烧伤预防影像营养生物ppt课件

烧伤Burns,1,第一节概述,定义:烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体)所引起的损害.主要是指伤及皮肤和/黏膜，严重者也可伤及皮下和/黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。平时热力烧伤最多见，占85-90%战时多为火焰烧伤近年化学烧伤和电烧伤有上升的趋势,2,第二节烧伤严重程度的估计,一、烧伤面积的估计:中国九分法:即将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占39%；臀部及双下肢占59%1%,3,中国九分法,4,手掌法,5,1、儿童头大，下肢小，面积估计与成人有差异:头颈部面积=9+(12-年龄)%双下肢面积=46-(12-年龄)%2、女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。3、手掌法中应以患者本人手掌为准。,几点说明,6,估计烧伤面积注意事项,（1）总面积用整数记录；（2）九分法与手掌法配合使用；,7,二.烧伤深度的估计:三度四分法,8,9,三.烧伤严重程度的分类,1.轻度总面积50%或烧伤面积在20%以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。,10,注意：1.应力求近似，各度面积分开计算，吸入性损伤另予注明不计算面积；I烧伤不计面积，但要判断准确；2.深度划分是人为的，客观上存在着两者之间的移行深度。3.深度还可以演进，2-3日后应重复核实。4.烧伤的严重性和预后，除与面积、深度有关外，尚与年龄、伤前健康情况、有无复合伤、中毒、特殊部位烧伤有关，必须全面考虑。,11,吸入性损伤,习惯上称为“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。特点是热力和烟雾中的化学物质可被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀和全身中毒。分度：轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）,12,诊断,1燃烧现场相对密闭2呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音3面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,13,第三节烧伤的临床分期和病理生理,一、体液渗出期烧伤后立即发生，体液渗出的速度一般以伤后68小时为最快，要持续3648小时，严重者可至4872小时。烧伤2436小时后水肿液开始回收，水肿逐渐消退，皮肤发皱，创面变干燥，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。在小面积烧伤可持续23日，大面积可延续23周。本期的主要矛盾是休克的防治。烧伤早期的补液速度应先快后慢原则。,14,二.急性感染期,创面感染可早在伤后6-8小时开始，即烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾。创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等；免疫系统在伤后早期不同程度的损害导致机体易感性增加，是感染易于发生且难以控制的重要原因，未控制可形成烧伤创面脓毒症；感染的预防,尤其是全身性感染的预防和治疗此期是主要矛盾.,15,包括创面修复期与功能修复期，创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期。深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待36个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。促使创面早期愈合是本期的主要矛盾。,三.修复期,16,注意,应注意理解三期，其为人为划分，各期之间往往相互重叠，互相影响。抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗的三个主要问题，而其中创面处理又是贯彻始终的，尤其对于抗感染的效果和功能的恢复有决定性意义，从急救开始即应注意并抓紧创面的处理。,17,第四节烧伤的治疗原则,小面积浅表烧伤按外科原则：清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的治疗原则：1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3、及时纠正休克，控制感染是防止MODS的关键；4、重视形态、功能的恢复。,18,第五节烧伤的急救处理,一.现场急救目标：是迅速消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源2、保护受伤部位3、维持呼吸道通畅,19,4、其他救治措施：（1）大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。（2）安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。5、注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。,20,第六节烧伤休克,一、特点1休克兴奋期较长而明显；2休克期长；3有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。,21,（1）心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。（2）血压的变化：（3）呼吸浅、快：（4）尿量减少：（5）口渴难忍：（6）烦躁不安：（7）周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷：（8）血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。,二、休克的诊断,22,三、治疗,液体疗法是防治烧伤的休克的主要措施，首先要建立通畅的静脉输液通道，可通过外周或中心静脉建立通道，必要时可建立多条静脉通道。1.补液治疗第一个24h第二个24h1.5ml/1%/Kg+2000ml第一个24h+2000ml胶:晶1:2或1:1补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。盐胶糖重复,23,晶体液包括：生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等。首选：平衡盐，可避免高Cl血症和纠正部分酸中毒；其次：等渗盐水；胶体液包括：冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等。首选：血浆补充血浆蛋白，其次：右旋糖酐，羟乙基淀粉。全血因其含红细胞较多，在烧伤后血浓缩时不宜用。但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。水分：2000ml，但5葡萄糖不应过多，或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。,24,调整输液的指标：1）.尿量2）.烦躁不安多为血容量不足，但如补液量已达到或超过一般水平，警惕脑水肿。3）.末梢循环，脉搏，心跳4）.如有烦渴，加快输液。5）.收缩压90mmHg，脉压20mmHg，心率120/分6）.无明显血液浓缩7）.呼吸增快应找原因8）.CVP8-12cmH20,25,2.保持良好的呼吸功能3.镇静、镇痛药物的应用（注意血容量不足引起的烦躁不安）,26,补液注意事项,（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多心衰，肺水肿；输入太少休克发生）。,27,休克期可能遇到一些问题,烧伤后已处于休克状态者怎么办？少尿与无尿？血红蛋白尿？烦躁不安？,28,第七节烧伤全身性感染,感染是救治烧伤的突出问题，在烧伤死亡原因中，感染居首位，占51.8%原因1、皮肤屏障的破坏；2、肠源性感染：肠粘膜屏障的破坏，肠道菌群、内毒素移位；3、吸入性损伤：肺部感染增加；4、医源性感染：静脉导管感染常见。,29,一.临床表现,1.体温改变：2.创面改变：3.心率加快，成人常在140次/分以上；4.WBC过高或过低：5.神志改变：6.休克征象：7.呼吸改变：8.消化道症状。,30,二、预防和治疗,1、及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障功能，对防治感染有重要意义；2、正确处理创面；3、抗菌药物的合理应用和选择；4、营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护。,31,第八节烧伤创面处理,一.浅度烧伤创面的处理一度不需处理，如烧灼感明显，可涂抹薄层油脂浅二度主要是防治感染：水疱皮完整，抽去水疱液，保留水疱皮，消毒包扎；水疱皮不完整，无菌油性敷料包扎。,32,二.深度烧伤创面的处理,（一）局限性深度烧伤三度10%，总面积不太大，争取早期一次手术去痂。1.切痂主要用于三度及手、关节等功能部位的深二度。2.削痂主要适用于深二度3.蚕食脱痂用于早期未手术切痂者，一次脱痂面积体表面积的15-20%4.药物脱痂,33,（二）广泛深度烧伤的处理原则是早期手术去痂与积极脱痂相结合（三）烧伤植皮,34,（一）处理原则：1.首先应着重于预防2.及早充分引流，去除坏死组织，并及时覆盖创面3.浅二度创面感染时，应将水疱全部去除4.创面感染已开始自溶脱痂时，应有计划地尽快去痂，并及早植皮5.注意防治绿脓杆菌和真菌感染。,三.感染创面的处理,35,（二）常用方法1.湿敷法2.半暴露疗法3.全身浸浴或局部浸泡疗法,36,第九节常见并发症的防治,一.肺部并发症二.肾功能不全三.应激性溃疡四.脑水肿五.化脓性静脉炎,37,烧伤清创的方法与步骤,1简单清创法：适用