颈部解剖分析.ppt

第二章颈部CervicalPart,第一节概述颈部结构特点：以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。两侧有纵向走行的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。,一、境界与分区,下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨意义:a两侧平对第6颈椎横突；b喉与气管，咽与食管的分界；c计数气管环；4.颈动脉结节5.胸锁乳突肌6.锁骨上大窝7.胸骨上窝,舌骨,甲状软骨,环状软骨,锁骨上大窝,胸锁乳突肌,(二)体表投影1.颈总及颈外动脉2.锁骨下动脉3.颈外静脉4.副神经5.臂丛6.神经点7.胸膜顶及肺尖,颈外静脉,副神经,神经点,锁骨下动脉,颈总动脉,颈肌：分三群颈浅肌和颈外侧肌颈前肌颈深肌,颈前肌：舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,颈深肌：外侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌内侧群头长肌颈长肌,第二节颈部层次结构,一、浅层结构,1.颈阔肌2.浅静脉3.皮神经,1.颈阔肌,起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：口角颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2.浅静脉颈前静脉注入颈外静脉颈外静脉注入锁骨下静脉或静脉角,颈丛皮支：神经点（胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜）分支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N面N颈支：在颈阔肌深面支配该肌,神经,3.皮神经,躯肌腱干关节四皮肤肢,二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜（分为浅、中、深三层）1.浅层(superficiallayer):封套筋膜2.气管前筋膜(pretracheallayer)3.椎前筋膜(prevertebrallayer)4.颈动脉鞘(carotidsheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。,1.深筋膜浅层,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。,二肌：斜方肌胸锁乳突肌二腺：下颌下腺腮腺,位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。,2.深筋膜中层（气管前筋膜）,颈深肌浅面，上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。,3.深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈动脉鞘：,封套筋膜(浅层),气管前筋膜(中层),椎前筋膜(深层),颈动脉鞘,躯肌腱干关节四皮肤肢,（二）颈筋膜间隙1.胸骨上间隙(suprasternalspace)2.气管前间隙(pretrachealspace)3.咽后间隙(retropharyngealspace)4.椎前间隙(prevertebralspace),气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,1.胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。通向：向下通上纵隔。,2.气管前间隙,气管前间隙内有：甲状腺下静脉奇静脉丛头臂干甲状腺最下动脉左头臂静脉小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,3.咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。,4.椎前间隙,（一）舌骨上区下颌下三角颏下三角（二）舌骨下区颈动脉三角肌三角,第三节颈前区,一、舌骨上区（一）颏下三角周界有13个颏下淋巴结,周界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,（二）下颌下三角,浅面有：面静脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经舌动脉、舌静脉内上方有：舌神经下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,二、舌骨下区（一）颈动脉三角1.周界:胸锁乳突肌前缘上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹,内容颈总动脉(1)动脉颈外动脉及其分支颈内动脉(2)静脉：颈内静脉及其属支舌下神经(3)神经迷走神经副神经,甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉,颈外动脉的分支：,二腹肌后腹毗邻关系,浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经,2.肌三角,周界：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群4对,功能:下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部,内容：,甲状腺thyroidgland,1.外形:“H”形有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶,2.位置,甲状腺位于喉下部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位于第24气管软骨前面。,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）：皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜,甲状腺手术切口所经过的层次,喉气管咽食管喉返神经,侧叶后内侧邻：,临床意义：当甲状腺肿大时向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。向后外压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。,颈鞘及其内容颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺上动脉与喉上神经,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,气管颈部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤浅筋膜深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶后方：食管气管食管沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,颈袢：,分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,颈动脉鞘颈丛,颈交感干,心上神经心中神经心下神经加入心丛,颈根部,一、境界,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，往来于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈总动脉颈内静脉迷走神经膈神经颈交感干胸导管及右淋巴导管胸膜顶,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是往来于胸、颈与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。主要分支有：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉,胸导管及右淋巴导管：,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,锁骨下静脉：,续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，直径12cm。,静脉角,左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导管的注入。,椎动脉三角边界内侧颈长肌外侧前斜角肌下界锁骨下动脉第1段尖第6颈椎横突前结