临床检验项目组合ppt课件.pptx

临床检验生化项目组合,临床检验项目组合：简单的讲就是通过一次采样完成多个项目的检测，把这些检验结果列在一起提供给临床医生；从意义上讲由于疾病引起的生化改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，或是一个指标反映多个器官。因此把一组相关联，具有相同、相近临床意义，能够从不同层面，反映人体器官发生病理性改变的项目罗列在一起，来帮助临床医生对疾病的诊断。或者把临床意义不同，但具有鉴别意义的项目结果罗列在一起，来帮助临床医生对疾病的鉴别诊断。从作用上讲，把医生从众多的检验项目选择中解放出来，帮助医生选用最快捷、最有效、最合理、最经济的项目组合服务于患者。下面把我院生化项目组成十个组合：以便医生选用，并加以临床意义上简要说明。,1,2,1、生化全套,随着生活水平的提高，健康意识的提升，在一年半载内做一次全面的体检，以排除身体亚健康状态和潜在疾病的隐患是必要的。而循证医学的兴起，对入院患者进行一次全面检查，以发现相关联疾病和隐性疾病，也是必须的。,3,2、肝功全套,肝是人体重要器官，具有合成、代谢、排泄、解毒等功能。通过TP、ALB、PA、CHE的检测，来了解肝脏合成功能，而低蛋白血症下的A/G比例倒置，是反映肝脏合成蛋白能力，发生实质性改变；在肝硬化、肝腹水、肝癌后期经常出现。通过基本酶学（AST、ALT、GGT、ALP）检测，来了解肝细胞被破坏情况，还可以判断ALP的增高是来源于肝脏还是骨骼肌；通过TBIL、DBIL、IBIL、TBA、检测，来了解胆红素、胆汁酸肠肝循环状况；以及对肝原性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸鉴别诊断。血清前白蛋白(PA)的降低，是早期肝炎患者肝受损害的敏感指标。,4,3、血脂全套,高脂血症、脂代谢紊乱与血管动脉粥样硬化、冠心病等心血管、脑血管疾病关系密切。HDL、LDL是根据密度不同，通过超速离心法分类的；而APOA1、APOB是通过与特殊蛋白结合分类的；它们从不同层面反映血脂以及血脂运载状况。存在紧密关系，但不可替代。由于葡萄糖代谢与血脂关系密切，因此也把它列在其中；而C/H即CHOL/HDL，为血管硬化指数(正常值6%）。,6,5、肾功能,肾脏是重要的排泄器官，通过排泄体内多余的水分和代谢产物，来调节机体的水、电解质和酸碱平衡。通过对血清BUN、CR、UA、CO2、GLU、2-MG测定，可以初步了解肾小球滤过功能，肾小管重吸收功能以及肾集合管的排泌功能和糖尿病初诊。而2-MG是肾小球滤过早期发生改变的先行指标，也是反映糖尿病和原发性高血压肾损害的早期指标，又是近端肾小管受损，非常灵敏和比较特异的指标。,7,6、电解质,通过对K、Na、Cl、Ca、Mg、P、CO2、检测，了解机体水、电解平衡以及碱储情况。当Na的平衡破坏时，机体会出现脱水和水过多症状；低Ca、Mg会引起抽搐；而超危急值K+对生命威胁更大。计算值阴离子隙（AG），AG=(Na+K+)-（Cl-+HCO3-）可以初步判断代谢性酸中毒以及酸碱失衡状况。,8,7、急诊全套,由于肾脏是人体重要的生命器官，以排泄代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境恒定。水、电解质、酸碱平衡的紊乱并非是一种疾病，而是一种或一些疾病的病理反应，严重时将危及生命；应及时加以调节。而AMY是对腹痛辨别诊断（是否胰腺炎）；hs-CRP反映患者应激能力，是判别炎症发生和严重感染的敏感指标。GLU检测除了为排除糖尿病外，还能给医生提供补液的依据（选用糖水还是盐水）。,9,8、风湿全套,通过ASO、RF、UA、hs-CRP、ESR检测来判别关节疼痛的原因，对风湿痛、类风湿痛、痛风及其他不明原因的疼痛具有鉴别诊断作用。而hs-CRP还能判别风湿病处活动期还是稳定期。,10,9、脑脊液生化,正常情况脑脊液中：LDH（8-32IU/L）、CK（0.5-2.0IU/L）、AST（200IU/L，且积液LD/血清LD0.6；AMY：在胰源性腹腔积液中显著增高，高于血清AMY，漏出液中CRP10mg/L，感染性和恶性积液中CRP明显增高。,12,超敏C反应蛋白,由于在本组合中经常提到超敏C反应蛋白(hs-CRP)；于是在此作出单独解释。CRP即急性时相反应蛋白，在血液中含量极低，当机体受外界刺激或炎症感染时由肝脏迅速合成的，并快速释放到血液中的，一种全身性炎症反应性蛋白。因其能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖起沉淀反应而得名；是一种非特异性的标志物，也就是说它不是某种疾病特有的，而是一些疾病或某个器官发生病理性改变时引起的，刺激机体发生应急反应过程的表现。在临床上意义重大被广泛利用。,13,1、炎症的鉴别诊断：由于其受外界影响因素小（患者个体差异、情绪波动、温度变化、检测时间、治疗药物等），所以比血液分析中的白细胞计数+分类更能反应炎症的真实情况；对鉴别细菌感染和病毒感染具有确诊作用。2、对疾病程度的评估：例如在心、脑血管方面，血清hs-CRP水平高低，与动脉粥样硬化；冠心病；急性心急梗死；以及急性脑梗死的发生和严重程度以及预后密切相关。hs-CRP越高病情越严重；hs-CRP下降得越慢预后效果越差；相反病情就越轻，预后效果就越好。,14,3、对创伤程度和预后的观察：例如张吉平对129例颅脑损伤患者，不同时期hs-CRP的变化研究发现，颅脑损伤时均有不同程升高，且伤情越严重升高越明显。说明hs-CRP不仅是一种疾病标志物，同时也参与创伤性疾病的致病过程。hs-CRP升高幅度和持续时间，是反映创伤性疾病严重和观察疗效的理想指标。4、对术后预后的判断：一般情况患者术后3天hs-CRP到达峰值，随后逐步降低；如果