肺外疾病的肺内表现林桦.ppt

2019/12/7,推荐策略,对当前和未来的建议,1,肺外疾病的肺内表现,2019/12/7,此处是标题,yy在此处添加任意附加信息,肺外疾病的肺内表现,心血管系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病疾病血液系统疾病内分泌与代谢性疾病神经系统疾病物理因素性疾病免疫系统疾病妇产科疾病,前景叙述,叙述前景和长期努力的方向,2,心血管系统疾病,心力衰竭休克心律失常风湿性心脏病心肌梗死高血压病感染性心内膜炎心包炎多发性大动脉炎,目标和前景,叙述预期前景叙述预期目标如有必要，使用多个观点,3,早期：呼吸深快。加重：呼吸急促、呼吸困难、紫绀、血气分析示中度低氧血症。晚期：呼吸浅速不规则、呼吸音减低，甚至发生急性呼吸窘迫综合征。,休克的肺部表现,当前状态,概述当前情况简要地讨论细节,4,心律失常的肺部表现,轻度：气急、呼吸困难、呼吸深快。重度：肺瘀血、通气/血流比例失调，造成严重缺氧，出现紫绀、呼吸困难、衰竭，甚至急性肺水肿。,当前状态是怎样出现的?,相关的历史信息不再适用的前提,5,风心病的肺部表现,咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血。重度二尖瓣狭窄可出现急性肺水肿、肺动脉栓塞，长期肺淤血可继发肺部感染。,可用选项,叙述其他策略列出每项的优势和劣势叙述每项所需的消耗,6,急性肺水肿心肌梗死后综合征：胸膜炎、肺炎。并发肺栓塞和肺部感染。,心肌梗死的肺部表现,感染性心内膜炎的肺部表现,肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难及咯血。肺脓肿：咳嗽、咳大量脓性痰，咯血、呼吸困难、紫绀等。并发化脓性胸膜炎。肺内细菌性动脉瘤破裂：大咯血。并发心力衰竭。,心包炎的肺部表现,急性心包炎：干咳、呼吸困难、呼吸浅速（卧位时明显），胸痛。心包积液和填塞：端坐呼吸、紫绀，咯粉红色泡沫样痰、双肺水泡音、Ewart征。缩窄性心包炎：活动后明显呼吸困难，很少出现肺水肿。,多发性大动脉炎的肺部表现多发性大动脉炎有50%累及肺动脉,肺动脉狭窄,肺动脉高压,肺原性心脏病,心悸、气促、呼吸困难等,消化系统疾病,食道贲门失弛缓症胃食管返流综合征自发性食管破裂类癌和类癌综合征肝硬化细菌性肝脓肿急性胰腺炎,食道贲门失弛缓症,吸入性肺炎、肺脓肿。支气管炎、支气管扩张、肺不张、窒息。压迫症状：呼吸困难、紫绀、干咳、声音嘶哑。食管-气管瘘、气胸、液气胸、胸腔积液、积脓、肺炎等。,胃食管返流综合征,顽固性喘息反复发作性（细）支气管炎支气管哮喘局灶性肺炎节段性肺不张窒息原发性弥漫性肺间质纤维化,肝硬化的肺部表现,肝性胸水、肺动脉高压、肺水肿、间质性肺炎。盘状肺不张肺功能异常血气改变：PaO2PaCO2PH。,细菌性肝脓肿,急性胰腺炎,反应性胸膜炎、胸腔积液。急性胰腺炎后27天可出现肺部弥漫性病变，表现为高热、呼吸困难、紫绀，严重者发生ARDS。急性胰腺炎还可发生肺假性胰腺囊肿。,肾功能衰竭急性肾小球肾炎肾病综合征,泌尿系统疾病,肾功能衰竭,尿毒症肺：呼吸困难、紫绀、咳泡沫样痰、湿罗音、胸片示双侧肺门对称性蝴蝶状阴影。胸膜炎、胸腔积液。肺钙沉积症。肺部感染、肺出血、哮喘样发作。,肾病综合征,低蛋白血症：胸腔积液。肺水肿（少数）。肺部感染（继发性）。