1健康教育课件.ppt

健康教育诊断（行为危险因素评估）,郑州大学公共卫生学院朱伟,1,2,要求：掌握格林模式及其健康教育诊断的基本步骤和内容。,一、健康教育诊断的概念和基本思路概念健康教育诊断又称为健康教育需求评估、计划前研究或行为危险因素评估。为决定健康教育干预目标、策略和方法提供基本依据。,面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量，收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析处理，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及资源可得情况的过程。,3,基本思路：最有代表性、使用最为广泛的是PRECEDE-PROCEED模式。以美国著名学者LawrenceW.Green教授为首提出的，所以又称格林模式。,4,PRECEDE-PROCEED（格林）模式,5,PRECEDE-PROCEED（格林）模式特点：,1.分析程序上：直接从结果入手而不是从投入入手计划者在制定计划的过程中，从结局开始用演义的方式进行逐步推理思考，从最终的结果追溯到最初起因。在设计干预计划前对产生结果的重要影响因素作出诊断，否则干预就只能以猜想为基础，就会产生指导错误，甚至承担无效的风险。,6,PRECEDE-PROCEED模式特点：,2.模式结构上：考虑了影响健康的多重因素，帮助规划制定者把这些因素作为重点干预的目标，同时产生特定的规划目标和评价标准。,从结果追溯起因确定干预目标？转化为规划目标和评价标准形成规划设计。,7,PRECEDE-PROCEED模式为规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。,8,PRECEDE-PROCEED模式可分为两个阶段：PRECEDE阶段：即诊断阶段或称需求评估阶段(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/environmentalDiagnosisandEvaluation)指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素，促成因素及强化因素。PROCEED阶段：即执行阶段(Policy,RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment)指在执行教育和环境干预中运用政策，法规和组织的手段。,9,生活行为,环境因素,生活质量,倾向因素,促成因素,强化因素,健康,政策法规组织,健康教育,健康促进,最终结果,演绎追溯,最初的起因,10,PROCEED阶段即执行阶段,PRECEDE阶段即诊断阶段或称需求评估阶段,生活质量,健康,行为生活方式,环境,倾向因素,强化因素,促成因素,健康促进,政策法规组织,健康教育,第5阶段第4阶段第3阶段第2阶段第1阶段管理和政策诊断教育和组织诊断行为和环境诊断流行病诊断社会诊断,第6阶段第7阶段第8阶段第9阶段执行进程评价效果评价结局评价,健康促进规划设计模式,11,生活,质量,生活质量,健康,健康,行为,行为,环境,环境,健康指标,第三阶段第二阶段第一阶段行为与环境诊断流行病学诊断社会诊断,12,主观确定的个人及社区问题,PRECEDE三阶段之间的关系,行为指标环境指标,第五阶段管理和政策诊断,第四阶段教育和组织诊断,健康促进,健康促进,健康教育,政策规章组织,倾向因素,知识,态度,倾向因素知识态度信念,强化因素,周围人员,的影响,（态度、,行为）,强化因素周围人员的影响（态度、行为）,促成因素,卫生资源,法规,卫生技能,促成因素卫生资源法规卫生技能,行为,个人,群体,及社,区,行为个人群体及社区,环境,因素,环境因素,13,联合国儿童基金会在生命知识培训资料中把计划设计分成9个步骤。,问题与政策分析,形势分析,目标人群分析,制定目标,确定教育策略,材料制作、预实验,人员培训计划,活动与日程管理,监测与评价,计划设计步骤,计划前研究(评估需求),计划活动研究(确立对策),14,15,PACH（PlannedApproachtoCommunityHealth）,20世纪80年代，美国疾病控制中心（CDC）在格林模式的基础上，提出的以社区为基础的健康教育项目的诊断和干预思路。PACH将健康教育诊断和干预分为五个步骤：,动员社区（准备）调查社区情况确定主要健康问题及其行为影响因素制定干预计划并实施计划评估效果,健康教育诊断,二、健康教育诊断的基本步骤（格林模式）社会诊断（社区需求评估）流行病学诊断行为诊断教育诊断管理与政策诊断,16,（一）社会诊断（社区需求评估）目的和任务：评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响其生活质量的健康问题了解目标社区或对象人群的社会环境动员社区或对象人群参与健康教育项目,17,1.内容：生活质量和社会环境（1）生活质量起点：目标人群的生活质量评估内容：健康需求和影响其生活质量的主要问题指标：测量生活质量的指标（包括客观和主观两方面）。