64排CT质量控制.ppt

64排CT操作规范化培训,宁德市医院影像科,X线临床应用的历史,1895年伦琴(WithelmKonradRontgen)发现X光三十年代出现X线断层摄影Tomography1974年出现CT(断层扫描)1983年电子束CT(第五代CT机)1989年出现螺旋SpiralCT(容积扫描)1998亚秒级CT,CT诞生,1967年，GodfreyN.Houndsfield在英国EMI公司制造了第一始CT机，处理图像近一天时间。扫描人脑标本，能将肿瘤组织和脑灰/白质分开。,CT成像基本思想,X线管发出细束X线X线平移与转动采集数据计算机重建图像X线只进入成像层面可测量组织衰减系数,CT扫描目的,通过旋转、平移，获取分析所需的必要投影数据，用于重建图像。,CT优点与局限性,优点：真正的断面图像(横断面)、密度分辨率高、可作定量分析局限性：极限分辨率未超过常规X线检查；不是所有脏器适合CT检查，如空腔性脏器CT只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。,CT类型,第一代CT机,第二代CT机,CT类型,第三代CT机,第四代CT机,基本参数：mA率,X线强度，与图像质量、病人照射量、X管冷却时间和寿命有关。高mA率用于需要高吸收部位：大脑、大脑后窝胸和腰脊椎骨、骨盆和成人。中mA率用于腹和中隔。低mA率用于高对比组织，内耳和肺。,基本参数：KV率,当检查大量吸收(例如骨、肩部、胸和腰脊椎骨、骨盆)解剖区域时，可以使用高kV或高mA。当选择高kV时，X光变硬，因此X光能更容易穿透高吸收区，相应软X光成分减少(容易被组织吸收，对成像无用)。对幼儿或造影剂增强扫描时，使用低kV。,基本参数：扫描时间,由于运动会造成图像质量下降，如呼吸和心脏动作，对腹、中隔和肺，扫描时间尽可能短。减少扫描时间，对图像重建，可减少运动伪影。增加扫描时间，在剂量一定时，可得到较好空间分辨率。有时为了降低mA率，延长X管寿命，也可增加扫描时间。,基本参数：层厚,层厚选择主要根据得到图像空间分辨或者组织对比度来决定。如：CT高对比：超过100HU的组织差异。检查内耳时，通过空气与内耳骨的对比，得到最好的空间分辨，一般层厚小于2mm。,采用滑环技术，CT能连续旋转采用螺旋扫描(体积扫描)图像重建采用图像数据内插法通过图像重建可以获得任意方向剖面像可进行虚拟CT扫描：虚拟肠镜、胃镜等减小部分容积效应的伪影单次屏住呼吸可完成整个部位扫描,螺旋CT(SpiralCT),PhilipsBanlanceCT,探讨64排CT在日常工作使用中的质量控制与质量管理,吞咽动作对图象的影响,呼吸对图像的影响,CT增强注射对比剂的常规给药方式是将某一剂量的高碘浓度对比剂加压快速注入静脉,在血管腔内形成对比剂团(bolus),在对比剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时进行扫描或在特定的循环时间扫描而获得相关数据.,肝CA,肝血管瘤,1.选择靶血管区适当的感兴趣血管作为获得启动扫描阈值区,该感兴趣区最好选择靶血管或与靶血管邻近,而且直接与靶血管连接的血管.2.设定的阈值指在平扫CT值基础上增加的CT值,该CT值比靶血管增强最佳CT值低50-100Hu.3.在感兴趣区血管密度达到阈值,扫描床移动到开始扫描层面这个时间内,靶血管内对比剂仍然在发生变化.,峰值时间的个体差异,颈动脉峰值时间最长23秒，最短9秒，差异很大，且无规律而言。因此：1、固定延迟时间肯定不是最好的方法；2、应当采用更为恰当的方法决定延迟时间,64排CT头颈部CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量50-60mL速率5.0mL/s生理盐水30mL阈值触发层面选择:1头颈部联合CTA：平气管分叉处下1cm层面阈值:120Hu正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值即触发扫描2头颅CTA：第5颈椎水平触发层面内可见颈动脉正式注射造影剂后见颈动脉内造影剂稍充盈即可手动触发扫描,头颈部联合CTA,平气管分叉处下1cm层面,后处理时测量双侧颈总动脉的CT值，双侧均大于500HU,静脉污染较严重,头颅CTA,第5颈椎水平触发层面内可见颈动脉,（1）,后处理时测量颈总动脉的CT值，CT值为361HU,静脉污染较少,第5颈椎水平触发层面内可见颈动脉,（2）,后处理时测量双侧颈总动脉的CT值，CT值为在350HU-400HU区间,头颈部CTA图象质量控制,1.最好的显示所要诊断的头颈部血管是关键2.