医院等级评审促进护理质量持续改进.ppt

医院等级评审与护理质量持续改进,四川省医学科学院四川省人民医院温贤秀,医院等级评审概述,Partone,Partone,医院等级评审概念,医院等级评审（HospitalGradeAccreditation）是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。,通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度,医院等级评审概述,评审三个层面,从医院管理角度来讲，有效提高医疗质量、提高管理水平和医院的综合实力，使医院管理工作更上一个台阶。,通过医院等级评审，促进医院建立相关制度及流程，强化各项工作的落实与改进,医院层面,有利于在一定程度上保障患者医疗安全、保障优质服务和患者的权益,实施医院等级评审，医院从服务体制与机制进行建立和完善，医疗服务内涵质量进一步提升。,通过医院的等级达标，医院的软、硬件系统得到明显的改善，为医务人员搭建了强大的医疗技术平台和良好的工作环境，使医务人员的综合素质得到快速提升。,医院等级评审概述,评审标准的五大要素,对其横向关联性及逻辑性进行科学评价与分析,医院等级评审与护理质量改进的一致性,Partone,Parttwo,持续质量改进的特点,特点,新一轮医院等级评审工作的特点指导医院加强日常管理与质量持续改进注重内涵管理和过程管理与质量持续改进运用PDCA管理工具与质量持续改进,医院等级评审要求用PDCA质量管理方式进行护理质量改进,医院等级评审与护理质量改进的一致性,医院等级评审与护理质量改进的关联性,Partone,Partthree,医院评审工作对质量持续改进的作用,Partone,Partfour,是一次重要的培训,上级卫生行政部门培训,省外及医院培训,专家的现场培训,目标：质量持续改进的理念！,是一次质量持续改进方法的提升,管理者,部门及科室,评审考察质量管理工具的应用能力,数据的收集、整理及分析能力,目标：护理质量改进方法提高！,是一次变革和创新,P完善制度、职责、预案和流程等,医院新增制度：22项流程：26项应急预案：19项规定与措施：5项,向标准看齐！,目标：达到系统的改进！,是一次变革和创新,护士1、培训：制度、流程、预案、规定等2、知晓：认真梳理，人人必须掌握3、落实：注重细节,记录规范,目标：达到系统的改进！,D强化护理工作的落实,是一次变革和创新,C强化职能部门的监管,目标：达到系统的改进！,是一次变革和创新,A-改进及成效,住院患者跌倒率降低了62%住院患者满意度由86%提高到95%相关人员防跌倒知识知晓率由82%提高到96%、患者健康教育宣传率提高94%按等级评审标准，此条目的“A”整个改进项目按计划完成,成效分析（数据）,目标：达到系统的改进！,医院等级评审促进护理质量的持续改进,Partone,Partfive,解读等级医院评审标准，明确质量持续改进目标,卫生部在新一轮等级医院评审工作中印发三级综合医院评审标准（2011年版）-突出目标注重护理质量的持续改进（DCBA）,护理部组织学习标准、分配任务、讲评指导,片区熟悉标准、理解标准、掌握标准，对照“标准”能进行督导,病区发现问题、反映问题、研究问题，明确改进目标，落实改进,评审应用质量管理工具进行改进-常见的工具,质量管理工具-突出方法,过程工具头脑风暴流程图亲和图优先矩阵鱼骨图甘特图,统计工具检查表直方图控制图排列表趋势图散点图,评审重在关注质量改进的过程-突出日常管理,培训的实施与记录护理质量自查、反馈、改进与原始资料不良事件的上报、监管、改进与原始资料仪器、设备的保养、维护与记录职能部门的督导与记录.,评审关键在于改进是否见成效-突出长效机制,判断为“A”的情况1）条款中其实施与结果有明显的因果关系，查看现场有明显的效果，资料能充分体现。2）综合判定该成效保持在6个月以上。3）若否定C/B/A条款中任何一条要求，结果不能为“A”。,医院等级评审运用PDCA改进的案例-突出改进的过程,Partone,Partsix,戴明（WEdwardsDeming）,PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出的，它反映了质量管理活动的规律。,护理质量持续改进的工作步骤,不同的改进过程可划分不同的步骤，主要：,PDCA循环：8个步骤,PDCA循环,四个阶段八个步骤,PDCA循环的特点,循环往复大循环套小循环不断循环不断提高,新目标,新目标,PDCA循环在护理质量持续改进中的应用,P阶段常用工具-问题提出,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具问题陈述5W1H流程图,提示不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决的或实际存在的问题?,TOOLS,P阶段常用工具-收集和组织数据,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形,提示要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”戴明,TOOLS,P阶段常用工具-分析影响因素,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具头脑风暴排列图因果图散布图5why,提示不要匆匆忙忙就排除原因,TOOLS,头脑风暴,P阶段常用工具-找出主要因素,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具排列图散布图关联图/亲和图矩阵图实验设计法,TOOLS,提示原因仅限于那些对质量有直接影响的,P阶段常用工具-采取措施，制定计划,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具行动计划甘特图,提示确保必要的协调，避免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享相关信息,TOOLS,行动计划,界定/何事/何地/何人/所需资源/何时/预期结果,甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，关键项目间的联系。,流程图用于表示涉及推行计划的各步骤的逻辑关系,甘特图推行计划,PDCA循环在护理质量持续改进中的应用,目标：将措施付诸实施过程：1.实施培训和信息计划2.在实验的基础上实施措施3.评估结果4.措施的全方位应用5.检查所有措施的完成情况,D阶段常用工具,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具行动计划甘特图,提示在现场推动和跟进将措施和结果可视化,TOOLS,PDCA改进护理执行单签字缺陷发生率案例,医院等级评审的认知偏差,