14医务人员职业暴露防护及管理制度.doc

医务人员职业暴露管理制度1.0目的：对医务人员发生职业暴露进行规范管理。 2.0 适用范围：全院医务工作人员、工勤人员。3.0防护措施内容：医务人员预防职业暴露应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。3.1医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：3.1.1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。3.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护目镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有放渗透性能的隔离衣或者围裙、胶鞋。3.1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3.1.4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。3.1.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒统一交医疗废物处理公司进行无害化处理。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3.2 医务人员职业暴露后的处理措施3.2.1锐器伤3.2.1.1 保持镇静；3.2.1.2 迅速、敏捷地按常规脱去手套；3.2.1.3 立即流动水冲洗，时间5分钟，同时从近心端向远心端挤出血液；3.2.1.4 消毒液消毒伤口；3.2.1.5 包扎伤口；3.2.1.6 禁止挤压或吸吮伤口局部。3.2.2 溅污或浸泡所致的污染（皮肤、粘膜）3.2.2.1 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。3.2.2.2 用清水反复冲洗被污染的口腔、鼻腔黏膜或污染的皮肤。3.2.2.3 用干净的清水、生理盐水或无菌洗液冲洗被污染的眼睛。4.0 职业暴露的报告流程4.1 发生职业暴露后半小时内报告科主任或护士长；4.2 由科主任或护士长报告院感科。报告内容包括：科室、时间、地点、暴露者姓名、暴露源（病人）姓名、疾病诊断、做何种医疗操作时暴露、伤口情况及处理情况。4.3 科主任或护士长核实患者感染情况并对暴露者进行暴露评估；4.4暴露者处理伤口后到急诊科建立门诊病历及血液标本采集，必要时进行预防用药。暴露者需书写受伤经过，科室证明人签名后上交院感科（可供报销用）。4.5 暴露者填写登记表；4.6 院感科进行追踪观察，确定是否感染。对于门诊暴露源（患者）及住院暴露源（患者）未做相关检查的建议说服病人抽血查验，费用由医院承担，病人签检查知情同意书后方可抽血查验乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。5.0 乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体和艾滋病病毒职业暴露检测与预防用药根据明确暴露源检测职业暴露者相对应的乙肝两对半（或HbsAg）、抗-HCV、HIV、TPPA项目，明确职业暴露者健康状态；5.1暴露源为乙肝病毒阳性，职业暴露者的乙肝两对半为阴性，抗HBs10IU/L，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。7天后在另一部位皮下注射乙肝疫苗，完成3剂疫苗注射，最后一剂疫苗注射1月复查抗HBs。5.2若暴露源为抗-HCV阳性，职业暴露者的抗-HCV为阴性，目前暂时没有药物进行预防，定期（一个季度）再查一次抗-HCV，职业暴露者的抗-HCV为阳性查肝功能。5.3暴露源为梅毒螺旋体抗体阳性，职业暴露者为阴性，仅注射一次长效青霉素240万单位，若青霉素过敏者可口服多西环素1周期。5.4若暴露源为HIV阳性，职业暴露者HIV为阴性: 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序，不管是否需要用药，给予血液HIV抗体检测(用药方案咨询区CDC)。5.4.1发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；5.4.2发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序（双汰芝每天共二次，共四周）。5.4.3发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。5.4.4暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序 。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。5.4.5强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。5.4.6预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后迟早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。6.0不确定传染病的职业暴露检测与预防用药6.1科主任或护长接到本科室医务人员以及有关的工作人员发生不确定传染病的职业暴露报告后，应指示主管医生尽快检测患者可能存在的血源性传播（HIV、HBV、HCV）与梅毒的等项目（注明发生职业暴露），检验科负责将患者检测结果快速反馈该科主任或护长。6.2筛查结果为HIV阳性，主管医师尽快对患者进一步检查送血标本（注明发生职业暴露）到市CDC进行确认试验，检验科负责将检测结果快速反馈该科主任或护长及院感科，以明确用药程序。6.3检测结果为HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体其中某一项目阳性，按第“5”条检测与预防用药处理。7.0.费用支付7.1确诊的职业暴露7.1.1发生职业暴露者经感染管理科审核血源性传播（HBV、HCV、初筛HIV）、梅毒等项目，确定为职业暴露者所有费用（检测及预防用药）由医院负责。7.1.2感染源（患者）及职业暴露者初筛HIV阳性送市CDC确诊，检测费用由市CDC负责。感染源（患者）确诊HIV阳性、暴露者HIV确诊阴性，感染管理科负责上报给区CDC，职业暴露者预防用药的所有药费由区CDC负责，服药期间检测肝、肾功能所有费用由医院负责。7.2不确诊的职业暴露7.2.1门诊发生职业暴露的应尽快检测患者的病原体，检测血源性传播（HIV、HBV、HCV）、梅毒等相关项目，费用由医院负责；患者检测项目阴性，职业暴露者不做相关检测项目；患者病原体检测阳性，职业暴露者做相应检验项目，费用由医院负责。7.2.2实习生（医生、护生等）、进修生在本院工作期间发生职业暴露，经感染管理科审核后确定为职业暴露者，检测及预防用药的费用由医院负责，但职工、工勤人员、实习生（医生、护士等）、进修生在预防治疗期间办理离院手续，其治疗费用则自负。8.0 附暴露级别评估图：暴露物是否是血液、体液或汗血体液沾污器械否是不需用药血液或含血体液完整皮肤不需用药刺、割伤皮肤粘膜、可能有损伤的皮肤暴露量危险度量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液2级暴露3级暴露9.0 处理参考（附简图）锐器伤皮肤粘膜暴露1.立即由近心端向远心端挤出伤口血液2.用流动水反复冲洗伤口3.用0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎流动水反复冲洗污染皮肤，生理盐水反复冲洗粘膜1.向科室负责人报告，评估暴露级别，记录暴露经过，登记院感手册 2.向院感科报告，填写职业暴露登记表、检查治疗同意书，院感科建档追踪核实患者感染情况，给发生职业暴露的暴露者做本底检测Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP患者HIV（+）医务人员抽血检测Anti-HIV尽早（4h内）预防服药暴露后4周、8周、12周、6个月定期追踪患者HBsAg（+）医务人员HbsAg（）或抗HBs（）医务人员虽接种过乙肝疫苗但抗HBs10IU/L或抗体水平不详医务人员HbsAg（）抗HBs（）正接受疫苗接种，未产生抗体医务人员HbsAg（+）或抗HBs（+）患者Anti-HCV（+）医务人员抗HCV（+）医务人员抗HCV（）患者TP（+）活动期医务人员预防注射长效青