痢疾是一种肠道传染病.ppt

1,痢疾,2,痢疾,痢疾是一种肠道传染病，属传染病范畴，是最常见的传染病之一。,3,一、概述,（一）定义：痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为特征的病证。里急：腹痛窘迫，时时欲便。后重：肛门重坠，便而不爽。二者同时并见，称里急后重。赤：指红色的冻子。白：白色的粘液样冻子。甚则脓血俱下。,4,痢疾的发病具有三个特点：,起病常与进食不洁食物有关（喝脏水、小摊上买东西吃、在餐馆进餐）季节性:夏秋季节多见传染性:如不注意消毒、隔离，会传染他人，引起类似的发病,5,（二）历代医家的认识,关于痢疾历代医家有许多认识，积累了丰富的经验。1.内经把痢疾称为“肠澼”其病因与感受外邪、饮食不节有关。“四时之气，风湿交争，民病注下赤白”感受四时之秽气“饮食不节，起居不时，则阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泻，久为肠澼。”饮食不节症状：泄下赤白，腹胀，腹痛，身热，下脓血,6,难经明确地记述了“痢疾”的临床特征。“小肠泄者，溲而便脓血；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”突出了痢疾大便次数增多，里急后重，便而不爽以及痢下脓血的特征。至今仍是临床诊断痢疾的重要依据。,7,3.汉张仲景指出了痢疾的治疗及方剂，用白头翁汤治“热利下重”，白头翁汤至今仍然为临床所常用。此外，张仲景还认识到“休息痢”的存在。他说：“下利已差，至其年、月、日，时复发者，以病不尽故也，当下之。”指休息痢是由正气虚弱，邪气留恋，下利时作时止的特点。,8,4.宋严用和严氏济生方痢疾论治首次提出“痢疾”的病名：“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。”他的突出贡献在于：批评了当时专用收涩补敛的治法。“虽可因证辨证，然常叹世之人，初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、肉豆蔻辈以涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠间所致。”,9,指出痢疾的病机是“积滞”“痢出于积，物积也；滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜百余度，不论色的赤白，脉之大小，皆通用之，是以无积不成痢也。”确立了“消积导滞”“通因通用”的重要治法。,10,5.朱丹溪也对痢疾的治疗作出了重要贡献。指出“痢赤属血，白属气”，纠正前人所谓“赤痢属热，白痢属寒”的说法。阐明痢疾的传染性：“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”认为痢疾病因重点在湿热，“皆湿热为本”，切合临床实际。,11,治疗上提出：“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法；稍久气虚，则不可下。壮实初病，宜下；虚弱衰志久病宜升提。”通因通用下法初病、体实补益升提涩法久病、气虚,12,提出“噤口痢”一证噤口痢是指下利不能食或呕不能食。大虚病因病机大热胃热甚香连丸、莲子，米汤调下实治疗人参、姜汁炒黄连，浓煎虚,13,（三）范围痢疾以下利脓血、腹痛、里急后重为主症。急性相当于现代医学急性细菌性痢疾慢性急性阿米巴痢疾慢性非特异性溃疡性结肠炎有时表现为泄泻过敏性结肠炎有时表现为痢疾,14,二、病因病机,（一）病因：因为痢疾是一种传染性疾病，其病因是通过不同的途径感染外界的疫毒、秽浊之邪引起的，秽浊之邪侵及胃肠，闭塞肠腑，阻遏气机，伤及气血而成。,15,疫毒之邪：夏季疫毒之邪侵及胃肠，疫毒之邪暑湿偏盛疫毒与暑湿搏结肠中，阻滞气机，壅遏气血，化为脓血疫毒痢（起病急，发病快，病情重）,16,夏季，疫毒之邪挟暑湿，侵及胃肠，疫毒与暑湿之邪搏结于肠腑，阻滞气血，化为脓血湿热痢疫毒痢正如景岳全书所述：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢。”,17,2.