《临床麻醉学绪论》.ppt

临床麻醉学,第一章绪论,目的要求,、了解麻醉学的发展简史、掌握麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类,“麻醉，这是人类所独有的文明”Anesthesia源于希腊文annegative-aisthesissensation感觉缺失麻醉：麻：麻木、麻痹,感觉功能障碍无痛状态，醉：陶醉、沉醉，醉生梦死-幸福、美好的心境、甜美的睡眠美妙、神奇、向往、敬意麻醉事业是崇高的事业!,麻醉(anesthesia),原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失,人类对疼痛的控制,止痛-麻醉术-麻醉学近代麻醉学的发展可以分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段麻醉临床麻醉学麻醉与危重病医学,解除术中痛苦是人类的迫切追求“麻醉”发展史渊源流长,古代：“西方”落后于“东方”1562年法国（Pare）绑扎四肢方法止痛1661年Severing冷冻方法止痛,“上臂手术”:分散注意力(1205年),B.酒精麻醉(中世纪),后汉书华佗传公元200年华佗（“麻沸散”）,春秋战国时期(475221BC)内经中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载扁鹊是这一时代的名医史记毒洒剖腹公元2世纪神农本草经收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物,后汉名医华佗(141-203)用酒冲服麻沸散，全身麻醉后做剖腹手术,孙思邈千金翼方李时珍本草纲目,天南星,曼陀罗,乌头,在古代印度、巴比伦、希腊等国家，采用罂粟、莨菪硷、曼德拉草麻醉,针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于1958年，二十世纪70年代，得到进一步发展完善曾用于甲状腺、颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而非手术麻醉,针刺麻醉,近代麻醉学的发展源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑气）1782年BlackCO2,1846年10月16日美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示,美国牙科医生莫顿（WilianThomasMorton）,1846年10月16日，麻省总医院乙醚麻醉下外科手术的公开演示手术者：DrJohnCWarren手术：下颌肿瘤摘除11月18日BostonDailyJournal发表了etherdemonstration的消息，轰动世界“外科麻醉发明者”法国科学院授予金质奖章,吸入麻醉的进展及先驱者,1540年乙醚制备成功1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用美国医生朗格（CrawfordWilliamsonlong）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”,分娩镇痛乙醚麻醉、氯仿麻醉,苏格兰妇产科兼外科医生辛普森(JamesYoungSimpson)于1842-1846年间在英国爱丁堡医院，用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，获得成功,特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉产下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的地位,乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)揭开近代麻醉学的序幕,近代麻醉学的发展,一、麻醉（Anesthesia）二、临床麻醉（ClinicalAnesthesiology）三、麻醉学(Anesthesiology）,一、麻醉（Anesthesia）,时间：1846年20世纪40年代初特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称“麻醉术”,1844氧化亚氮全麻（Colton）1846乙醚全麻（Morton）1884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）1885下颌神经阻滞；硬膜外阻滞1891腰椎穿刺1905Procaine1909气管内插管（1895喉镜）1915紧闭式麻醉（1910麻醉机）1923紧闭式麻醉（CO2吸收器）,意义,奠定近代麻醉方法学基础局部麻醉（浸润与表面麻醉）区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑没有麻醉学的发展就没有外科学的今天,二、临床麻醉学（ClinicalAnesthesiology）,时间：20世纪40年代初50年代末特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展,1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件1942肌肉松驰药的应用1950支气管麻醉技术（Garlen等）1950低温麻醉（Bigelow）2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺利康复3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）,临床麻醉学,意义麻醉学的完善与成熟阶段初步形成麻醉学自身的理论与技术特点成为临床医学中的三级学科外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展推动外科学的快速发展而使世人瞩目,三、麻醉学(Anesthesiology),或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare时间：20世纪50年代末至今特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学,1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立与管理4、疼痛门诊及病房的建立,向“无痛医院”拓展5、生命复苏及危重病救治,意义,麻醉学的飞跃阶段进入二级学科平台的理论与技术体系医院中一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”,TheAnesthesiologistofthefuturewill,1.Provideallpreoperativeevaluation2.Provideoperativeanesthesiadependenttech-nology3.Provideallpostoperativecare,includepain4.Criticalcare5.Insummary,provideallcareinhospitalexceptsurgery,上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向-突出麻醉监测与麻醉安全问题,建立麻醉质量控制机构，以期在麻醉结构(structure)、麻醉过程(process)方面更为规范、合理，取得更好的结果(out-come),麻醉质量的评价主要在于风险与效果的对比。现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不能完全避免，而手术的对病人生理功能的侵袭更非昔日可比。麻醉安全问题仍是工作重点,2004AnnualrefreshercourselecturesChinesesocietyofanesthesiology,ThefutureofAnestheticpracticeinthenext20yearsWillanesthesiabedominateorextinct?,Willanesthsiabedominateorextinct?(1)year2025,NoanesthesiologistsintheORAllanesthesiawillberemotelycontrolledviacomputer-izedmonitoring-feedbacksystemsICUsmanagedbypulmonarymedicinecriticalcarephysi-ciansNointernalmedicineinhospitalAllbloodgivenissyntheticso,thespecialityofanesthesiologyandbloodbankingha-vebecomeextinct,Inthefuture,routinephysicianvisitswillnotberequired.ApatientwillputtheirfingerintoanATM-typemachinefromwhichlaboratorytestsandanEKGwillbedetermined.canpreoperativeevaluationbeperformedthisway?,Willanesthsiabedominateorextinct?(2)year2025,HospitalswillbeICUsandsurgeryExceptforsurgery,anesthesiawillbeprovideallpatientcareinthehospitalAnesthesiaisadominantspecialty,becauseitcontrolshospitals,criticalcareunits,painmanagement,andbioterrorismprotection,麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促进麻醉专业本身乃至整个医疗行业进步的特性我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面的专业我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手术麻醉，依靠有利的技术，提供各种术后监护，包括疼痛管理和危重患者监护，总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容,RonaldD,Miller,MD0,第二节麻醉学专业的任务及范围,1.临床麻醉学2.急救与复苏3.重症监测治疗（危重病医学）4.疼痛治疗及机制研究5.其它任务：休克、输血、水电解质失衡、戒毒6.麻醉医师培训及麻醉学教育生理学、药理学病生学生物物理学、医学生物工程学,临床麻醉学课程性质与研究内容是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业课程之一与解除手术病人疼痛(痛苦)，保障安全，便利手术进行等有关的理论及操作技能的围手术期医学(理论及技术体系)学习目的最重要的是了解和控制麻醉病人的生理功能,最大程度地减轻麻醉药物与麻醉操作对病人的不良影响,临床麻醉工作内容,消除疼痛：全麻、椎管内麻醉、术后镇痛保障安全：麻醉前准备、麻醉期间各项生理参数的监测、维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等便利手术：肌松药、控制性低压意外情况的防护和治疗：输液(血)、用药、低温手术病人的生命保护神,学习方法1.学好基础与临床医学课程的基础上，学习麻醉学的基础理论，并做到融会贯通2.技术操作与理论学习并重3.重视新理论、新技术、新药物、新设备的学习（先当临床医生，再做麻醉医生）危重病医师、内科医师或临床药理学工作者,麻醉方法分类：,全身麻醉：中枢神经系统被阻滞全身无痛，意识丧失，反射减弱,肌肉松驰吸入麻醉静脉麻醉肌肉麻醉直肠麻醉椎管内麻醉:蛛网膜下隙阻滞硬脊膜外隙阻滞局部麻醉：周围神经系统某一部分被阻滞，-无痛，意识清醒(伴有肌肉松驰表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞围神经阻滞静脉局部麻醉,麻醉分类,1.