院）针灸科熊健E-mail：zhenjiuxiongjian,.,长沙市中医院（市八医院）简介,长沙市中医院（市八医院）是由原长沙市中医医院和长沙市第七医院于2006年底合并组建而成，是一所集医疗、急救、保健、科研、教学于一体的现代化大型综合性医院。医院实行“一院三址”运行模式，分为本部（星沙新址）、南院（原长沙市中医医院）、东院（原长沙市第七医院），全院共有在职职工1200余人，其中，高、中级专业技术人员450余人。全院共开设床位1000余张。医院技术力量雄厚，设施设备齐全，专科特色突出。骨伤科是国家“十一五”重点专科，针灸、康复、肛肠为省、市授牌重点专科。医院是国家执业医师资格实践技能考试基地，湖南省高等医药院校临床教学基地，省、市、县（区）和铁路医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，长沙市各区及长沙县农村合作医疗定点医院、市、县法医鉴定中心。两院合并，医院虽分为三址运行，但经过优化整合，加强管理，整体上保证了分而不散，形成了资源共享，优势互补，协调发展的良好局面，全院呈现出整体实力增强、医疗资源优化、服务市场拓展、社会影响扩大等快速发展的良好态势。并且医院多次荣获：长沙市文明单位、长沙市卫生系统重点专科先进单位、消费者信得过单位、价格计量信得过单位、综合治理先进单位、安全文明单位、落实党风廉政建设责任制先进单位、医德医风示范医院先进单位、行业作风建设先进单位、模范之家等荣誉称号。,科室简介,长沙市中医医院针灸科成立于1958年，一直以其精湛的医疗技术和显著的治疗效果深受患者青睐。近几年来，随着大众健康意识的加强，针灸疗法作为一种纯天然无副作用的自然疗法，以其在治疗疾病和提高生活质量方面的独特疗效，越来越受到人们的推崇和肯定。我院针灸科医疗环境舒适，治疗全部采用一次性无菌针，并适当结合小针刀、穴位埋线等特色治疗方法，安全可靠，疗效显著。科室共有专科人员29人，其中主任医师1名，副主任医师3名；硕士4人，本科25人。已被评为“长沙市中医名科”、“湖南省重点专科”，并成功申报国家中医药管理局中医诊疗技术课题1项，省中医药管理局及市科技局课题2项。,冬病夏治,药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。“冬病夏至”，又称“三伏灸”是敷贴疗法和时间医学的完美结合，在我国已有一千多年历史，古代称之为“天灸”或“自灸”，现代称为发泡疗法，是祖国医学提倡的“不治已病治未病”的最具代表性的方法之一，符合现代预防医学思想。它是根据素问四气调神论中“春夏养阳”的理论，遵照“缓则治本”的原则，利用温热性药物刺激特定穴位，并在特定时间对患者进行辩证择穴，随症施治，以鼓舞正气，驱散体内阴寒，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，达到防治疾病的目的。,理论渊源,素问四气调神大论:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”其意思是春夏顺应阳气升发、万物始生之特点，秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。即春夏养生、养长，以养阳；秋冬养收、养藏，以养阴。其所蕴含“治未病”的思想便是后来“冬病夏治”最早的理论源流。,作用优势,敷贴疗法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收及经脉的循行，直达病所，或输布于全身，从而使经络疏通，气血流畅，脏腑安和，阴平阳秘，同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。,用途,用于治疗某些好发于冬季，或易在冬季加重的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、反复感冒、慢性咽喉炎、荨麻疹、变异性咳嗽、肺心病、风湿性疾病、肠功能紊乱、冻疮、风湿与类风湿性关节炎及免疫功能低下性疾病。,运用现状,目前，冬病夏治疗法在各级中医院甚至西医院都运用得很广，综合多方数据，运用最广的疾病是支气管哮喘、慢性支气管炎，其次是慢性咳嗽，体虚易感，慢性鼻炎、咽炎等呼吸系统疾病，近十年来运用范围不断扩大，如：消化道疾病、骨关节类疾病等，经临床检验，都取得了令人满意的效果。以支气管哮喘为例：,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,诊断标准（西医）,支气管哮喘的诊断以中华医学会呼吸病学分会制定的方案为准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性一分钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。