行为偏激儿童心理咨询案例报告.doc

.行为偏激儿童心理咨询案例报告一、一般资料 王XX，男，10岁，小学四年级学生，独子。身高大约1.5米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为公司职员，大专文化，家庭基本和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。 从小随父母生活，在幼儿园大班前基本上性格温顺，甚至比较胆小，非常听父母的话。这与父母的性格特点很相似，他们的做人风格就是多一事不如少一事，经常以息事宁人的方式教育孩子：要与小朋友团结，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲开。甚至有时并不是孩子的错，只要有老师说今天王XX与某个小朋友抢玩具（实际上是后者抢前者的，老师也只是习惯性描述罢了），父母就会再次教导：下次别与小朋友抢，给他算了，你再去玩别的。那时候，王XX基本上是个听话的孩子。 上了大班后，一次一个小朋友拿绳子去勒王XX的脖子，想牵着他走。王想起妈妈说过：脖子是不可以被随便勒的，很危险！于是，他反抗了，而且劲很大，一下子抢过了绳子。那个小朋友吓得跑掉了。据父母称，自那以后，一旦同小朋友发生口角，他就会用“暴力”的方式处理争端，老师和同学都说他“不好惹”。 其实，应该说，比起同年龄的孩子，王XX还是让父母少操了很多心，尤其在学习上。基本上这四年来，都是他自己独立完成作业的，象整理书包之类别的孩子需要父母帮忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影响，父母都爱看书，所以王XX也非常爱看书，小小年纪，已经将水浒、三国演义等名著看过了。三年级前，虽然爱打架，但功课还是中上偏优，只是最近2个月升了四年级，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。 最近，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。 同学关系比较紧张。没有固定玩伴和要好的朋友。最近的学习成绩下降明显。 心理测验结果： 1、阿肯巴赫儿童行为量表CBCL测验结果：总粗分57，超过分界值40分；标准分71分，高于常模（50，10）两个标准差。 2、EPQ少年版测验结果：结果有效；E：54分；P：71分；N：62分。3、韦氏儿童智力测验测验结果：IQ分值：118二、主诉 王XX称，“讨厌班主任老师，对自己不公平”；“现在没兴趣学习”；“爸爸妈妈说心理学老师能帮助他提高学习成绩，做个好孩子，我不相信，懒得跟他们说”；“别人欺负我，我就要反抗，不想忍”。 三、观察和他人反映 父母主诉：最近，孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系开始紧张，相比从前，较少参加团体性活动，显得不合群。与现在的班主任很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不要听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。 四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性孤僻、较难适应外部环境；情绪不稳定。整体心理健康状态较差综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 问题主要表现为以下三个方面： 1偏激行为和交往不良倾向； 2人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）； 3学习适应性不良。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：减少求助者的偏激行为；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。 六、咨询方案的制定 1主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗 求助者的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致反社会和攻击型人格的养成。 另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 七、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1诊断评估与咨询关系建立阶段； 2心理帮助阶段； 3结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第1次 1999年10月23日 目的： 1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程： 1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2）父母做CBCL；儿童EPQ和智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件3）确定咨询目标； 4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；5）将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解为什么会这样。 6）布置咨询作业： a.“再现”事件：父母与孩子重新讨论“老师冤枉”事件，着重让孩子表达“当时怎么想，想怎么做，感觉如何”，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。 b.父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”； c.孩子找出班中最受欢迎的学生。 第2次 1999年11月6日 目的 1）加深咨询关系； 2）突破“偏激行为”应对策略。 方法： 会谈、行为治疗代币法 过程： 1）行为契约法反馈咨询作业：父母与孩子交流了“委屈”等事件，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步； 2）与孩子就最受欢迎的同学谈人际交往问题，找出差异，促进自我觉知； 3）初步制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。 4）布置咨询作业： a.父母继续特意积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话； b.孩子按行为契约行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课盯老师、回到家说我回来了，出门说我走了 c.制定反馈表，记录行为。 第3次 1999年11月20日 目的：1) 学会合理评价； 2) 提高自控力；3) 加强亲子交流。 