CRRT操作方法.ppt

金宝CRRT的操作,福州总医院血液透析科-洪闽,主题：CRRT上下机操作流程,1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）2.管路的正确安装及预冲3.正确连接病人的方法4.CRRT过程监测及护理5.结束治疗（下机）的流程6.感染的预防及机器的保养,金宝prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,InfusionPump),PBP专用电子秤,始终无,流向阀支持单套耗材多种稀释模式,内置大流量,PBP,多种注射器条码识别抗ECG干扰,气血界面监测：数值/图形触摸屏数据记录/趋势,1.专用于枸橼酸抗凝的PBP泵,2.一体化的抗凝模式,3.完善的加热系统,4、体外循环血量75ml延长管滤器,1.精确的容量控制,2、封闭式的滤器。,3、运行费用贵,Prismaflex优缺点,类型,透析膜种类,滤器有效面,积(m2),体外循环血量,（ml）,适用范围,93152189165,186,93152189125,M60setM100setM150setHF1000set,AN69AN69AN69PAES(聚芳基醚砜),PolyarylEtherSulfone,0.60.91.51.1,CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30Kg,HF1400set,PolyarylEtherSulfone,PAES（聚芳基醚砜）1.4,CRRT/30Kg,ST60setST100setST150setTPE2000,set,AN69STAN69STAN69STPolypropylene,0.61.01.50.35,CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人,Prismaflex配套及主要参数列表,贝朗血滤器DiacapAcute,DiacapAcuteS,DiacapAcuteL,Vit-B12菊粉2-微球蛋白球蛋白,DiacapAcuteM110.80.55,白蛋白,0.005聚砜膜200um40um,有效面积预冲量超滤率(1)最大跨膜压最大血流量,m2mlml/hmmHgml/min,1591320-6000600300,1.5901800-7800600500,2.01133000-9600600500,消毒方式,Gamma,筛选系数膜材料内径壁厚,BaxterCRRTPSHF血滤器,RenafloPSHF400,RenafloPSHF700,RenafloPSHF1200,膜面积预冲量超滤率,（ml/min),0.328ml12-62,0.753ml18-118,1.2583ml40-142,膜材料,聚砜,聚砜,聚砜,特点,最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出,旭化成滤器,CRRT的滤器生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好,容量小、面积大,AV600,DiacapAcute,体外治疗的新兴技术,联合技术,血液灌流血液透析配对滤过吸附血浆滤过和吸附,CRRT滤器与机器前景,CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台,CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效,技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担和费用,CRRT机器压力监测,动脉压（PA）,动脉压力传感器,动脉压力报警,可能原因护理方法1.血流量不足检查血管通路2.动脉管受压、扭曲解除动脉管受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压,静脉压（PV）,静脉压力传感器,静脉压力高报警,可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路受压、管路之间的管路受压、扭曲状态扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路,静脉压力低报警,1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测解除管路受压、点之间的管道受压、扭曲状态扭曲3.血泵速度太慢或改变泵速，调整压力报警限太高压力报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞,可能原因护理方法,滤器前压（PBE）,滤器前压力传感器,滤器前压力报警,可能原因护理方法提示滤器阻力增更换滤器大，滤器凝血,废液压,废液压力传感器,跨膜压（TMP）,跨膜压,TMP=（PBE+PV）/2-PF,跨膜压报警,可能原因护理方法1.滤器凝血更换滤器2.滤液管扭曲或解除滤液管扭处于夹闭状态曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量,滤器压力降（PFD）,滤器压力降,（2）血液净化治疗安全性监测,漏血监测,漏血探测器,漏血报警,可能原因护理方法1.滤器破膜更换滤器2.废液壶光洁度不用酒精擦拭壶表够，探测器污染面及探测器，将，壶内废液未装废液壶内液体装满或超滤液混浊满或更换管路3.假报警：黄疸或采用假的废液壶服用利福平等,空气监测,空气探测器,空气报警,可能原因护理方法1.管路安装不妥，各连检查管路安装及各连接处接处不紧密2.静脉壶液面过低、调整液面或更换管路滤网漂浮3.静脉壶内有气泡或杂质用注射器抽去气泡或更换管路4.血流量不足检查血管通路或监测血压5.静脉壶表面不光洁用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路,液体平衡监测,置换液秤,废液秤,平衡报警,可能原因护理方法1.置换液/废液袋