辩证施护纲要任琴.ppt

辩证施护纲要,肿瘤一病区任琴,八纲辨证的概念,概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。表里辨别病位的浅深寒热辨别疾病的性质虚实判断邪正的盛衰阴阳划分疾病的类别,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表躯壳、腑、经络里内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表身体的皮毛、肌腠、经络里脏腑、骨髓,（一）表证的施护,1.概念表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段2.主证发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽*表寒证*表热证*表虚证表证的两个特点：外感时邪；邪浅病轻,（一）表证的施护,3.护治原则辛散解表4.施护要点病情观察-寒热、汗、舌脉起居护理-避风寒用药护理-速煎、温服及发汗的护理饮食护理-清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理-发热忌用冷敷及酒精擦浴,（二）里证的施护,1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。,（二）里证的施护,2.主证壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍,（二）里证的施护,3.护理原则可以用“和里”概括。4.施护要点根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热者，阴阳之化也阳盛则热，阴盛则寒阳虚生外寒，阴虚生内热,寒证与热证的鉴别,（一）寒证的施护,1.概念是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒2.主证恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,（一）寒证的施护,3.护治原则温以祛寒4.施护要点病情观察-寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理-向阳、保暖用药护理-中病即止饮食护理-温性、热性食物。忌生冷调畅情志-忌多思虑对症护理-用热疗，忌冷疗,（二）热证的施护,1.概念是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火实热阴虚生内热虚热2.主证恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,（二）热证的施护,3.护治原则清热泻火4.施护要点病情观察-发热汗出、神志、斑、出血起居护理-阴凉、休息用药护理-凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理-新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志-忌动怒对症护理-中药擦浴或灌肠或水针,表里与寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较表寒证辛温解表表热证辛凉解表里寒证温里散寒里热证清泄里热,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”,三、虚实辨证,（一）虚证的施护,1.概念虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气2.主证面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,虚证类型表,（一）虚证的施护,3.护治原则补虚扶正4.施护要点病情观察-神志、汗、肢温、舌脉起居护理-阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理-阳虚热服、阴虚温服饮食护理-阳虚温阳忌生冷,阴虚滋阴忌辛辣对症护理-热疗,（二）实证的施护,1.概念实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。2.主证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,（一）虚证的施护,3.护治原则泻实祛邪4.施护要点病情观察-神志、疼痛、舌脉起居护理-安静、安全用药护理-中病即止饮食护理-清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻,虚证和实证鉴别表,虚实与表里寒热的关系,*表虚证：发热，汗出，恶风*表实证：发热，恶寒，无汗*里虚证：（气血阴阳的虚损）*里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力*虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，（阴虚证）舌红少苔脉细数,*实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧*实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲阳证表、热、实阴证里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”,（一）阴证的施护,1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证2.主证面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,（一）阴证的施护,3.护治原则养阴清热，温阳扶正4.施护要点病情观察-面色、汗、舌脉起居护理-光线暗、安静、休息用药护理-微温服饮食护理-养阴生津滋补，忌食辛辣、动火对症护理-盗汗者少盖衣被,（二）阳证的施护,1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。2.主证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,（二）阳证的施护,3.护治原则温补阳气4.施护要点病情观察-汗出、肢温、舌脉起居护理-向阳、足光线、保暖用药护理-热服或温服饮食护理-温阳补气对症护理-用热疗,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,（三）亡阴证的施护,1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤2.主证汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。,（三）亡阴证的施护,3.护治原则救阴敛阳4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,（四）亡阳证的施护,1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微2.主证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。,（四）亡阳证的施护,3.护治原则回阳救逆4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,亡阴亡阳鉴别表,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于