,18,客观指标：即社会性指标。反映目标人群生活的经济、文化和疾病等状况也包括一些物理环境指标，如居住密度及空气质量等。主观指标：反映目标人群对生活质量满意程度的主观感受。,19,如失业率、缺勤率、非婚生人口数、犯罪、交通、教育、经济、卫生政策和卫生服务等。,（2）社会环境评估内容和指标：经济（人均GNP、人均年收入、失业率等）文化（入学率、文盲率、大众传播媒介及其覆盖和利用）服务（主要是卫生服务方面）政治（社区卫生制度建设情况、社区领导对健康教育的态度等）资源（主要指健康教育和健康促进可利用资源，如健康教育经费投入、专业机构和人员、设备等）,20,包括各个指标的历年变化情况,（2）社会环境目的：帮助确定影响生活质量的健康问题帮助分析健康问题和健康相关行为问题发生发展的原因了解社区可供健康教育项目利用的资源为干预方案设计提供基本信息,21,2.社会需求评估的策略和方法（1）社区参与原则：健康促进的目的之一是建立健康的生活模式并使之长久存在。也就是说，当最初的资源耗尽或干预过程结束时，此项生活行为不是随之消失，而是成为了社区发展的一部分。一项健康促进项目要想在改变社区健康水平上取得成就，就必须有真正的社区参与与合作做基础。,22,因此，在开展健康教育诊断时应进行充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断，健康教育工作人员与设社区成员共同制定诊断计划并付诸实施，建立有关的项目组织等。,23,在社会需求评估中有三个步骤必须鼓励社区自行完成或由你（项目组）帮助完成。社区所存在的健康问题、需求愿望及各项因素的自我评估以书面形式写出产生这些需求的原因或希望达到的目的确定优先项目并提出量化目标,24,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,第六步,（2）社会需求评估步骤,确定起步点(如何进入社区)，一般首选官方行政机构而不是卫生机构。,确定合作者，选择当地某组织或社团组成代表性机构，选择居民代表。（获得市民意愿、分担费用、利用媒介、融于社区发展等）,资料汇总，社区领导、人口、历史及文化传统，社区规划等背景资料。,领导与代表资格审查，政府、商界、民办组织的关键人物及社会活动家。必须能反映社区各阶层尤其是低阶层人群意愿，能反映权力机构的意愿。,现场调查和会议，是中心工作也是耗时间最多的工作，一般调查50125人。尽量避免时间过长。,资料分析、报告撰写与追踪，由项目小组在中心部门的技术帮助下完成，并广为传播。,25,（3）社会需求评估的具体方法各种资料收集的方法都可用于社区评估。采访座谈调查法档案研究重点人物法小组工作法但必须获取一部分最新的资料和一批人们主观意愿的资料。,26,流行病学诊断是依据客观指标、科学的评估人群中健康问题及危险因素，找出导致健康问题的主要原因及特点。与社会诊断具有互补性。,27,（二）流行病学诊断（主要由专业人员完成）,主要任务：确定目标人群的主要健康问题要解决的主要问题：确定健康问题：哪些健康问题最严重？以客观指标为依据判断。明确健康问题产生的原因：哪些行为和环境因素引起这些健康问题，最主要的是什么？健康问题的分布规律：哪些人群是主要受累者（性别、年龄、种族、职业等分布）？在地区、季节、时间上的分布规律？健康问题的可干预性和干预效果：对哪些问题进行干预最敏感、预期效果最好？,28,（二）流行病学诊断（主要由专业人员完成）,方法：复习文献专家咨询现场调查,29,（二）流行病学诊断（主要由专业人员完成）,（三）行为诊断行为诊断的任务：1）区分引起健康问题的行为与非行为因素健康教育着眼点是行为改变。因此，对已知的健康问题必须分析其是否行为因素的影响所致。如高血压：酗酒、高钠盐饮食是行为因素。,30,（三）行为诊断行为诊断的任务：2）区别重要行为与不重要行为标准为与健康问题联系密切程度（科学研究证实两者有明确的因果关系）及该行为发生频度（经常发生的行为）。,31,（三）行为诊断行为诊断的任务：3）区别高可变性行为与低可变性行为：高可变性行为：正处在发展时期或刚刚形成的行为；与文化传统或传统的生活方式关系不大；在其他计划中已有成功改变的实证；社会不赞成的行为。,32,（三）行为诊断行为诊断的任务：3）区别高可变性行为与低可变性行为：低可变性行为：形成时间已久；深深的根植于文化传统或传统的生活方式之中；既往没有成功改变的实例。,33,（三）行为诊断行为诊断的任务：目的：评估行为的预期干预效果（即通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度）。,34,一旦确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。,何人（who)希望行为发生变化的对象何种行为（what）希望改变的行为何时（when）开始干预的时间及预期所需时间程度（how）希望行为改变到什么程度,行为诊断通常采用现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式进行。