,血液系统疾病,贫血真性红细胞增多症白血病恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤,急性贫血：肺充血、肺水肿、肺不张、肺出血，严重者表现为肺灌注损伤，甚至发展为ARDS。慢性贫血：肺硬变、肺间质纤维化。其他：急性再生障碍性贫血咯血、肺部感染；缺铁性贫血呼吸道非感染性炎症。,贫血的肺部表现,白血病的肺部表现,白血病肺：临床表现无特异性。肺部感染：占60%75%。肺出血：咳嗽、痰中带血、咯血。肺梗塞：大面积梗塞出现明显呼吸困难、右心功能不全的表现。胸片：肺内多发小片状或大片模糊阴影，淡薄均匀，变化较快；胸腔积液、胸膜粘连肥厚。胸水检查：渗出液，白血病细胞。,恶性组织细胞病,肺部表现较常见，病情发展迅速、难以控制。常见肺部表现：咳嗽、咳痰、气促呼吸困难；胸膜炎、胸腔积液（占50%）。部分出现肺门及纵隔淋巴结肿大的压迫症状；继发性肺部感染。,恶性淋巴瘤,肺部病变：发生率27%，病人自觉症状少，胸片有阳性发现。纵隔和肺门淋巴结肿大。胸腔积液：多为渗出液。肺部感染。,内分泌与代谢性疾病,糖尿病嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,血阵发性气促、呼吸困难、压哮喘样发作，急升性肺水肿。高严重脑肺部感染时出血呼吸衰竭,糖尿病的肺部表现,易并发肺部感染，单纯抗炎疗效欠佳。可引起低蛋白血症，血钾紊乱，致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、限制性通气障碍。并发脑血管病或酮症昏迷可发生呼吸衰竭。肺栓塞或肺血栓形成。,神经系统疾病,格林-巴利综合征急性脊髓炎癫痫重症肌无力运动神经元疾病结节性硬化,格林-巴利综合征,前驱期：上感症状。314天：呼吸肌麻痹的表现。呼吸肌麻痹及长期卧床，抵抗力下降，均可引起肺部感染严重时可并发感染性中毒性休克。,癫痫的肺部表现,惊厥后期：易因呼吸道阻塞而致窒息。大发作/癫痫持续状态：易致吸入性肺炎。频繁大发作/癫痫持续状态：常可造成缺氧及二氧化碳潴留，易发生呼吸衰竭。,重症肌无力,延髓肌型：吞咽呛咳易肺部感染。呼吸肌麻痹，最终死亡。约2/3的男性类重症肌无力综合征患者并发肺癌（小细胞肺癌居多）肌无力危象：呼吸困难，换气功能不足，严重缺氧。,淹溺减压病高山病,物理因素性疾病,淹溺,复苏后期：急性肺水肿。淹溺后2448小时：ARDS。淹溺48小时后：高热、咳嗽、胸痛、咳脓痰。胸片示肺内炎症性阴影或可见带有液平的脓腔。,物理因素性疾病,减压病：主要是肺栓塞的表现。高山病：主要是高原性肺水肿。进入高原地区后2460小时即出现，胸片可出现双侧病变，以右侧为著，多在数日内吸收。,免疫系统疾病,风湿热系统性红斑狼疮类风湿性关节炎结节性多动脉炎皮肌炎与多发性肌炎硬皮病强直性脊柱炎获得性免疫缺陷综合征,免疫系统疾病,胸膜炎、胸腔积液弥漫性间质性肺炎/肺间质纤维化肺动脉高压肺部感染（继发性）肺梗塞、肺出血：少见肺内类风湿结节；类风关慢性顽固性哮喘状态：结节性多动脉炎,妇产科疾病,妊娠合并哮喘妊娠合并心脏病妊娠合并肺结核妊娠高血压综合征羊水栓塞麦格综合征月经性肺病,肺水肿肺栓塞支气管痉挛肺部感染,妊娠高血压综合征,羊水栓塞：指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征。麦格综合征：指卵巢纤