老年人健康管理服务技术规范研究.ppt

,1,3,一、老年人健康管理概述,目前老年人健康管理服务内容及存在的问题主要内容：老年人保健随访、老年人中医体质辨识、老年人生活自理能力评估、老年人健康体检,3,管理对象辖区内65岁及以上常住(半年以上)居民,老年人体质特点老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质较少，偏颇体质较多。,4,一、老年人健康管理概述,6,二、健康管理流程图及说明,按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“”。,7,1.信息采集,二、健康管理流程图及说明,8,按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。,2.体质辨识,二、健康管理流程图及说明,9,针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。,3.保健指导,二、健康管理流程图及说明,11,指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,平和质,图片来源：百度图片,形体特征,体型匀称无明显驼背,常见表现,肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力,心理特征,性格随和开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,（一）老年人中医体质特征,平和质,（一）老年人中医体质特征精气神足,平和质,14,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,（一）老年人中医体质特征,平和质,15,气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。,图片来源：百度图片,气虚质,（一）老年人中医体质特征,形体特征,形体：形体偏胖肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕,舌脉,舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱,心理特征,性格偏内向喜安静,发病倾向,易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢,适应能力,不耐受风、寒、暑、湿邪,气虚质,（一）老年人中医体质特征,气虚质,（一）老年人中医体质特征“能量不足”表现,虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿,18,量表条目,(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）,（一）老年人中医体质特征,气虚质,19,阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。,阳虚质,（一）老年人中医体质特征,形体特征,肌肉：松软不实,常见表现,躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝手足：不温饮食：喜热精神：精神不振,舌脉,舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟,心理特征,性格内向多沉静,发病倾向,易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化,适应能力,耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪,阳虚质,（一）老年人中医体质特征,阳虚质,（一）老年人中医体质特征“热量低下”表现,22,(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,阳虚质,量表条目,（一）老年人中医体质特征,23,是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,阴虚质,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数,心理特征,性格外向易急躁,发病倾向,易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化,适应能力,耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪,阴虚质,（一）老年人中医体质特征,阴虚质,（一）老年人中医体质特征“物质缺乏”表现,“干瘦热红”,26,(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31)您容易大便干燥吗?,量表条目,阴虚质,（一）老年人中医体质特征,27,痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,形体特征,体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软,常见表现,皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗黏五官：口黏腻或甜饮食：喜欢肥甘甜黏的食物其他：胸闷痰多,舌脉,舌苔：腻脉象：滑,心理特征,温和、稳重善于忍耐,发病倾向,易患鼾症、中风、胸痹等病,适应能力,对梅雨季节、湿重环境适应能力差,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,（一）老年人中医体质特征“垃圾堆积”表现,痰湿质,“体胖腰圆”、“油黏腻滑”,30,(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)BMI指数=体重（kg）/身高2（m）(16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,量表条目,31,湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。,湿热质,（一）老年人中医体质特征,形体特征,体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：面垢油光五官：口苦口中异味大便：大便黏滞不畅男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄,舌脉,舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数,心理特征,性格多变易烦恼,发病倾向,易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等,适应能力,对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应,（一）老年人中医体质特征,湿热质,（一）老年人中医体质特征“内蒸外发”表现,湿热质,34,(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上),量表条目,（一）老年人中医体质特征,湿热质,35,血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。