食管癌护理病历讨论.ppt

食管癌的护理,目录,一、病例汇报二、概述三、病因四、病理及分型五、症状六、辅助检查七、诊断要点八、处理原则九、护理十、健康教育,目录,患者江华源男46岁因“进行性吞咽困难三月”入院。患者于三月前进食干饭后出现哽噎感，无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感，无黑便，未在意，未作诊治。一月前进食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛，无呕血。胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物活检病理结果为：鳞癌。,病史汇报,在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术切口敷料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗,病史汇报,食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2全世界每年约有22万人死于食道癌。,概述,食管（前面观）,亚硝胺类食管粘膜的损伤霉菌致癌因素微量元素遗传因素,病因,直接播散与浸润淋巴结转移血行转移,转移途径,症状,早期症状,进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。,症状,中晚期症状,中晚期症状,疼痛,早期体征缺如。晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。,体征,X线钡餐造影胸部CT扫描食管内镜超声检查食管脱落细胞学检查纤维内窥镜检查,辅助检查,处理原则,护理,针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,术前护理,心理护理,尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。,加强营养,术前护理,注意口腔卫生；术前安置胃管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；,术前护理,胃肠道准备,戒烟呼吸训练,术前护理,呼吸道准备,术前护理,术前训练,患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。,术后护理,舒适体位,保持胃肠减压管通畅妥善固定，防止脱出严密观察颜色、性质、量经常挤压胃管，防止阻塞胃管脱出，不得盲插,引流管的护理,术后护理,胸腔闭式引流的护理保持密封，连接牢固、畅常注意无菌操作观察引流液的性质和量鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰术后72h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管,引流管的护理,术后护理,尿管护理妥善固定定时开放防止逆行感染,术后护理,引流管的护理,给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,术后护理,呼吸道护理,把床档提起，嘱患者坐起咳嗽时可以双手拉住床档借力。,食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第1012日改无渣半流质饮食病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。少量多餐，避免生、冷、硬食物半卧位,术后护理,饮食护理,表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。护理措施：保持有效的胃肠减压合理有效地使用抗生素，加强呼吸道和口腔护理补充足够的营养和热量,术后并发症的观察与护理,吻合口瘘,表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。护理措施：保持胸腔引流管通畅并记录引流量。嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。更换引流装置时要保持密闭和无菌。,术后并发症的观察与护理,乳糜胸,肺部感染和肺不张功能性胃排空障碍等,术后并发症的观察与护理,其他,食管癌术后肠内营养开始的时机肠内营养的制剂肠内营养的途径及方法经空肠造口管行EN支持肠内营养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法,肠内营养的护理知识,运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。,健康教育,饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病