脊柱侧弯概念.ppt

拟讲课内容,特发性脊柱侧凸基本概念与分型手术治疗策略先天性脊柱侧凸分型与治疗脊柱疾病影像学诊断与鉴别诊断腰椎不稳综合征诊断与治疗,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,脊柱侧凸？,10,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-神经方面,上位神经元,脑瘫脊髓空洞脊髓损伤Charcot病,下位神经元,脊髓脊膜膨出脊髓灰质炎脊髓性肌肉萎缩,神经性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-肌肉方面,关节弯曲症原发性肌肉萎缩症,肌肉性脊柱侧凸,神经肌肉性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-脊柱方面,脊椎形成异常脊椎分节异常,先天性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,神经纤维瘤病,结缔组织疾病Marfan病,骨-软骨发育异常,骨代谢性疾病,非结构脊柱侧凸姿态性椎间盘突出,-其它方面,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,明确诊断,某些病人束缚脊髓脊髓空洞症骨样骨瘤成骨细胞瘤,提示胸椎左弯肢体不对称秘尿系统症状不正常疼痛,MRI扫描CT扫描骨扫描,-排除法,X线片,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,术前检查,全长站立冠状面X线片全长站立矢状面X线片仰卧位侧弯前后位X线片腰骶椎侧弯冠状面X线片,MRI扫描CT扫描骨扫描,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念移行椎-弯内两端的中立椎一个弯向另一个弯过度椎上下椎间盘开口方向相反中立椎-没有旋转的脊椎终未椎-弯内最上方或最下方的脊椎上、下面向弯内倾斜最大顶椎-向侧方移位最大的脊椎旋转最大稳定椎位于稳定区内的脊椎,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,侧弯概念主弯-首先出现的最大的弯次弯-继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯代偿性弯-主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双主弯-两个弯均为结构性严重侧凸-Cobb角大于70度,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念侧弯角-终未椎之间角度旋转-脊椎轴向移位代偿-C7位于骶骨中线失代偿-C7偏离骶骨中线平衡-角度相等双肩水平躯干移位-胸廓向侧方移位,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念Cobb角Risser指数Moe中立椎Moe椎体旋转度Harrington稳定区King稳定椎*,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗进展,特发性脊柱侧凸分型,King1983年胸弯分型,青少年特发性脊柱侧凸,特发性脊柱侧凸分型,胸弯型I型腰椎原发，胸椎代偿II型胸椎原发，腰椎代偿III型胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处,King-Moe分型,青少年特发性脊柱侧凸,腰弯-I型,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯-II型,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯-IV型,胸弯-III型,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯-V型,青少年特发性脊柱侧凸,胸腰段型,双主弯型,腰弯型,青少年特发性脊柱侧凸,为什么进行分型？,规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果,青少年特发性脊柱侧凸,最好的分型方法-King-Moe分型？,分型目的,I型-融合腰弯II型-融合胸弯III型-选择融合IV型-选择融合V型-融合双弯S型-融合双弯TL型-选择融合L型-选择融合,单弯-选择融合节段,双弯-选择融合弯曲,IIIIVLTL,实践,IIIVS,青少年特发性脊柱侧凸,青少年特发性脊柱侧凸,双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同,青少年特发性脊柱侧凸,侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型,如何区别II型弯与双主弯,青少年特发性脊柱侧凸,如何区别II型弯与双主弯,II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？10,青少年特发性脊柱侧凸,II型弯必须满足胸弯度大于腰弯度胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1,青少年特发性脊柱侧凸,KingIIA型,腰弯柔软Cobb角70%骶骨中线通过腰弯顶椎腰骶角12,KingIIB型,少于3项,Bensonetal,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯/腰弯1.2胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转1胸弯AVT/腰弯AVT1.2,KingIIA型,双主弯型,腰弯Cobb角60腰弯顶椎旋转2.5腰弯顶椎偏离4cm,Bridwelletal,青少年特发性脊柱侧凸,评价侧凸的结构性成份或严重程度站立位X线片Cobb角*站立位X线片顶椎旋转*站立位X线片顶椎偏离*侧弯位X线片Cobb角*,通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离,*最重要*比较重要*重要*一般,?,如何区别II型弯与双主弯,最重要,次要,青少年特发性脊柱侧凸,确定顶椎偏离程度,青少年特发性脊柱侧凸,V型侧凸特点通常上弯为左弯V型弯T5或T6为移行椎左侧第一肋骨高左肩高单一III型通常T4为移行椎,青少年特发性脊柱侧凸,V型侧凸的差异,左侧肩高左侧第一肋高站立时T2-T5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6大于20度融合双弯右侧肩高左侧第一肋高站立时T2-5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6小