产后出血高危产妇自体回收输血的权衡范琦慧.ppt

产后出血高危产妇自体血回输的权衡,宁波市妇女儿童医院范琦慧,背景资料,背景资料介绍各种自体血回输技术自体血回输：适应症、启动时间自体血回输中需要关注的问题,背景资料,产后出血的定义：产后出血是国内孕产妇死亡的第一原因在美国过去的20年中，产后出血发生率呈上升趋势，它是继严重的子痫前期并发症和栓塞性并发症之后，造成产妇死亡的第三大原因。,背景资料,美国，从1994年至2006年，产后出血发生率上升了30%，分娩需要输血的比例增加了90%（从2.4/1000上升到4.6/1000）子宫切除上升15%（2007年达到1/1200）；、子宫切除50%原因是胎盘植入，疤痕子宫者更高；子宫切除因为宫缩乏力原因成倍上升，约占了1/3。出现上万毫升的出血,背景资料,产后出血所导致的美国患者死亡93%都是可以避免，原因是1、对出血量估计不足；2、缺乏严重的低血容量休克预警指标；3、处置过晚；4、血容量复苏不足。这几年医学在出血的救治方面有一些进展，以前强调的是容量复苏，组织缺氧性复苏没有重视。影响抢救的效果。而组织缺氧与体内红细胞水平密切相关,背景资料,输血是治疗产后出血的有效手段：及时、充分但同种异源性输血存在一系列潜在的风险。血源紧张、有限:尤其是RH阴性孕妇,背景资料,背景资料,介绍各种自体血回输技术,自身输血是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。,介绍各种自体血回输技术,根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血自身成分输血,英国对产科各种自体输血方法的评价,回收式自体输血的红细胞浓度,回收式自体输血,该技术在骨科、普外科、胸外科及器官移植等多个学科领域得到了广泛应用，且回收的血液具有较高的红细胞压积（50-80%)LiumbrunoGM,MeschiniA,LiumbrunoC,etalTheintroductionofintra-operationcellsalvageinobstetricclinicalpractice:areviewoftheavailableevidence.EurJObstetGynecolReprodBiol.2011Nov,159(1):19-25.由于担心羊水栓塞等问题，在产科中应用有限，主要以贮存式及稀释式自体输血应用较多。,回收式自体输血设备,美国麻醉协会：产后出血,我院2010-2014年回收式自体血回输自然临床实验自体输血率-矫正完全免除输血率-矫正后部分有益率,省血量、产后输血率、和输血反应率变化,产科自体血回输：适应症、启动时间,我院产科回收式自体输血适应症,产科自体血回输推荐指针,新生儿的体重胎盘植入或穿透完全性前置胎盘凶险型前置胎盘,自体血回输启动时间,评估适应症手术前安装储血罐出血量达到1000ml，出血未止，应该启动洗涤程序。考虑孕期血色素,自体血回输中需要关注的问题,对产后出血高危因素的孕妇，纠正贫血对产后出血病因的及时诊断和治疗准确估计出血量保温、预防和治疗凝血功能障碍保护重要脏器、避免死亡三角,回收式自体血回输中应该关注的问题,回输过程中的严密观察和评估：手术室回输MICU监护积极预防和治疗凝血功能障碍、酸中毒、低温：自体血回输的仅仅是红细胞，按比例输新鲜冰冻血浆,失血后容量替代治疗步骤,Targetcontrolledreplacement,Volumeloss(%),Colloids+crystalloids,100,+红细胞,+新鲜