人工气道的建立.ppt

07.12.2019,1,人工气道的建立,07.12.2019,2,07.12.2019,3,一、气道阻塞,完全性气道阻塞部分性气道阻塞,07.12.2019,4,二、气道阻塞的常见原因,舌根后坠异物（血液或呕吐物或其它吸入物）分泌物粘膜水肿或周围组织压迫喉或支气管痉挛多见于昏迷病人,07.12.2019,5,三、人工气道的概念及处理,人工气道:为保证气道通畅,在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。,07.12.2019,6,处理包括：1、确定病因2、紧急处理3、有效通气(改善氧供),07.12.2019,7,四、人工气道建立的适应症,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅的因素。紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于选择最适合的方法。,07.12.2019,8,图1双手仰头、举颌、张口开放气道,五、人工气道的建立：1、“气道三步”开放气道,07.12.2019,9,07.12.2019,10,五、人工气道的建立：2、面罩加简易呼吸器,07.12.2019,11,五、人工气道的建立适当体位手挖除异物口、鼻腔负压抽吸（适用于异物或分泌物阻塞）,07.12.2019,12,07.12.2019,13,图2常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置,五、人工气道的建立3、咽插管,07.12.2019,14,AdvancedAirwayDevices,Esophageal-trachealCombitube4、气管-食管联合通气管,07.12.2019,15,五、人工气道的建立5、喉罩(lanryngealmask),喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。,07.12.2019,16,图8喉罩人工气道的使用,07.12.2019,17,注意事项：喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除过多分泌物。喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。,07.12.2019,18,五、人工气道的建立,6、环甲膜切开及环甲膜穿刺术系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为正规气管造口术赢得时间。适用于：暂无法经口、鼻插管口、咽部梗阻,07.12.2019,19,图9环甲膜切开术、穿刺术部位示意图,07.12.2019,20,图10环甲膜切开,07.12.2019,21,图11紧急环甲膜快速穿刺针(TracheoQuick),07.12.2019,22,07.12.2019,23,不足之处：管内径相对较小，难以适应机械通气需求。最好于24内做气管造口术。,07.12.2019,24,五、人工气道的建立,7、经口或经鼻气管内插管术适应症：自主清理气管分泌物的能力不充分可疑误吸无喉反射需较长时间机械通气CPR,07.12.2019,25,五、人工气道的建立,7、经口或经鼻气管内插管术作用：气道通畅通气供氧呼吸道吸引防止误吸,07.12.2019,26,适用于以上各项及自主呼吸较弱者。不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧的情况，要引起重视。对估计插管困难的病人，宜保存自主呼吸,充分供氧，再气管插管。也可选择：在纤维支气管镜引导下气管插管及逆行气管插管。,07.12.2019,27,五、人工气道的建立,8、气管造口术1.适用于需长期呼吸支持的病人2.一般情况下，气管导管留置时间不超过710天,07.12.2019,28,如果在气管造口过程中发生套囊破裂：先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气管套管，再置入另一气管套管。？从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管，另一气管套管沿导引钢丝置入。？拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套管。必要时封闭造口，面罩正压通气。？先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。待条件许口时再置入气管套管。,07.12.2019,29,不足之处：不适合特别紧急情况的救治。危重病人，从安全角度讲，最好先气管插管，保证氧供，再行气管造口术。在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。,07.12.2019,30,9、经皮气管造口术,07.12.2019,31,10、经皮螺旋气管造口术,07.12.2019,32,五、人工气道的建立9、其它技术(有效通气)气管导管不畅:管腔狭窄管道扭曲位置改变：过深过浅（脱管）管道漏气：套囊漏气管道漏气呼吸机、呼吸拮抗：,07.12.2019,33,五、人工气道的建立9、其它技术(有效通气,改善氧供),全胸正位片检查及双肺听诊病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通气的因素存在ECMO(extracorporealm