临床医学口腔医学诊断学辅导ppt课件.ppt

诊断学总复习,1,诊断学的课时数以及重点诊断学的学习侧重点诊断学题解,2,诊断学的课时数以及重点,3,诊断学的课时数以及重点,4,诊断学各个知识点的卷面分数的分布情况,5,诊断学的学习侧重点,发热、水肿呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血腹痛、腹泻呕血、黄疸、基本检查方法肺及胸膜的体格检查心脏检查的体格检查腹部检查的体格检查ECG血液一般检查脑脊液、浆膜腔积液检查骨髓细胞学检查,6,诊断学的学习侧重点,发热：热型、伴随症状水肿：三种水肿之间的鉴别，尤其肾源性与心源性呼吸困难：心源性与肺源性之间的区别，几种呼吸困难的发生机制咳嗽、咳痰：临床特点咯血、呕血：与呕血的鉴别，怎么样去确认是咯血？还是呕血？,7,诊断学的学习侧重点,胸痛：注意其临床特点腹痛、腹泻：注意其临床特点黄疸：三种黄疸之间鉴别（区别）意识障碍：分类、伴随症状基本检查方法：触诊与听诊方法肺部、心脏、腹部体格检查血管检查：周围血管征以及发生机制,8,诊断学的学习侧重点,一般情况、头颈部检查：体位、面容、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、甲状腺及气管脊柱、四肢、神经系统检查：杵状指（趾）发生机制、浅/深反射（病理征及脑膜刺激征）的内容,9,肺部体格检查重中之重,视诊：呼吸运动、呼吸节律触诊：语音震颤及其临床意义叩诊：正常叩诊音、异常叩诊音及其临床意义听诊：内容、异常呼吸音（管样呼吸音及其临床意义）、呼吸附加音（湿性罗音、干性罗音的特点及其临床意义）病理征：大叶性肺炎、气胸、胸膜腔积液,10,心脏体格检查重中之重,视诊：心前区异常搏动触诊：心尖抬举性搏动、震颤及其发生机制和临床意义叩诊：心界大小改变的临床意义听诊：内容、心音改变（S2分裂及分类）、额外心音、杂音（发生机制、杂音的描述、杂音与呼吸/体位/运动的关系、功能性/生理性杂音与器质性杂音的鉴别等）、房颤听诊特点病理征：AS、AI、MS、MI、心包积液,11,腹部体格检查重中之重,视诊：内容（外形、胃肠型及蠕动波、其他）听诊：肠鸣音（正常数值以及异常的临床意义）叩诊：叩诊音的分布、移动性浊音的临床意义触诊：触诊方法的选择、肝胆脾的触诊以及注意事项、腹部包块、液波震颤/振水音及其临床意义、压痛与反跳痛及其临床意义病理征：腹膜炎、消溃、阑尾炎、腹部包块,12,诊断学的学习侧重点,ECG：1、掌握正常心电图各波的图象，正常值。2、熟悉几种常见异常心电图的特征（房室增大、房/室性早搏、缺血性心电改变、心肌梗死的心电图改变、af、vf、度以及度AVB）。3、了解PSVT的临床心电图特点和临床特点4、了解心电图检查的临床应用范围及临床意义。,13,心肌梗塞的心电图定位诊断,导联前间壁前壁前侧壁高侧壁广泛前壁下壁后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+V9+I+aVL+II+III+aVF+,14,女，78岁。主因“胸痛1小时”就诊。写出心电图的诊断。,15,男，68岁。胸痛，血清心肌酶学增高。写出心电图的诊断。,16,诊断学的学习侧重点,血液一般检查：RBC、WBC以及分类及其核左移与右移的临床意义、Ret的临床意义、类白血病反应（以及与白血病的鉴别）脑脊液、浆膜腔积液检查：漏出液与渗出液的鉴别（尤其鉴别要点）,17,诊断学的学习侧重点,粪便、尿液分析：熟悉OB以及尿液检查的镜下改变和管型、蛋白尿的分类及其临床意义肝功能、肾功能：熟悉选择原则以及ALT临床意义电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶：熟悉正常值范围乙肝标志物、甲胎蛋白：熟悉正常值范围以及临床意义病历书写、临床诊断步骤与思维方法：了解临床诊断步骤、熟悉临床诊断的内容,18,临床诊断的内容,病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病分型、分期诊断并发症诊断伴发病诊断,19,诊断学的学习侧重点,复习过程要注意每个知识点的综合运用复习过程要注意每个知识点的相互联系,20,诊断学相应知识点的题解,21,1、下列哪项属现病史内容A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯、嗜好D、生育史E、诊疗经过2、关于主诉的叙述，下列哪项不恰当A、患者感受最主要的痛苦B、最明显的症状或体征C、本次就诊最主要的原因D、正要症状加其持续时间E、医生对患者的诊断用语,22,3、关于主诉的叙述，下列哪些是正确的：A、咽痛、发热2天B、畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天C、活动后心悸、气促2午、下肢水肿10天D、患糖尿病1年，多饮多尿多食，消瘦明显2个月E、头昏头痛3年，右侧肢体无力1小时,23,伤寒的常见热型为A、张弛热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于A、肺癌B、自发性气胸C、干性胸膜炎D、心绞痛E、大叶性肺炎,24,下列哪项可引起局部水肿A、右心衰竭B、肾病综合征C、营养不良D、丝虫病E、肝硬化下列哪项可出现呼气性呼吸困难A、急性喉炎B、气管异物C、急性会厌炎D、支气管哮喘E、喉水肿呕血最常见的疾病是A、胃底及食管静脉曲张破裂B、慢性胃炎C、十二指肠炎D、胃癌E、消化性溃疡,25,下列哪项不