心肌梗死之心梗标志物.ppt

心肌梗死标志物,目录,1、心肌梗死的概念,心肌梗死,心肌梗死概念：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。心梗常见疾病类型：急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征（ACS）。,心肌梗死动态图解,正常血管状态血管内壁开始形成斑块导致血管闭塞，血流中断,心肌缺血，开始局部坏死缺血持续，心肌扩大坏死面积继续恶化，严重心肌梗死,什么是冠状动脉？什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？分哪几种？,冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)非ST抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛稳定型心绞痛,急性心肌梗死（AMI）,AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞,ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致,AMI引发心源性猝死-国内,2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文,AMI引发心源性猝死-国外,在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（70年代，约60万/年）；在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死4566%在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍1998年9月21日美国“超级女飞人”格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆坎塔卢波(JimCantalupo)家中猝死。两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔肖的葬礼。他是一位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。去年12月，另一位科技博客作者、50岁的马克奥钦特死于心脏病。同月，41岁的奥姆马里克心脏病发作但存活下来。（南方日报2008年4月8日）,AMI的发病特点,高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍男女发病比：50岁以前7:1，60岁以后1:1发病地域：北方最高发病时间：11月3、4月份；以凌晨多发,急性冠脉综合症（ACS）,急性冠脉综合症（ACS）：世界上第一大死亡原因，占人们疾病负担的主要原因，在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，每年总花费2150亿美元。,急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。,及时就医,快速诊断,急危重症的快速诊断解决方案,急危重症的快速诊断解决方案,我国AMI诊断和治疗指南倡议:力争AMI患者到院30分钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗，即早期再灌注治疗。然而，中国AMI患者只有30%患者接受早期再灌注治疗，导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的黄金时间。,急危重症的快速诊断解决方案,然而，不幸的是：约1/4患者缺乏典型临床症状病史判断阴性约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现心电图判断阴性心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血液中逐渐升高心肌标志物检测阴性因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率极高！,3、心梗标记物,血清心肌坏死标志物，建议于入院即刻、2-4小时、6-9小时、12-24小时测定血清心肌坏死标志物。,心肌梗死标志物,1、cTnI：心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。在起病的2-4小时后升高，10-24小时达高峰。,2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。,心肌梗死标志物,3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时于起病后2小时内即升高，12小时内达到高峰，24-48小时恢复正常。,心肌梗死标志物,各种心肌梗死生化标记物的特点,肌钙蛋白：特异性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相对而言特异性最好；对发病4h内的AMI敏感性低；窗口期太长，不利于再梗死的判断。CK-MB:对发病4h内的AMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。肌红蛋白：因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特异性差。,心肌梗死标记物联检意义,联合检测cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特异性、敏感性，避免误诊、漏检，诊断心肌损伤的程度，心肌梗死面积的大小具有重要的临床意义。,Myo/CK-MB/cTnI三联检的意义,心肌梗死标记物正常值,TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m,各指标的用途,BNP、DDIM,BNP：脑钠肽，是主要由心室肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化。目前已成为心衰临床诊断，病情及疗效判断和预后估计的重要指标。正常值为0-100pg/ml。,BNP、DDIM,DDIM：血清D-二聚体，对有血管内弥漫性凝血或包括肺栓塞在内的血栓栓塞事件的疑似患者进行评价和评估。正常值0-600ng/ml。,心梗五联的测量,心梗五联的内容：肌钙蛋白（TNI），肌红蛋白（MYO），肌酸激酶（CKMB），脑钠肽（BNP），D-二聚体（DDIM）试剂的采取：紫色试管，剂量2ml。试剂的测定：测试板，吸管，测试仪,心梗五联的测量,出叹号的常见原因及应对,检测板从冰箱取出后未平衡至室温即检测复测1.操作问题加样量过多或过少样本未混匀，从试管下部吸样；换板正规检测样本未渗入检测板中即插板，导致仪器刮擦样本，样本不足采样时未及时混匀样本，出现微量凝集；采血不顺畅，组织液进入血液中，形成小的凝集块重新采血检测严重溶血，红细胞碎片等对测定造成干扰患者严重贫血，血粘度低，流速快，质控区尚未达到平衡复测2.样本问题红细胞压积过高，造成样本量相对不足离心用血浆检