根据临床要求选择头颈部血管成像方式3.在后处理时测量颈内动脉强化的CT值可以帮助鉴定本次CTA的成像效果一般认为颈内动脉强化的CT值在350HU左右，血管成像较好，高于400HU易出现静脉污染，低于300HU，血管内造影剂充盈较差,64排CT心脏冠脉CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量80-90mL速率5.0mL/s生理盐水30mL阈值触发层面选择:平气管分叉处下1cm层面阈值:120Hu正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值即触发扫描,回顾性心电门控扫描(ECG),采用螺旋扫描方式,一次屏气完成整个心脏容积的数据采集,同步记录心电信号,用R波的峰值标记原始数据,两个相邻的R波之间为一个心动周期采集的数据,每层图象由多个心动周期的数据组成,可以自由选择重建的期相.,降主动脉CT值高于肺动脉,75%时相冠脉轴位,右心室残留极少量造影剂左心室造影剂充盈,75%时相冠脉树,心率过快患者（讨论时相的选择）,75%时相右侧冠脉,45%时相右侧冠脉,75%时相冠脉,45%时相冠脉,45%时相右冠脉树,关于注射造影剂后延迟扫描时间的讨论,虽然左心室造影剂充盈但是右心室残留造影剂过多,行第二次检查,右心室残留极少量造影剂左心室造影剂充盈,早搏患者（讨论编辑ECG谱图）,右心室残留极少量造影剂左心室造影剂充盈,冠脉CTA图象质量的影响因素,1.心率失常临床经验上心率超过80/min时,图象质量受到影响,心率不齐更加影响数据采集空间的一致性,导致重组出现错位2.重组相位窗的选择冠状动脉大部分在70%-80%的相位上显示较好,右冠脉也有小部分在40%-50%相位上显示较好3.对比剂浓度对比剂浓度过低造成密度分辨率下降,主要是由于心功能不全后扫描延迟时间设置不当所致,64排CT肺动脉CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量不超过45mL速率5.0mL/s生理盐水40mL阈值触发层面选择:上腔静脉肺动脉主干阈值:90Hu正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值即触发扫描,上腔静脉阈值触发,肺动脉主干阈值触发,肺动脉CTA图象质量的控制,关键在于阈值触发层面的选择1.选择上腔静脉层面作为阈值触发,在患者心功能正常,血液循环较快的情况下将肺动脉血管做好,血管显示清晰,图象没有上腔静脉及主动脉残余造影剂的伪影.2.选择肺动脉主干层面作为阈值触发,所做的肺动脉血管检查成功率最高,但是主动脉残余造影剂,图象上存在伪影.,64排CT腹部CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量90mL速率5.0mL/s生理盐水30mL阈值触发层面选择:平气管分叉处下1cm层面阈值:120Hu正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值即出发扫描,腹部CTA触发层面（主要讨论主动脉夹层病例）,患者胸腹主动脉夹层,在降主动脉阈值触发层面即可见真腔及假腔血管,该患者真腔在内,该患者真腔在外,真假腔鉴别,1.从图象密度来看,动脉期当真/假腔内对比度的浓度不同时,真腔内对比剂浓度高于假腔2.从形态来看,真腔一般多受压变形,假腔则扩张膨大,甚至巨大3.从有无血栓来看,假腔内常有多少不等的血栓,尤其在破裂口的近端,而真腔内一般没有血栓.,64排CT下肢CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量100mL速率4.0mL/s生理盐水40mL阈值触发层面选择:腹腔干髂血管分叉处上5cm阈值:120Hu正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值延迟12s后触发扫描,下肢CTA,64排CT下肢深静脉CTV扫描方法,造影剂:优维显(300)25mL兑75mL生理盐水总量100mL速率2.0mL/s距小腿关节绑扎止血带,患侧足背静脉穿刺放置22G套管针注入对比剂后延迟35s开始扫描,扫描范围为距小腿关节至下肢静脉约100cm,64排CT上肢CTA扫描方法,造影剂:优维显(370)总量100mL速率4.0mL/s生理盐水40mL阈值触发层面选择:主动脉根部阈值:120Hu健侧肘静脉穿刺放置22G套管针正式注射造影剂时,当血管内造影剂CT值超过设定阈值延迟10s后触发扫描,上肢CTA,阈值触发层面,总结,技师上机