属于疼痛的性质A、刺痛B、刀割样C、烧灼痛D、绞痛E、牵涉痛腹痛伴里急后重者可见于A、急性细菌性痢疾B、伤寒C、副伤寒D、肠结核E、Crohn病X型题咳嗽伴咯血常见于A、肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、肺脓肿E、二尖瓣狭窄,26,引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热A、立克次体B、变态反应C、肺炎衣原体D、螺旋体E、病毒一脓毒败血症患者，最高体温40.2，一天内波动范围大，最低时为37.5、称为：A、弛张热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A、败血症B、脑出血C、流行性出血热D、流行性乙型脑炎E、流行性脑脊髓膜炎,27,带状疱疹的胸痛常是什么性质A、刀割样痛B、压榨痛C、闷痛D、撕裂痛E、绞痛关于腹痛部位，下列叙述哪项正确A、胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B、急性阑尾炎疼痛在右下腹MCBurney点C、小肠疾病疼痛多在右上腹D、胆囊炎疼痛多在左上腹E、肝脓肿疼痛多在中下腹患者眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿A、肾性水肿B、心源性水肿C、肝源性水肿D、内分泌性水肿E、营养不良性水肿,28,大量恶臭痰，静置后分三层见于：A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、急性支气管炎E、支气管哮喘引起咯血最常见的病因是：A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核每天咯血量为多少时属于大量咯血：A、100mlB、500mlC、100ml500mlD、300mlE、100ml,29,下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸：A、中毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬化E、胆总管狭窄黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：A、病毒性肝炎B、原发性肝癌C、肝硬化D、败血症E、胆道结石,30,中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：A、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反射均消失E、大小便失禁A、输尿管结石B、十二指肠溃疡C、急性胆囊炎D、心绞痛E、颅内压增高1、心前区疼痛呈压榨样并有窒息感：2、头痛不断加重伴有呕吐者提示：3、右上腹疼痛放射至右肩胛下区：4、呕吐伴上腹部节律性周期性痛可见于：,31,A、糖尿病酮症酸中毒B、急性左心衰C、大叶性肺炎D、急性渗出性胸膜炎E、支气管哮喘1、反复发作性呼吸困难伴哮鸣：2、呼吸困难伴发热，咳铁锈色痰：3、呼吸困难伴咯大量泡沫痰或粉红色泡沫痰：4、呼吸困难伴昏迷：,32,39、疼痛应注意下列哪些临床特点：A、发病的特点B、疼痛的部位C、疼痛的性质与强度D、牵涉痛放射部位E、诱发缓解疼痛的因素40、产生水肿的因素有：A、钠与水潴留B、毛细血管滤过压增高C、毛细血管通透性增高D、血浆渗透压降低E、淋巴液或静脉回流受阻41、下列各项中，能反应心源性呼吸困难特点的是：A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸C、心源性哮喘D、咳粉红色泡沫样痰E、伴干性咳嗽,33,42、下列能鉴别肾、心源性水肿的是：A、起始部位B、发展速度C、是否为可凹性D、是否合并腹水E、伴随何病征43、能鉴别呕血与咯血的是：A、出血的量B、是否经口腔排出C、排出物的颜色D、排出物的酸碱度E、有无休克的表现,34,体格检查44、触诊对全身哪个部位的检查更重要：A、胸部B、腹部C、皮肤D、神经系统E、颈部45、叩击被少量肺组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：A、实音B、清音C、浊音D、鼓音E、过清音46、某患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能级，该患者多采取何种体位：A、自动体位B、被动体位C、强迫仰卧位D、端坐呼吸E、强迫侧卧位,35,47、某患者15岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大：A、慢性淋巴结炎C、急性淋巴结炎B、恶性肿瘤淋巴结转移D、淋巴瘤E、淋巴结结核49、听到开瓣音常提示：A、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全B、二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化C、二尖瓣狭窄分离术的禁忌证D、二尖瓣狭窄伴左心衰竭E、二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好,36,50、二尖瓣关闭不全时，最主要的体征是：A、心尖搏动向左下移位B、心尖搏动呈抬举性C、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂D、心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，3/6级以上E、心界向左下扩大51、诊断阑尾炎的重要依据是：A、早期上腹痛或脐周痛B、右下腹压痛C、右下腹包块D、右下腹MCBurney点有显著而固定的压痛与反跳痛E、早期上腹痛数小时后转为右下腹痛,37,A、心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴震颤D、肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音E、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴震颤54、二尖瓣狭窄：55、主动脉瓣关闭不全：56、室间隔缺损：,38,A、匙状甲B、杵状指C、肢端肥大症D、膝内、外翻E、足内、外翻57、垂体前叶功能亢进：58、支气管扩张：59、佝偻病：,39,66、大范围肺实变患者，肺部检查患侧：A、呼吸运动增强B、语音震颤增强C、管样呼吸音D、胸语音E、患侧胸廓饱满67、第一心音的听诊特点为：A、音调较高，强度较响B、性质较钝C、历时较长D、与心尖搏动同时出现E、心尖部听诊最清楚68、肾区叩击痛见于：A、肾炎B、肾盂肾炎C、肾结石D、肾结核E、肾周围炎,40,70、某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过2mm，压之不褪色，不凸出表面，应诊断为:A、攻瑰疹B、小红病C、瘀点D、斑疹E、蜘蛛病71、瞳孔缩小见于：A、阿托品中毒B、青光眼绝对期C、有机磷中毒D、视神经萎缩E、可卡因药物反应72、肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要：A、甲状腺位于甲状软骨下方B、甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大C、甲状腺表面光滑D、甲状腺可随吞咽动作上下移动E、甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内,41,74、当左锁骨上窝淋巴结肿大、质硬、无压痛，不易推动，它标志着什么：A、鼻咽癌转移B、胃癌、食管癌转移C、肺癌转移D、胸膜间皮瘤转移E、甲状腺癌转移75、关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的：A、出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内B、大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C、体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化D、蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关E、蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化,42,76、一小孩吃花生米，突然出现惊慌、气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。最可能诊断为：A、小儿肺炎B、胸膜炎C、气管异物D、支气管哮喘发作E、受到环境惊吓77、肺部听诊湿罗音特点为：A、多在呼气末明显B、部位恒定，性质不易变，咳嗽后可无C、有些湿罗音听上去似哨笛音D、瞬间数目可明显增减E、持续时间长,43,82、心脏听诊，听到“大炮音”应考虑哪种可能：A、二尖瓣狭窄B、P一R间期缩短C、运动或发热D、完全性房室传导阻滞E、甲状腺功能亢进83、临床上最常见的心音分裂是：A、S1分裂B、S2生理分裂C、S2通常分裂D、S2固定分裂E、S2反常分裂,44,85、出现下列哪项表现可确诊为器质性心脏病(E)A、心尖区收缩期吹风样杂音2/6级B、心尖区第三心音C、P2分裂D、心率120次/minE、心前区震颤87、胸骨左缘第2肋间听到舒张期杂音提示：A、房间隔缺损B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全88、女，35岁，心前区闷痛半个月，气促1周。体查：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，心音遥远，无杂音。最可能的诊断是：A、心包积液B、全心衰竭C、重症心肌炎D、高血压性心脏病E、心肌病,45,92、男，48岁，1周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：A、急性胃扩张B、肠梗阻C、急性胃炎D、幽门梗阻E、急性胆囊炎93、男，42岁，畏冷，发热6天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是：A、肝癌B、肝炎C、肝脓肿D、多囊肝E、肝包虫病,46,95、下列哪种情况出现肝浊音界消失：A、膈下脓肿B、急性肝坏死C、急性胃肠穿孔D、肝癌E、肺气肿96、男，36岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最可能的诊断是：A、急性腹膜炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