危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

危重病人常用药物应用时注意事项,师磊,抢救药物的特点,起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误,一:常用血管活性药物应用时的注意事项(一)给药途径问题,外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,(二)、血管活性药物注意事项,配制时，正确选择稀释液。定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重3ug/kg.min控制输液速度mlh输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,利多卡因,注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。,西地兰,药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率适应症1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。,西地兰,房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；,西地兰成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。,地高辛为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；,异博定(5mg/支),适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。,异博定,用法用量:初始剂量，2min静脉推注2.5-5mg，静脉给药一日总量不超过50100mg。,异博定,注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的度或度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。,硫酸镁,适应症：可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12g溶于10mL5%的葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量：12g溶于50-100mL5%葡萄糖中，用560minIV推注。维持量：0.51g/hIV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,（三）降压类药物,硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯开搏通,硝普钠（50mg）,药理作用：扩展动静脉，降低血压。适应症：05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1g/kg/min的速度开始静脉推注，12min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，必须监测血压以免低血压；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。,硝酸甘油（5mg/1ml）,药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。,硝酸甘油,注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。,硝酸异山梨酯（10mg/10ml）,药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。,硝酸异山梨酯,用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。,硝酸异山梨酯,注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10%)，通常持续使用症状会减弱。,开搏通改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、Ang及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD)；逆转心室重构，阻止心室扩大；ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD；副作用：WBC蛋白尿、咳嗽；,受体阻滞剂1、普萘洛尔(心得安)2、艾司洛尔（200mg支）,受体阻滞剂1AMI治疗的建议：梗死发作12小时内，并且无受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。无ST段抬高的AMI。2急诊搭桥手术(CABG)后，减慢心率，减轻心脏后负荷。3受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射贝他洛克510mg，可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。,.受体阻滞剂的禁忌证心率0.24秒；二度或三度A-VB；中、重度心衰；末梢循环灌注不良；严重周围血管病；严重阻塞性肺病；哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病。,艾司洛尔（200mg支）,50200ugkgmin起效快，作用持续时间4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。2氯化钾3临时起搏4利多卡因5若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔,氯化钾（1g/10ml）,药理作用：维持电解质平衡。适应症：1治疗各种原因引起的低钾血症。2预防低钾血症。3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾,用法用量：将10%氯化钾注射液1015ml以5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为34.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,氯化钾,注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。血钾的正常范围为3.55.0mmol/L，高钾患者禁用本品。,中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推,微泵补钾注意事项1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.监测血钾浓度5.心电监护,贺斯(万文),分子量为20万，目前临床用6%浓度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500ml可在15-30分钟内输完。24小时用量可答2000ml。维持时间达8小时。血小板减少和有出血倾向者可用.贺斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（2）严重肾功能衰竭,右旋糖酐每克可增加血容量1