加州药瘾者服务.ppt

加州藥癮者服務,天主教露德之家謝菊英修女,演講大綱,介紹減少傷害方案HarmReduction針頭交換站與愛滋感染者服務愛滋個案管理師的服務,減少傷害模式的起源,1984荷蘭，藥癮者開始交換針頭以預防感染B型肝炎1985英國政府在Liverpool進行愛滋預防方案，開始用HarmReduction名稱1988英國，MerseysideHarmReductionModel,美國減少針頭交換方案的發展,1980中證明HIV是血液傳染。1980末毒癮者HIV的傳染。1990年初，民間愛滋機構倡導針頭交換，乾淨的針頭可以救命。偷偷地進行針頭交換。1990年中旬緊急政策(stateofemergencypolicies)。1990年中下旬，CDC支持針頭交換。,減少傷害的哲理,減少傷害是指以不判斷的方式服務藥癮者。愛滋對個人與社會的傷害，甚於毒品使用。以減少愛滋傳染為重點，而不是僅專注在戒毒。不是毒品使用者願意戒毒，才給於服務。,減少傷害的理論,毒品的使用不可能消失，但是可以減少其對自己與他人的傷害。減少傷害的目標在於增進健康，減少毒品使用，毒品相關的死亡、疾病與犯罪。減少傷害的目標不是減少有害的行為，雖然這是最終的目標。減少毒品傷害是一套的實用策略，以減少毒品的負面結果。,減少傷害的理論(續),結合一系列的方法，包括：從比較安全的使用毒品，正確使用毒品，到最後戒毒。減少傷害的策略必須外展至毒品使用者的所在地，處理毒品的使用方法與情況。刑事處理不是唯一處理毒品使用的方法。配合公共衛生方法比較有效。對於毒品使用者的服務應該不判斷。不可以逼迫毒品使用者接受服務。,減少傷害的策略,社區服務與公共衛生的介入，提供服務。藥癮者的教育與資訊，安全使用毒品。提供美沙酮，替代海洛因。提供毒品過量的治療。提供教育與轉介毒癮治療的機會。准許毒品使用者交換針頭，或是購買針頭。在毒品交易地區提供外展服務。,交換針頭站,登記,整理已污染的針頭,針頭回收筒,發送注射器材,針頭,酒精棉片,止血帶,稀釋器,棉花球、稀釋液、止血帶、棉花片,保險套,稀釋粉、濾嘴,攜帶紙袋,身分識別證,愛滋諮詢與篩檢,正確注射圖示,正確注射圖示,正確注射圖示,正確注射圖示,正確注射圖示,正確注射圖示,跨領域的合作,醫療與社會服務的結合衛生單位、社會服務單位、司法單位的結合,減少傷害與愛滋,共用毒品使用器會感染愛滋，即使含有極少量的感染愛滋病毒的血液。毒品使用與非安全性行為有關，更增加愛滋的傳染。毒品使用減少愛滋藥物的服藥順從性，惡化病情。按研究針頭交換方案，減少愛滋的傳染危險行為2-6倍。沒有研究證明交換針頭會增加毒品使用。,ActionPoint方案,目標：幫助城市貧窮地區的藥癮感染者，增進服藥順從性。地點：毒癮者出沒的地方機構：衛生單位與民間機構的合作人力資源：醫生、護士、社工、輔助療法治療師。做法：藥房服務、護士追蹤、社工個案管理、提供服藥輔助器具、獎勵、衛教,ActionPoint與針頭交換站連結,ActionPoint提供之藥盒,ActionPoint提供之服藥定時器,針頭交換站的支持性服務,基本醫療服務個案管理藥癮者支持團體愛滋諮商與檢驗,交換針頭站以外的支持性服務,轉介：戒毒（住院或門診戒毒）藥癮治療方案基本醫療服務社會服務精神健康服務短期與長期的住屋協助法律協助,減少傷害方案的挑戰,對傳統疾病模式，或是道德犯罪化的模式，這是一個很大的挑戰。需要藥癮治療專家、執法機構、公共衛生人員、矯正人員、毒品使用者共同的合作。減少傷害認為藥癮的治療比逮捕或入監有效。公共衛生人員服務毒品使用者比法律制裁有效。若是毒品使用者從事犯法行為傷害他人，當然應該接受法律裁判。,針頭交換的問題,有些反對者會騷擾附近商區的影響社區居民的影響藥癮者可能在交換針頭的附近用毒品藥癮者可能在交換針頭的附近丟棄注射用品,贊成減少傷害方案的理由,認為藥癮是健康問題，應該以醫療方式，不是道德方式應對。對於海洛因毒癮者這是最有效的治療法。成本低。,執行交換針頭的條件,有效的針頭交換，必須提供資源解決個案的需求（個案管理師的介入）。藥癮者愛滋防治，必須配合對藥癮者的適當教育，如：健康、過量使用、濃腫、安全使用毒品、安全性行為等。結合愛滋外展服務與交換針頭方案是有效與可行的辦法，以接近未接受治療的藥癮者。,執行交換針頭的條件（續）,與藥癮者服務，必須互信，尊重，隱密。相關機構的資源連結很重要。與警界建立關係，警界接受與了解交換針頭方案，是成功的因素。與政府建立合夥的關係。,HIV個案管理與減少傷害,主要原則：不批判藥癮者，了解其軟弱處，毒品使用是他應對現實生活的適應方法。不以藥癮泛稱所有毒品使用者，而以偶爾使用、控制性的使用、亂用來分別。給於毒品使用者服務，即使沒有戒毒，可以減少HIV的傳染，與毒品所造成的傷害。毒品使用者有能力改變。一步一腳印，小小的改變，累積成大改變。,HIV個案管理的目標,減少愛滋傳染，服藥順從性，與毒品使用的危險性。建立信任的關係，增進個案自我處理能力，增進其自尊。,HIV個案管理師的功能,評估個案需求計畫IndividualServicePlan連結資源與轉介實施與追蹤、鼓勵與支持倡導,HIV個案管理的障礙,毒品使用者對人的不信任，對大機構的不信任。藥癮者信賴其族群的常規，不理會比較安全的做法。毒癮、處理金錢與生活需求的壓力甚於愛滋預防與健康。衛教並不一定能改變行為。,個案管理師的條件,有心理學的基礎在職督導受過減少傷害理論