,血瘀质,（一）老年人中医体质特征,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑躯体：容易出现瘀斑五官：目眶晦暗、口唇黯淡其他：肢体麻木、好卧,舌脉,舌质：黯，有瘀点舌体：舌下络脉紫黯或增粗脉象：脉涩,心理特征,性格偏浮躁易健忘,发病倾向,癥瘕、胸痹痛证、血证,适应能力,不耐受寒邪,血瘀质,（一）老年人中医体质特征,血瘀质,（一）老年人中医体质特征“血行不畅”表现,“黯斑瘀紫”,38,(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,血瘀质,量表条目,（一）老年人中医体质特征,39,气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,气郁质,体质特征,形体特征,体型：瘦者为多,常见表现,神情：抑郁精神：紧张焦虑，烦闷不乐有孤独感、易受到惊吓,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦,心理特征,性格不稳定敏感多虑,发病倾向,不寐郁证,适应能力,自然环境：不适应阴雨天气,社会环境：对精神刺激适应能力差,（一）老年人中医体质特征,气郁质,气郁质,（一）老年人中医体质特征“气行郁滞”表现,42,(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?,量表条目,气郁质,（一）老年人中医体质特征,43,过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。,（一）老年人中医体质特征,特禀质,形体特征,过敏体质一般无特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常见表现,过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。,舌脉,舌象：无特殊脉象：无特殊,心理特征,随禀赋不同情况各异,发病倾向,过敏体质：易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等遗传疾病：血友病,适应能力,自然环境,社会环境,较差,（一）老年人中医体质特征,特禀质,（一）老年人中医体质特征“禀赋不耐”表现,特禀质,过敏体质,46,(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）,（一）老年人中医体质特征,特禀质,量表条目,47,表1老年人中医药健康管理服务记录表,回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。,1.判定方法,（二）老年人中医体质判定,48,（二）老年人中医体质判定,49,（二）老年人中医体质判定,50,（二）老年人中医体质判定,51,（二）老年人中医体质判定,52,（二）老年人中医体质判定,53,表2老年人中医体质判定标准,（二）老年人中医体质判定,54,计分方法-以气虚质为例,计分：4分+3分+4分+2分=13分；其总分大于11分，故可判断为气虚质。,（二）老年人中医体质判定,55,2.填表注意事项,（二）老年人中医体质判定,56,某人各体质类型得分如下：平和质22分，气虚质20分，阳虚质8分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，其中气虚质得分11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。,示例1：考查平和质的判定,（二）老年人中医体质判定,57,某人各体质类型得分如下：平和质20分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质10分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均10分，湿热质得分在910分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。,（二）老年人中医体质判定,示例1：考查平和质的判定,58,某人各体质类型得分如下：平和质21分，气虚质5分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质8分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均8分，故此人判定为是平和质。,（二）老年人中医体质判定,示例1：考查平和质的判定,59,（二）老年人中医体质判定,示例2：考查偏颇体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质15分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质6分，痰湿质17分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，痰湿质得分11分，可判定为是痰湿质。,60,（二）老年人中医体质判定,某人各体质类型得分如下：平和质10分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质10分，痰湿质6分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，阴虚质得分在910分之间，可判定为有阴虚质倾向。,示例2：考查偏颇体质的判定,61,某人各体质类型得分如下：平和质12分，气虚质16分，阳虚质17分，阴虚质6分，痰湿质9分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分不足17分，偏颇体质中气虚质、阳虚质均达到“是”的标准，痰湿质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为阳虚兼夹气虚体质，有痰湿质倾向。,示例3：考查兼夹体质的判定,（二）老年人中医体质判定,62,某人各体质类型得分如下：平和质17分，气虚质6分，阳虚质4分，阴虚质5分，痰湿质8分，湿热质10分，血瘀质14分，气郁质5分，特禀质6分。根据判定标准，虽然平和质得分达到17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，偏颇体质中血瘀质达到“是”的标准，湿热质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为血瘀质，有湿热质倾向。