,35,（四）教育诊断教育诊断的任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素（加强因素）。倾向因素（动因因素、前置因素）：是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素先于行为。包括知识、态度、信念、价值观，等。,36,学习知识、转变态度、树立信念、端正价值观念，从而引发健康行为，是健康教育知信行模式的理论流程。,（四）教育诊断教育诊断的任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素（加强因素）。促成因素（实现因素）：是指促使某种动机或愿望得以实现的因素，及实现某行为所必须的技术和资源。（行为改变的客观条件）,37,包括保健设施、医务人员、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。,健康教育中，只强调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和环境改变的目标是难以实现的。,（四）教育诊断教育诊断的任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素（加强因素）。强化因素（加强因素）是指激励行为维持、发展或减弱的因素。,38,包括父母、同伴、保健人员、及领导的赞扬劝告等社会支持和影响。也包括自己对行为后果的感受，有社会效益型（如受到社会的承认与赞扬），生理效益型（如通过体育锻炼后感到食欲增强，舒适）、心理收益型（如改变精神面貌，增强自尊等）。也可以是实质性的奖励，如得到经济奖励或节省开支。,（四）教育诊断教育诊断的任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素（加强因素）。强化因素（加强因素）是指激励行为维持、发展或减弱的因素。,39,同时也要注意，强化因素还包括对行为的负向影响后果，如当人们纠正不健康行为，采纳健康行为时，遭到的不是赞赏而是否定，此时可导致错误行为的再度发生。强化因素多指与个体行为有直接影响的人，其作用强度取决于计划的类型、目标人群和场合。另外，社会的支持（如社会风气、大众传媒）、社区组织的态度也是重要的强化因素。,例如：影响少年吸烟行为的因素倾向因素：对吸烟危害的知识、对吸烟危害的信念、对自己吸烟会带来的“好处”的认知、对有关吸烟的行为规范的认知、对他人对吸烟的态度的认知对吸烟的态度-强化因素：父母、兄弟姐妹、同学、密友是否吸烟周围环境中人群吸烟率直接接触的人群对吸烟的认知/态度-促成因素：学校管理、媒体影响经济（零花钱/购买香烟/零花钱比例）学校周边贩卖点-,40,教育诊断主要采用在目标人群中进行定量和定性调查方法获取资料，同时辅以查阅资料、专家咨询等方法。,41,（五）管理与政策诊断管理诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括两个方面。组织内分析和组织间分析。,42,组织内分析系指负责健康教育与健康促进的组织的内部分析。如有无实施健康教育和健康促进的机构，该机构是否为专业机构，对项目的重视程度如何，有无实践经验和组织应变能力，等等。,（五）管理与政策诊断管理诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括两个方面。组织内分析和组织间分析。,43,组织间分析系指分析主办健康教育和健康促进的组织的外部环境对计划执行可能产生的影响。如本社区其他机构是否也在开展类似的项目、目标是否一致，社区是否存在与目标相抵触的规章、法律、制度等。,（五）管理与政策诊断管理诊断也应包括评估可利用的资源，以预算的形式明确各项活动所需的人力费用和非人力费用，保证有足够的资源实现预期目标。政策诊断的主要内容是审视社区现有政策状况。,管理与政策诊断主要通过查阅资料、专家咨询、定性调查等方式进行。,44,如有无与项目计划目标相一致的支持性政策，该政策是否已经比较完善，或者根本没有制定。根据情况分别采用制定政策、完善政策等不同的干预策略。,三、健康教育诊断的资料收集和分析,健康教育诊断是重要而复杂的调查研究工作。应根据面对的问题仔细选择变量、设计指标、确定所需原始资料类型。再分别应用卫生学、临床医学、社会学、心理学、文化人类学的各种调查检测工具和方法收集数据或其他资料。,45,三、健康教育诊断的资料收集和分析,资料的收集必须注意：定性资料和定量资料的结合主观资料和客观资料的结合应有严格的质量控制措施,46,健康教育调查中的伦理道德问题：为了保护调查对象的利益，许多健康教育调查中都会涉及两个方面的问题：知情同意（informedconsent）和隐私（privacy）。,47,知情同意健康教育调查中，常常首先征得调查对象同意并在知情同意书上签字，尤其是调查内容涉及调查对象的疾病、某种健康问题，或者某种健康相关行为问题时。调查对象同意并签字的前提是知道并理解调查工作的内容及意义、用途。（均在知情同意书中详述）,健康教育调查中的伦理道德问题：为了保护调查对象的利益，许多健康教育调查中都会涉及两个方面的问题：知情同意（informe