感受秽浊之邪秽浊之邪秽浊之邪与湿热搏湿热素盛结肠中阻滞气机或壅遏气血湿热痢,18,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP400g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,19,素体阴虚秽浊之邪秽浊与虚热搏结肠中阻滞气机，壅遏气血，化为脓血阴虚痢,20,秽浊之邪素好生冷瓜果秽浊之邪与寒寒湿素盛湿搏结肠中阻滞气机，壅遏气血，化为脓血寒湿痢,21,秽浊之邪寒湿伤阳秽浊之邪与虚寒搏结素体阳虚肠中阻滞气机，壅遏气血，化为脓血虚寒痢病因：有外因及内因两方面。外因：疫毒，秽浊之邪。内因：湿热、寒湿偏盛，阳虚、阴虚体质。,22,（二）病理,基本病理：疫毒、秽浊之邪搏结肠中，阻滞气机，壅遏气血，化为脓血。气机阻滞，腑气不通，肠道传导失司腹痛，里急后重血败肉腐，共同表现化为脓血下利赤白脓血,23,2.病理类型外感疫毒之邪，壅塞肠中疫毒痢内伤饮食秽浊之邪，与湿热搏结肠中湿热痢疫毒湿热内盛，呕不能食噤口痢上攻于胃，胃失和降内伤饮食秽浊之邪，与寒湿搏结肠中寒湿痢,24,内伤饮食秽浊之邪，与虚热搏结肠中阴虚痢内伤饮食秽浊之邪，与虚寒搏结肠中虚寒痢脾肾虚弱呕不能食噤口痢虚寒痢时发时止，病程长，叫休息痢.,25,（三）病位：肠与脾胃.因为胃主受纳，外感时疫之邪，内伤饮食秽浊之邪，皆从口到胃而入，由胃传之于肠，因此与胃的关系最为密切。,26,（四）病性：寒、热、虚、实。虚实病理属实的病理：疫毒之邪壅塞肠中疫毒痢湿热搏结肠中湿热痢寒湿搏结肠中寒湿痢虚热搏结阴虚痢虚寒痢休息痢,秽浊之邪与,虚寒搏结,属虚的病理：秽浊之邪与,（虚实挟杂）,27,这里的虚是相对而言，指虚实挟杂，单纯的虚证极少见。2.寒热病理属热的病理疫毒痢湿热痢阴虚痢属寒的病理寒湿痢虚寒痢,28,（五）病理转变,1.实转虚湿热耗伤阴液阴虚痢寒湿损伤阳气虚寒痢休息痢2.变生他证：疫毒痢，疫毒之邪为病，变化多端，病情凶险。疫毒之邪炽盛，上蒙清窍，内陷心营，神昏谵语，四肢抽搐，牙关紧闭闭证疫毒之邪炽盛，正不胜邪，阳气衰微，肢冷大汗，下利不禁脱证,迁延日久,迁延日久,29,三、辨证施治,（一）诊断与鉴别诊断1.诊断依据（1）证候特点：大便次数增多，量少不爽，腹痛，里急后重，下利赤白脓血粘冻。（2）发病特点：夏秋季多见.进食不洁食物.传染性.,30,2.鉴别诊断痢疾与泄泻、霍乱的证候相似，其病因往往与饮食有关，有时难以分辨。因此，应将二证进行鉴别。,31,痢疾泄泻,症候便次增加，粪质稀薄，腹痛利下赤白粘冻脓血，泄下溏薄、稀水，完谷不化，里急后重，便而不爽化，泻下爽利，无里急后重病因疫毒秽浊外邪、饮食、情志、脾肾亏虚病机均有湿热、寒湿、虚寒等病理类型泻后腹痛不减泻后腹痛减轻疫毒、秽浊之邪壅滞肠中，湿困脾胃，脾失运化，气血凝滞，化为脓血清浊不分关键是肠中有滞关键是脾病湿盛治疗主要是调气、和血、去滞主要是运脾去湿大便常规见脓细胞吞噬细胞大便常规正常或见少许白细胞传染性不传染,32,（二）辨证要点,1.辨虚实实虚病程：新病久病年龄：年轻年老体质：强弱腹痛：腹胀满疼痛拒按，腹隐痛喜按便后疼痛减轻便后痛不减里急后重：便后得减便后不减脉：有力无力,33,2.辨寒热热证寒证脓血便，赤多白少粘冻便，白多赤少腥臭异常无腥臭腹痛，里急后重明显腹痛隐隐，里急后重不明显热象：发热，口干喜饮，寒象：面白，形寒，四肢不小便短赤，舌红温，舌淡苔白，脉沉细苔黄腻，脉滑数,34,3.辨气分、血分气分血分下痢白冻，白多赤少痢下赤冻，赤多白少纯白清稀，或白而滑腻纯血鲜红，或色暗紫色病轻浅病深重,35,（三）治疗原则,1.总的治疗原则是以祛邪为主，或扶正祛邪兼顾。2.因为痢疾的基本病机是疫毒秽浊之邪壅滞肠中，气血凝滞，化为脓血。因此，去滞、调气、和血是基本治法。,36,3.具体治法根据具体病机不同而采用相应的治法。因于湿热者清热利湿，调气和血因于疫毒者清热解毒，凉血和血因于寒湿者温化寒湿，调气和血因于阴虚者养阴清热，调气和血因于虚寒者温补脾肾，调气和血因正虚邪恋温中清肠，调气化滞,37,（四）分型论治,1.湿热痢特点：痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭兼症：发热，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，苔黄腻，脉数。治法：清肠化湿，调气和血。代表方：芍药汤加减。黄芩、黄连清热解毒燥湿；芍药、当归、甘草行血和营；木香、槟榔、大黄行气泄下导滞；,38,肉桂辛温通络。加减：赤多于白，加白头翁、秦皮、黄柏清热解毒；湿重于热，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿,39,2.疫毒痢特点：起病急骤，高热，下痢鲜紫脓血，腹痛剧烈。