尿路感染简介ppt课件.ppt

,尿路感染,1,.,概述,尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。它是常见病、多发病，好发于女性，男:女为1:10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇女及婴儿患者亦不少。,2,概述,尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为上尿路感染。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染，由于临床上二者不易分开，常统称为尿路感染,3,病因,常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占6080）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。,4,发病机制,感染途径上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。男女均可发生，但女性尿道短而宽易发生上行感染。,5,感染途径,血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。,6,机体抗病能力,尿液可冲走绝大部分细菌尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA男性排泄前列腺液于后尿道,7,易感因素,尿流不畅：可以助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。膀胱输尿道返流：指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂，如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致返流，诱发感染。,8,易感因素,尿路手术或器械操作：尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管三天以上者，可高达90。代谢因素：慢性失钾、高尿酸、高钙血症，全身性疾病如糖尿病，易并发本病。其他：妊娠、尿道口周围炎症机体低抗力降低：遗传因素,9,细菌的致病力,大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致病力有关其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关,10,临床表现,膀胱炎：（60）即下尿路感染。主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，30可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。血白细胞计数常不增高。,11,急性肾盂肾炎,常发生于育龄妇女，临床表现有：泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。全身症状：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等，血白细胞计数常增高，血沉增快,12,慢性肾盂肾炎,病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。,13,并发症,肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭。寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿可有坏死组织脱落从尿中排出发生肾绞痛,14,并发症,肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。多见于糖尿病、尿路结石等患者。发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。必要时考虑切开引流,15,并发症,革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。,16,实验室及其他检查,血常规白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。尿常规尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞，少数（5）出现肉眼血尿。尿蛋白含量多为微量+。发现白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎。,17,尿细菌学检查尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计数105/ml，则可确诊；如菌落计数为104105/ml，则结果可疑；如104/ml，则为污染。其他实验室检查可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常。,18,实验室及其他检查,影像学尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。,19,诊断,急性膀胱炎尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可诊断。急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可诊断。慢性肾盂肾炎有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。,20,鉴别诊断,全身性感染疾病注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。,21,鉴别诊断,肾结核本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或沉渣异常者，应考虑肾结核。,22,鉴别诊断,尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。多见于中年妇女，尿频较排尿不适时更突出，有长期使用抗生素而无效的病史。,23,治疗,尿路感染的治疗原则是：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发一般治疗发热或症状明显时应卧床休息。鼓励多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。,24,抗菌治疗,急性膀胱炎对无复杂因素存在的急性膀胱炎，常用单剂抗生素治疗。如复方新诺明2.0g和碳酸氢钠1.0g，一次顿服。或氟哌酸1.0g，一次顿服。对有多次发作者，可给予治疗3天。此法不适且于妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿感者。,25,抗菌治疗,急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染。常用抗菌药有头孢类、喹诺酮类。若全身症状明显，应选用注射给药，如氨苄西林46g，分次肌肉注射或静脉注射；头孢哌酮钠（先锋必），每天24g静脉注射，或头孢曲松钠（罗氏芬），每天2g静脉注射。疗程一般为1014天。,26,抗菌治疗,慢性肾盂肾炎反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持，如头孢克洛（希克劳）每次0.25，每天12次，或复方新诺明每晚服12片，疗程半年至1年。,27,祛除诱因,对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力祛除。如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以免复发。对孕妇应避免用影响胎儿发育的药物。,28,预防,坚持每天多饮水，每2-3h排尿1次女性应注意月经期、妊娠期、性生活时的会阴部清洁。积极治疗阴道炎、宫颈炎。女婴应注意会阴及尿布卫生。男性应积极治疗前列腺炎。避免或减少导尿、尿路器械检查。,29,思考题（一）,某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?,30,思考题（二）,某患者，女，38岁，因发热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。查体：体温39.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下