红细胞.ppt

血液检查,广医二院内科叶絮,内容(contents),血细胞成分的常规检测即血液常规检测(bloodroutinetests)：红细胞和血红蛋白的检测白细胞的检测血小板的检测网织红细胞的检测红细胞沉降率的检测,红细胞和血红蛋白的检验TestsofErythrocyteandHemoglobin,内容,红细胞生成过程回顾红细胞和血红蛋白正常值红细胞和血红蛋白量的变化的临床意义红细胞形态学改变及临床意义,EPO,多能造血干细胞,红系祖细胞,脱核,红系成熟5to7days,促红细胞生成素,红系生成过程,红细胞寿命:120天,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,1.1正常人参考值（normalrange）：,红细胞数血红蛋白成年男性(4.05.5)1012/L120160g/L成年女性(3.55.0)1012/L110150g/L新生儿(6.07.0)1012/L170200g/L,红细胞计数和血红蛋白浓度改变的临床意义,红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白减少,1.2红细胞及血红蛋白增多(erythrocytosis),红细胞数血红蛋白成年男性：6.01012/L170g/L成年女性：5.51012/L160g/L,红细胞增多症,相对性红细胞增多,绝对性红细胞增多,继发性红细胞增多,原发性(真性)红细胞增多,红细胞生成素代偿性增加,红细胞生成素非代偿性增加,1.2.1相对性增多:血浆容量减少，红细胞容量相对增多呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒,1.2.2继发性红细胞增多症原理：非造血系统疾病，红细胞生成素(EPO)增多引起,EPO生成增加,肾,低氧血症,骨髓,RBC生成增加,血液,1.EPO代偿性增加：血氧饱和度减低所致生理性：新生儿、高原居民病理性：严重的慢性心肺疾病：COPD、肺心病、紫绀型先天心、异常血红蛋白病,2.EPO非代偿性增加肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤）肾病变（肾盂积水、多囊肾）。,真性红细胞增多症(polycythemiavera)：原因未明的骨髓增殖性疾病多能干细胞受累红细胞增多，总血容量增加，RBC7101012/L，Hb180240g/LWBC,PLT部分转变为白血病,1.3红细胞及血红蛋白减少（anemia）,标准：Hb男120g/L，女110g/L轻度(slight)：标准90g/L中度(intermediate)：90g/L60g/L重度(severe)：60g/L30g/L极度(extreme)：15m巨幼细胞贫血,大小不均(anisocytosis)：病理造血，红系增生明显旺盛增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血达中度以上巨幼细胞贫血时明显,红细胞大小悬殊，直径相差1倍以上,红细胞形态学改变:形态异常,球形细胞(spherocyte)椭圆形细胞(elliptocyte)口形细胞(stomatocyte)靶形细胞(targecell)镰形细胞(sicklecell)泪滴形细胞(dacryocyte)棘细胞(acanthocyte)裂细胞(schistocyte)红细胞缗钱状形成(rouleauxformation),球形细胞(spherocyte)d2.9um:遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血20%有诊断价值,1.4.2形态异常(abnormalshape)：,椭圆形细胞(elliptocyte)w/l25%50%有诊断价值巨幼细胞贫血可见巨椭圆形红细胞,口形细胞(stomatocyte)：正常偶见遗传性口形细胞增多症10%少量见于弥漫性血管内凝血、酒精中毒,红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，如嘴形或鱼口状,镰形细胞(sicklecell)：镰形细胞贫血,靶形细胞(targecell)：珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病20%少量见于缺铁性贫血、其它溶血性贫血、黄疸或脾切后,泪滴形细胞(dacryocyte,teardropcell)：骨髓纤维化珠蛋白生成障碍性贫血溶血性贫血,细胞呈泪滴状或手镜状,棘细胞(acanthocyte)及刺细胞(spurcell)：棘形细胞增多症(先天性无脂蛋白血症)尿毒症、切脾后、酒精中毒性肝病,棘细胞：钝锯齿状突起,刺细胞：不规则、不匀称的棘刺状突起,裂细胞(schistocyte,poikilocytosis)：弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压、心血管创伤性溶血性贫血、严重烧伤,红细胞形态不整，见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现,红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症,红细胞串状叠连似缗钱状,红细胞形态学改变:染色反应异常,低色素性(hypochromatic)高色素性(hyperchromatic)嗜多色性(polychromatic),1.4.3染色反应的异常(abnormalstain)低色素性：血红蛋白含量减少缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病,红细胞染色浅，中央苍白区扩大,高色素性(hyperchromic)：血红蛋白含量高巨幼细胞贫血、球形细胞贫血嗜多色性(polychromatic)：刚脱核的红细胞，正常约1%，增多反映红系增生旺盛，见于增生性贫血，尤其是溶血性贫血,红细胞形态学改变:结构的异常,嗜碱性点彩(basophilicstippling)Howell-Jolly小体(H-Jbody)Cabot环(Cabotring)有核红细胞(nucleatederythrocyte),1.4.4结构的异常(abnormalstructure)：嗜碱性点彩(basophillicstippling)：大量增多并粗颗粒点状：铅中毒其他骨髓增生旺盛贫血：巨幼细胞贫血,红细胞内含细小嗜碱性点状物质，核糖体聚集而成，可与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞浆内。,染色质小体(Howell-Jollybody)：溶血性贫血巨幼细胞贫血红白血病其他增生性贫血,红细胞/晚幼红细胞中圆形紫红色小体，直径0.5-1um,1-多个，核残余物。,卡-波环(Cabotring)：严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒(leadpoisoning)、成人白血病,成熟红细胞内一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，纺锤体的残余物或脂蛋白变性所致,有核红