慢阻肺护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房,综合外科李元2016-11,目录,CONTENTS,疾病的相关知识,病史,护理问题,护理措施,1,疾病相关知识,Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.,2、病理生理、临床表现,4、治疗,3、辅助检查,1、疾病定义、病因,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,吸烟,空气污染,如二氧化硫、二氧化氮、氯气等,职业性粉尘和化学物质,感染,主要是病毒感染和细菌感染.,疾病原因,机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、等.,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍,细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆,呼吸功能,大气道受累，通气功能明显障碍,早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低,肺组织及通气换气功能的改变,病理生理,肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,KEYWORD,伴有肺泡壁和细支气管的破坏.,Lormeipsumdolorsit,consecteturadipsiicingelit.Lormeipsumdolorsit,consecteturadipsiicingelit.,（一）症状,（二）体征,（三）COPD的严重程度分级,（四）并发症,KE临床表现YWORD,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳.,喘息，胸闷.,气短或呼吸困难：标志性症状.,咳痰：白色泡沫粘液痰,其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,（一）症状,有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音,触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,（二）体征YOURTEXTHERE,随疾病进展出现桶状胸,（三）COPD的严重程度分级,自发性气胸,胃溃疡,慢性呼吸衰竭.,（四）并发症,.慢性肺源性心脏病,2.影像学检查,4.其他：血液和痰液的检查,3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型,1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标,辅助检查,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；,(2)横膈面低平,心脏常呈悬垂位、心影狭长,(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱,5.X线检查,辅助检查,X检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药,长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟,2,病史,.,姓名：,性别：,年龄：,诊断：,曾伟光,男,84岁,1、右侧丘脑及基底节脑出血2、肺部感染3、慢性阻塞性肺气肿,既往有高血压病，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史10余年。有吸烟史，每日两包。入院时查体，胸廓无畸形，未见桶状胸，双侧语颤正常，双肺可闻及大小不等湿性啰音，神经系统检查见专科检查。入科后予心电监护、低流量吸氧、降颅压、预防感染、平喘、祛痰改善心功能等治疗，现患者逐步清醒CT报告示肺部感染逐渐控制，慢阻肺渐改善。,查体：T:36.5、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分。患者现神志昏迷，精神差，不能言语。营养中等，颈稍强，三凹征阴性，叩诊清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧踝部可及凹陷性浮肿，查体不能合作。,胸部CT示：1，双肺肺部感染，左下叶慢性肺炎，左侧胸腔少量积,2，慢性支气管炎，肺气肿，上叶肺大泡（2016-11-21）血常规：嗜酸性粒细胞绝对比值0.61109/L,3,护理诊断,Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.,气体交换受损：,清理呼吸道无效：,活动无耐力：,焦虑：,与气道阻塞，通气不足有关,与痰液粘稠，咳痰无力有关,与心肺功能减退有关,与病情长，疗效差有关,睡眠形态紊乱：,低于基体需要量：,有皮肤完整性受损的危险：,知识缺乏：,睡眠形态紊乱营养失调,与食欲减低，不思饮食有关,与长期卧床有关,与对疾病相关知识缺乏有关,P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,O：患者现气道通畅,I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应,P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,O：现患者气道通畅，痰液易吸出,I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,P：活动无耐力：与心肺功能减退有关,O：患者活动水平得到改善,I：1.休息与活动：让病人（家属、陪护）了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现,P：焦虑：与病情长，疗效差有关,O：患者情绪稳定，舒适感增加,I：1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,O：患者现夜间睡眠良好,I：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠4.保证病人的舒适5.减少睡眠的潜在损伤因素，如血压监测过于密集，在病情稳定时可适当延长测量建起。,P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,O：患者现间断性给予肠内营养乳,I：1.向患者家属、陪护讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐2.给予口腔护理，保持口腔清洁舒适，增进食欲3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理,P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,O：患者现皮肤完好，未发生压疮,I：1.床单位2.翻身3.营养4.皮肤,P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,O：患者家属现对病情有所了解,I：1.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,4,护理措施,Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.,3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。,正确的有效排痰法,1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。,指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要,可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧,缩唇呼吸法,通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状.,康复锻炼,Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.,腹式呼吸锻炼,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