兼症：头痛，甚至神昏谵语，恶心呕吐，舌红降，苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热解毒，凉血除积。方药：白头翁汤合芍药汤。白头翁汤凉血、清热解毒：白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热凉血解毒芍药汤清热利湿解毒,40,加大承气汤，通腑泄浊。神昏谵语：犀角地黄汤紫雪丹,清营凉血开窍,41,3.寒湿痢特点：白多赤少，或纯白粘冻兼症：寒湿症候治法：温中燥湿，调气和血代表方：不换金正气散陈皮健脾燥湿；苍术、厚朴、藿香行气燥湿。加减：兼赤者：加当归、白芍调营和血。呕吐者：加藿香正气散。,42,4.阴虚痢特点：下利赤白粘冻量少，虚坐努责。兼症：虚热症候。治法：养阴和营，清肠化湿。代表方：黄连阿胶汤合驻车丸。黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄清热养阴解毒。驻车丸：黄连、阿胶、当归、干姜坚阴和血、清热除湿。,43,5.虚寒痢特点：下利清稀量少。兼症：虚寒症候。治法：温补脾胃，收涩固脱。方药：桃花汤合真人养脏汤。桃花汤赤石脂干姜温补脾胃粳米,44,真人养脏汤：人参、白术、甘草健脾益气；当归、白芍养血和营；木香、肉桂行气通阳；诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳收涩止痢。,45,6.休息痢特点：下利日久，时作时止。兼症：虚寒症候。治法：温中清肠，调气化滞。方药：连理汤。四君子：益气健脾；干姜、黄连温中燥湿。可用温脾汤，温中燥湿，消积导滞。附子、人参、甘草、干姜、大黄,46,（五）预防护理,1.预防十分重要夏秋季节，注意饮食卫生。饮食有节制，忌暴饮暴食，忌食不洁、馊腐之物、过食瓜果生冷。控制传染，发现病人，即时隔离。隔离期至大便正常为止（常规检查正常，大便培养阴性）。流行期间，可用生大蒜头拌入菜食中预防，或用马齿苋、绿豆煮汤代茶。,47,2.护理卧床休息，不要过量运动。忌食荤腥油腻、生冷瓜果。以清淡为宜，如米粥、素菜。密切观察大便的颜色、性状及次数。,48,3.护理要点：消毒隔离，至大便正常为止。观察大便色、性、次数、量、腹痛情况。生命体征。饮食护理。肛周护理。,49,小结,1.痢疾是一种传染性疾病，以腹痛、里急后重、下利赤白脓血为特征。2.痢疾的病因与感受时行疫毒之邪及内伤饮食秽浊之邪有关。3.痢疾的基本病理为病邪壅塞肠中，气血阻滞，化为脓血，肠道传导失司。病理类型有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢的不同，反复发作，经久不愈，正虚邪恋，转为休息痢。,50,4.痢疾的辨证宜分清寒、热、虚、实。一般而言，暴痢多实，久痢多虚。实证又有寒热之分，疫毒痢来势急骤，病情凶险，传变迅速，易化火动风，宜及早图治。虚证又有虚寒虚热之分。,51,5.痢疾的治疗以去滞、调气、和血为基本治则。具体的治法依据不同的病理类型采用不同的治法。湿热痢治以清热化湿，调气和血；疫毒痢治以清热凉血解毒，神昏谵语予清心开窍，惊厥者先以凉肝熄风；寒湿痢治以温化寒湿；阴虚痢治以养阴清肠；虚寒痢温补脾肾，佐以固脱；休息痢治以温中清肠，佐以调气化滞。,52,6.在预防方面，尤当注意控制传染源，切断传染途径。,53,思考题,1.痢疾发病的主要病因是什么？为什么说其发病机制关键在于肠中有滞？2.痢疾的临床特点是什么？和泄泻如何区别？3.试述痢疾的辨证要点和治疗。,54,病案分析,王某女26岁患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄色粘冻，每日56次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，发病前曾进食瓜果，曾服西药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。,55,第一剂：清热化湿，调气行血。当归10g白芍15g川芎6g山楂12g槟榔10g川连5g陈皮6g竹茹6g黄芩6g甘草5厚朴6g麦冬10g木香5g第二剂：行气活血，理气通乳。当归15g川芎10g黄芪15g王不留行12g炮甲珠6g白芷6g路路通15g漏芦10g通草6g黑芝麻15g陈皮6g焦山楂10g,56,谢谢,57,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，