,（二）老年人中医体质判定,示例3：考查兼夹体质的判定,平和体质就像人们手中的天平，健康的指针基本在正中的“0”刻度左右摇摆。月有阴晴圆缺，四时有寒热温凉，没有常青树，也没有永动机。如果你自恃身体棒棒，或饮食不节，或过劳玩乐，或安逸懒散，等等。长此以往，康将不康。平和质的人，重在维护。,平和体质维护健康要诀,65,66,季节饮食调养,67,季节饮食调养,68,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉23分钟。每天操作12次。,69,穴位保健,涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里穴：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。,70,71,参考食疗方,山药粥：山药30g，粳米180g。将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。,黄芪童子鸡：童子鸡1只，生黄芪9g。洗净童子鸡，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。,72,73,气海穴、关元穴采用掌根揉法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。这两个穴位还可以采用艾条温和灸，增加温养益气的作用。温和灸可每周操作1次。,穴位保健,74,75,参考食疗方,当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜30g，羊肉500g。当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用。,韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g，韭菜200g。生胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炒黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者。,76,77,四、老年人体质的中医保健方法阳虚质,关元穴、命门穴可采用温和灸的方法，可每周进行1次。关元穴还可采用掌根揉法。每穴23分钟，每天12次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳。摩擦腰肾法每天1次，每次约10分钟，以摩至皮肤温热为度。,穴位保健,78,四、老年人体质的中医保健方法阴虚质,79,四、老年人体质的中医保健方法阴虚质,参考食疗方,蜂蜜银耳蒸百合：百合120g，蜂蜜30g，银耳30g。将百合、蜂蜜、银耳拌和均匀，蒸令熟软。具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）20g，百合20g，猪瘦肉100g。用莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。,80,四、老年人体质的中医保健方法阴虚质,81,四、老年人体质的中医保健方法阴虚质,太溪穴、三阴交穴可采用指揉的方法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。,穴位保健,四、老年人体质的中医保健方法痰湿质,黄帝内经将肥人分为膏人、脂人、肉人三种：膏人是“纵腹垂腴”（如日本的“相扑”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的杨贵妃）；肉人是“身体容大”（如健美运动员）。对于膏人需要“体重管理”，不是一味地减轻体重，而是动员脂肪代谢。,膏人,脂人,肉人,83,四、老年人体质的中医保健方法痰湿质,84,四、老年人体质的中医保健方法痰湿质,参考食疗方,荷叶粥：干荷叶30g，粳米60g。干荷叶揉碎，与粳米同放锅中，共熬成粥。具有祛湿降浊的功效，适合痰湿体质者食用。,冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜1000克，海带100克，薏米30克，猪排骨少量，生姜23片。冬瓜连皮洗净，切成块状；薏米、海带洗净，稍浸泡；猪排骨洗净斩为件状；然后与生姜一起放进瓦煲内，加入清水3000毫升（约12碗水量），先用武火煲沸后，改为文火煲约3个小时，加入适量食盐和少许生油便可。具有健脾祛湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。,85,四、老年人体质的中医保健方法痰湿质,86,四、老年人体质的中医保健方法痰湿质,足三里穴、丰隆穴可采用指揉法，每穴按揉23分钟。每天操作12次。,穴位保健,87,四、老年人体质的中医保健方法湿热质,88,四、老年人体质的中医保健方法湿热质,参考食疗方,绿豆薏米粥：生薏苡仁40克，绿豆40克。浸泡一夜，放入锅内，加适量水，用文火炖至熟，焖数分钟即可。具有清热利湿解毒的功效，适合湿热体质易长疮疖者食用。,老黄瓜赤小豆煲猪肉汤：老黄瓜1000克，赤小豆80克，瘦猪肉少量，陈皮10克，生姜12片。赤小豆、陈皮洗净，陈皮刮去瓤，并一起浸泡；老黄瓜洗净，连皮切为厚块状；猪肉洗净，不用刀切。先放陈皮于瓦煲内，加入清水3000毫升（约12碗水量），武火煲沸后再加入老黄瓜、猪肉、生姜，煮沸后改为文火煲约2.5小时，调入适量食盐和生油即可。具有清热利湿、理气和中的功效，适合湿热体质者食用。,89,四、老年人体质的中医保健方法湿热质,90,四、老年人体质的中医保健方法湿热质,支沟穴、阴陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作23分钟，每天12次。阴陵泉还可以选择刮痧。,穴位保健,91,四、老年人体质的中医保健方法血瘀质,92,四、老年人体质的中医保健方法血瘀质,参考食疗方,黑豆川芎粥：川芎10g，黑豆25g，粳米50g。川芎用纱布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加适量红糖，分次温服。具有活血祛瘀功效，适合血瘀体质者食用。,红花三七蒸老母鸡：老母鸡1只（约1000g），参三七10g，红花15g，陈皮10g。将老母鸡宰杀，剖腹去内脏，洗净后，放入三七、红花、陈皮，文火蒸熟，至肉烂，加葱、盐、姜调味，分餐食之。具有活血行气功效，适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。,93,四、老年人体质的中医保健方法血瘀质,94,期门穴：位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸；血海穴：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；,四、老年人体质的中医保健方法血瘀质,期门穴、血海穴采用指揉法。每个穴位操作23分钟，每天操作12次。,穴位