呼吸系统疾病病例讨论.ppt

1,病例讨论1,一、病历摘要：患者男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。咳嗽，咳痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。1.体格检查：T：39，P：110次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。2.辅助检查：血常规：WBC：20.0109/L，N：85%，L：15%。胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。二、问题：1.初诊；2.初诊依据；3.进一步检查；4.治疗原则。,2,问题详述,1.根据病历摘要作出初步诊断。（简称“初诊”）2.作出上述初步诊断的依据是什么？（简称“初诊依据”）3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。（简称“进一步检查”）4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。（简称“治疗原则”）,3,4,5,6,分析1.初诊2.初诊依据3.进一步检查,1.初诊：（肺炎球菌）肺炎。2.初诊依据：有典型症状：突然起病（3天前）、有寒战、高热、胸痛、咳嗽和咳痰等症状有肺实变的体征X线检查有大片状淡薄阴影，其中可见支气管气道征末梢血检查结果符合细菌感染：白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加有诱因：淋雨受凉3.需要进一步检查：痰涂片或痰培养。（以确定致病菌及选用有效抗生素）,7,分析4.治疗原则,（1）首先应保暖、休息、加强营养，注意并发症。（2）对症治疗：镇咳中等或重症患者应给氧鼓励每日饮水1-2L高热者以物理降温为主，持续高热可用阿司匹林等退热明显胸痛可给少量可待因、去痛片等止痛（3）抗菌药物治疗：如痰涂片确诊为肺炎球菌肺炎，则青霉素G为首选。若需痰培养，则在培养结果出来之前应立即应用广谱抗菌药（因已确定细菌感染）。,8,复习：肺炎的诊断要点,诱因：患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状，细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。诊断要点：突然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。典型肺炎时，体检有典型的肺实变体征。实变期，胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状、均匀、致密的阴影。末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移。痰涂片及痰培养：有肺炎链球菌。,9,复习：肺炎的治疗原则,（1）一般治疗：病人应卧床休息，注意摄入足够的蛋白质、热量和维生素等，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。（2）对症治疗：镇咳；中等或重症患者应给氧；鼓励每日饮水12L；高热者以物理降温为主，持续高热可用阿司匹林等退热；明显胸痛可给少量可待因、去痛片等止痛。（3）抗菌药物治疗：确定为细菌感染，应立即开始广谱抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。,10,病例讨论2,一、病历摘要男，20岁，3天前开始发热，体温38左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。体检：体温37.8，咽部充血。心律齐，心率80次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。二、问题1.根据病历摘要作出初步诊断。2.作出上述初步诊断的依据是什么？3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。,11,12,13,14,1.初诊：普通感冒。2.初诊依据：起病较急（3天前）；鼻塞、咽喉痛、咽充血、低热（37.8）。其余正常。3.进一步检查（该病例情况，一般不做进一步检查；如做，则首选血象，条件允许可再做胸部X线检查）血象：白细胞计数（病毒感染：不增多；细菌感染：增多）、白细胞分类计数（病毒感染：淋巴细胞比例增高；细菌感染：中性粒细胞比例增高）。胸部X线检查：应无异常。,分析1.初诊2.初诊依据3.进一步检查,15,分析4.治疗原则,（1）一般情况下对症治疗即可：如鼻塞：清除鼻腔分泌物，应用新康泰克等；咳嗽：一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。（2）在血象检查结果尚未知的情况下，对症治疗同时也可应用抗病毒药物，因为急性上呼吸道感染的感染源大多数为病毒，但目前尚无特效抗病毒药物：可用盐酸金刚烷胺、盐酸吗啉呱、利巴韦林、干扰素、病毒唑等。（3）若血象检查结果已知为细菌感染，且病情发展较严重：可选用适当的抗生素。,16,复习：急性上呼吸道感染的诊断要点,1.起病较急2.典型症状普通感冒：急性鼻、咽部炎症病毒性咽炎、喉炎：咽痒、灼热感，声音嘶哑疱疹性咽炎：咽痛、发热，局部有疱疹及溃疡咽结膜热：咽及结膜明显充血细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有脓性渗出物，高热3.血象检查：白细胞计数、白细胞分类计数4.肺部检查无异常,17,复习：急性上呼吸道感染的治疗原则,（一）治疗原则1.对症