,诊断标准（中医）,参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准喘证制定。常见症候分类1.寒邪束肺（型）：喘急胸闷，咳嗽痰色清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔白薄白，脉浮紧。2.痰热壅肺（型）：证见喘促气粗，咳声重浊，痰多而黄，或兼身热，口干引饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。3.痰湿蕴肺（型)：咳喘胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞胀满。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。4.肺肾两虚（型）：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舍质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。,病因病机,哮喘属于中医之“哮病”、“喘病”范畴，以喘、咳、痰为主要症状。其病机属本虚标实，为肺、脾、肾三脏功能失调，本虚主要指脾肾虚，标实主要指肺部邪实。其病因复杂，常因环境因素如呼吸道感染，接触过敏原，气候变化等而发作。常反复发作，迁延难愈。治疗原则为去除病因，控制发作和预防复发。,理论依据,依据“因时制宜”的原则，因多数哮喘患者入冬发作，夏季缓解，病情变化常常与季节有关。夏热当令，阳气旺盛，人之正气趋表向外，有驱邪外出之势，此时治疗宿疾，能收到事半功倍之效，也体现了“天人相应，春夏养阳”的整体观念。依据“不治已病，治未病”原则，防治并用，重在预防，寓“治”于防之中，起到未病先防，或即病防变的作用。依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼治，重在治本。,治疗方法,1.药物制备：白芥子，细辛，甘遂，延胡共研细末，用时以老姜汁调和成222立方厘米的药饼。2.取穴：肺俞胃俞志室膻中脾俞风门膏肓天突肾俞定喘心俞中脘背部定位均取双侧，次组，组交替使用。,3.操作：使用一次性敷贴专用胶布，放入用生姜汁调匀的备用敷膏适量制成2cm2cm药饼，药饼中心洒少量丁香、肉桂粉末，成人保留46h，儿童保留24h。药物贴敷后，多数患者穴位处会出现酸麻、瘙痒、温热、刺痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。有感觉特别强烈、难以忍受者，嘱患者及时取下药物，反应不明显的可稍延长敷贴时间。,注意事项：(1)贴药后穴位处如反应特别剧烈、难以忍受者，嘱患者及时取下药物，用清水冲洗局部，不可抓、挠。(2)贴药处出现针尖至米粒大小的水疱，属药物贴敷后的正常反应，患者仅需保持背部干燥即可。(3)贴药处如水泡过大或不慎擦破，可涂龙胆紫或来医院处理，以防感染。(4)治疗期间忌食生冷、肥甘厚腻食物，禁食海鲜，辛辣刺激性的食物。(5)贴敷药物期间，尽量避免电扇、空调直吹。,治疗禁忌,存在严重心、脑、肝、肾等疾病的患者禁用；孕妇及发热期患者禁用；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者要慎用；肺部感染急性期、皮肤破损、严重的心肺功能不足，均不适宜。,治疗疗程,宋高承事物纪原正朔历数：“立秋以金代火而畏火，故至庚日必伏，故谓之伏日。”伏日必是庚日，庚日属金，与肺相应，故目前“三伏灸”强调的时间为每年夏季三伏天头伏、中伏、末伏各治疗1次，连续3年为1个疗程。本科室认为，对于一些顽固性咳嗽、哮喘的较严重的疾病，不必拘泥于三伏的时间，可在三伏范围内每隔10天治疗一次，效果更好。,疗效评定,疗效标准显效(包括部分痊愈)：经1个疗程治疗，临床症状基本消失，随访1年未见复发者；好转：经1个疗程治疗，随访1年仍有发作，但发作次数明显减少，症状减轻；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。,本科特色疗法,科室在传统普及的“穴位敷贴”疗法上进行改良拓展，创造性的加入了“开穴”、“刮痧”两种方法。“开穴”治疗采用“灵龟八法”在特定时辰刺激特定穴位，将“天人相应”理论发挥得更加充分；“刮痧”疗法主要针对背部督脉及膀胱经，使脏腑经络的气血畅通，从而充分发挥药物的作用，更有效地激发体内的免疫机能。,事实上，科室目前除了夏天的“三伏灸”治疗外，更为患有多年顽固性哮喘的患者推出了“三九灸”，即在一年之中最冷的时候：一九、二九、和三九进行上述治疗，实际上是“三伏灸”的一种加强治疗，经临床观察，效果很好。,据统计，经我科室的特色治疗后，治疗显效率在95%以上，更有相当一部分患者（其中包含有顽固性哮喘多年的患者），进行第一个疗程治疗后，当年冬天就没有发作过，以后每年坚持上述治疗至今都未发作，大大的减轻了患者的痛苦。,机理,开穴的原理遵行针灸学“时间疗法”，针刺与三伏日及治疗当