方法：会谈；合理情绪疗法、行为治疗代币法 过程： 1）反馈咨询作业：行为契约完成顺利，得到老师表扬，并在某天午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气；父母说孩子10句好话，让父母与孩子体验感受； 2）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化合理观念，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母； 3）改行为契约法为代币法，增强亲子之间的联系。 4）咨询作业： a. 找班主任老师的3个优点； b. 执行代币法，以代币量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。 第4次 1999年12月4日目的： 1) 巩固咨询效果；2) 发展学习策略；3) 增强自信心。 方法：会谈、心理测验法、认知行为法 过程： 1）反馈作业：完成顺利，继续执行； 2）肯定其学习能力，找出学习策略问题； 3）训练提问法，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上4）布置咨询作业：a. 选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案； b. 收集别人对他的微笑与好话；c. 父母继续代币激励。 第5次 1999年12月18日目的：1) 巩固咨询效果； 2) 结束咨询。 方法：会谈 过程：1）反馈作业：评价提问应用，调整提问角度； 2）指出继续努力的方向：自我监督与控制； 3）基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力； 4）进一步巩固与父母、老师、同学的关系。 八、咨询效果评估 1求助者及家长的评价： “感觉同学们开始喜欢我了”；“我不再害怕班主任老师了”；“爸爸妈妈经常鼓励我”；“遇到不愉快的事情，发脾气也没用”。 “孩子回家后愿意说话了，经常谈起学校里发生的事”；“回家后很自觉的做作业了”。“多表扬孩子还是有好处的”。 2咨询师的评估： 通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了偏激行为促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。咨询过程较完整，有条理。中学生厌学情绪的调治。 某男A，16岁，高二学生，身体发育正常，父母在外地打工，文化程度本科。本人就读寄宿学校，无重大疾病史，家庭无精神病史，身体健康。 精神状态：待人冷漠 外表忧郁 面无表情 性格孤僻 沉闷内向 心理测试结果：卡特尔人格测试乐群性2分 忧虑性8分持强性4分 敢为性2分 背景情况介绍：因父母常年在外跑销售，故来访者从小跟祖父母和其小姑生活在一起。祖父母对他生活很照顾，万事都很顺着他，但小姑对他要求较严格，学习抓得很紧。一直到初中三年级，来访者的学习成绩一直处于班级中上游，成长过程还算平稳。可是，上了寄宿高中，由于学校离祖父母及小姑家较远，也由于小姑调动了工作，没时间来照顾他。因他的表哥表嫂离学校相对较近，就把他又转托给表哥及表嫂照顾，高中学习相对较紧张，学习压力较大，面对压力，他感觉力不从心，适应不过来，又因为自身较内向，没有向人倾诉。 由于之前一直在祖父母家，习惯了被宠爱，基本上没做过活，在寄宿学校生活自理甚觉困难，时常想家。加上性格内向，不善于表达，跟同学无法沟通交流，觉得同学都看不起他。而休息日回到表哥表嫂家，表嫂看不惯他的“小皇帝”作风。这样一来，他干脆就不回表哥表嫂家里，以学校功课忙为借口不回，却独自一个人在学校忍受孤独。 因偶然机会，一个同学见他周末独自一人在寝室，邀请他去网吧教他打游戏，由此而迷恋上网络游戏。最长泡网时间长达三十六小时。由于长时间泡网，而沉迷其中不能自拔。由于泡网而旷课，学习成绩一落千丈，造成恶性循环。班主任找到其表哥表嫂了解情况，才把他从网吧带回。无奈之下，表哥表嫂带他前来咨询。 来访者主诉：父母不在身边，就没感受到关爱的感觉。就只有爷爷奶奶疼我，照顾我，但他们跟我没有什么共同语言，只能从生活中照顾我。经常都有孤独感。上了高中，连偶尔可以谈谈话的小姑也不在身边了，学习压力感觉很大，很多东西觉得不是自己所感兴趣的，也不想去接受。到表哥家去，表嫂又看不惯我，总觉得我什么都不会，是个笨蛋。同学们觉得我自理能力差，也处处瞧不起我。 周末，其他同学都回家了，只有我一个人留在学校，感到很没意思，很孤独，因为那个同学的邀请，我也觉得实在无聊，所以和他一起去玩网络电脑游戏。结果发现在网上能找到人聊聊天，向陌生的朋友倾诉一下自己的苦闷，同时还能打打游戏，在网络上管觉能找到些快乐和安慰，非常高兴。后来网络游戏越打越上瘾，加上学校先期管理不够严格，自习课也没有老师看管，一些志同道合的同学便相约一起去泡网，再后来就根本不想去上课了。时间长了，课程落下很多，所以也就更没有心思学习了，而且也觉得跟不上进度了。 家人反映 ：表哥：弟弟上高中后，他父母就把他托付给了我们。开始，周末弟弟回家，也不爱说话，表嫂问他学校里的事情，他也是问一句说一句，表嫂看他行为懒散，说他几句，他就到赌气到自己房间里不再出来。后来弟弟该回家的时候不回家，打电话到寝室他说功课忙，我们也不太好再去打扰。再后来，打电话到寝室老找不到人，也问过同学，都不清楚他在做什么。最近，老师反映他不学习，还旷课，被抓到他伙同他人一起去网吧泡网，屡教不改，学习成绩越来越差。说他，他就反驳说高中毕业了就参加工作，不想考大学，想自己赚钱独身生活。 分析与评估：促使因素：从小缺少父母亲人关爱。学习压力加大，自身不能调整进而适应。缺少老师关注。学校管理不严格。先前因素：父母常年在外，缺少家庭关爱。性格内向孤僻，较少言语。与祖父母无共同语言。附加因素：与表哥表嫂相处不融洽，与同学无法正常交流沟通。咨询师简析与评估：来访者从小在受宠爱的家庭里长大，因为有祖父母的照料和小姑的管束，成长还算平稳。随着年龄的增长，来访者的需求在不断地增加，自我价值观也在成长，他已经不只满足于一日三餐的照顾，他需要父母的关爱，需要家庭的温暖，需要成人的榜样作用，需要与父母做深入的交流，但这一切对他而言都是空想，无法实现。马斯洛的需要层次理论认为，一个人在满足了基本的生理需求和安全需求等低级需求的基础上，就会产生爱和归属、尊重、自我实现等高级需求。而该来访者的爱和归属的需求得不到满足，感受不到自我存在的价值观，于是他在孤独中走进了网吧，继而在网络上寻求安慰和寄托。 来访者的年龄正处于青春期，青春期的孩子的自我意识高度发展，上升趋势很快，在这个时候，人格上还处于半成熟半幼稚阶段，遇到环境或其他方面的不适应，容易产生自卑感，来访者在生活中原本就缺少父母的关爱，在班级里他因为他的内向和沉默，无法引起老师和同学的额外关注，这群中间生是最容易被老师和家长忽略的一群，这使他感到生活没有意思，学习不知道是为了什么，高中的学习比之初中紧张得多，学习压力很大，他长期的内心苦闷此时无处发泄，致使无法专心于读书。加上他的自理能力差