、门静脉性肝硬变E、结核性腹膜炎,47,98、当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不是该病的压痛点：A、两腹直肌外缘与肋弓交点B、脐水平线上腹直肌外缘C、脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处D、脊柱外缘和第12肋下缘交界处E、第12肋下缘和腰肌外缘的交界处99、关于深感觉检查的叙述，下列哪项是正确的：A、包括皮肤和粘膜的痛觉B、触觉C、温度觉D、是测试深部组织的感觉，如关节觉等E、皮肤定位觉,48,115、心脏听诊能初步诊断的心律失常有：A、心动过速B、I度房室传导阻滞C、过早搏动D、心房颤动E、度房室传导阻滞118、病理反射包括：A、跟腱反射B、Babinski征C、Oppenheim征D、Gordon征E、Hoffmann征,49,119、急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是：A、Q波同导联R波的1/5B、T波倒置C、频发性室性早搏D、T波异常高耸，呈帐篷型改变E、病理性Q波伴班段呈弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线120、关于心房纤颤的心电图改变，下列哪项是错误的：A、心室律绝对不齐B、P波消失C、R-R不均匀D、V1的颤动波最清楚E、心室率大于心房率,50,125、尿常规中最能反应肾功能的指标是：A、尿比重B、白细胞C、红细胞D、蛋白尿E、管型,51,A、I度房室传导阻滞B、度I型房室传导阻滞C、度型房窒传导阻滞D、度(完全性)房室传导阻滞E、高度房室传导阻滞126、P-R间期逐渐延长至QRS脱漏：127、P-R间期延长，无QRS脱漏：128、P波与QRS波群无关，心房率大于心室率：,52,130、室性早搏的心电图表现是：A、P波提前出现B、代偿间期完全C、QRSO、17秒D、提前出现的QRS之前无P波E、提前出现的QRS波群之前有逆行P波131、心电图对区别心肌梗塞和变异心绞痛最有诊断意义的改变是：A、频发室性早搏B、S-T段上抬C、T波异常高耸D、病理性Q波E、T波呈冠状，“T”倒置,53,133、刺激迷走神经可终止哪种心律失常：A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速134、在疾病进行期，出现中性粒细胞核右移，常提示：A、预后不良B、预后良好C、机体抵抗力强D、白细胞总数增高E、骨髓造血功能旺盛,54,135、下列疾病血沉均增快，除外：A、多发性骨髓瘤B、胃癌C、活动性肺结核D、风湿热E、真性红细胞增多症136、区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是(D)A、尿比重B、尿胆红素C、尿蛋白电泳D、尿镜检E、尿蛋白定性试验137、反映肾小管受损最严重的管型是：A、细胞管型B、透明管型C、蜡样管型D、脂肪管型E、颗粒管型,55,138、引起乳糜尿最常见的原因是：A、慢性丝虫病B、肾病综合征C、肾小管变性疾病D、腹膜结核E、先天性淋巴管畸形139、腹腔内漏出液常见于：A、结核性腹膜炎B、肝硬变C、心功能不全D、肾病综合征E、重度营养不良,56,A、0.11秒B、0.12-0.20秒C、0.40秒D、0.06-0.10秒E、0.12S50、心电图上U波明显增高临床上见于：A、高血钾B、高血钙C、低血钾D、低血钙E、低血镁,68,54、二度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是：A、P-R间期进行性缩短B、R-R间距进行性缩短C、固定的房室3：1传导D、P-R间期进行性延长E、P-R间期进行性延长，直到伴QRS波脱漏,69,57、经常存在的局限性干罗音，常见于：A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、支气管内膜结核E、支气管内膜肿瘤58、在腹部触诊中易被诊为肿大的脾脏的有：A、增大的左肾B、胆囊肿大C、肿大的肝左叶D、胃癌E、胰尾部囊肿,70,67、首起病程记录中，正确的是：A、必须在病人入院后8小时内完成B、主诉及最主要的病征C、应包括体征、轴助检查结果D、应包括诊断、鉴别诊断及依据E、诊疗计划及治疗措施,71,A、腹壁柔软B、腹部饱满C、板状腹D、柔韧感E、腹肌紧张度减弱89、结核型腹膜炎腹壁：90、癌性腹膜炎腹壁：91、急性弥漫性腹膜炎腹壁：,72,A、急性肝炎B、肝淤血C、脂肪肝D、肝硬化E、肝癌92、肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛：93、肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性：94、肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛：95、肝逐渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，有压痛：,73,A、腹直肌腱划B、腰椎体及骶骨岬C、乙状结肠粪便D、横结肠E、腹主动脉96、类圆型包块或较粗索条型，灌肠后移位或消失：97、两侧对称出现，较表浅，抬头时更明显：98、腹中线偏左有搏动的包块，按压时有轻度疼痛：99、脐部“U”字形，腊肠样粗细包块，上下缘均可触之：,