专业培训妇科恶性肿瘤.ppt

妇科恶性肿瘤,妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极为重要的。,良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，外阴癌，阴道癌等,妇科肿瘤,肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：,发生率为0.4%0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，4050岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。,宫颈癌,宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻化趋势。,流行因素,性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险性明显上升。月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患宫颈癌的风险。吸烟避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。人乳头瘤病毒（HPV）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见，HPV16与宫颈鳞癌关系最大。,临床表现,白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量出血。腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。,刮片镜下观结果：1、巴氏I级：正常2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小保持，原有的形态，染色浓，染色质不粗，多为慢性炎性刺激，CINI级，没有问题。4、巴氏IV级：可疑癌细胞5、巴氏V级：癌细胞,CIN,CIN是与宫颈癌相关癌前病变好发年龄：25-35岁的年轻女性转归：1，自然消失2，转化为宫颈癌,CIN,分类轻度即CINI级：上皮下1/3层细胞中度即CINII级：上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌：全层细胞病理学诊断与分级I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生转归可逆性进展性TBS诊断系统（NCIBethesda）不典型鳞状上皮（ASCUS）轻度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）：CINI重度鳞状上皮内瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII,病因HPV感染CINI（HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33）其他病毒HIV异常性行为吸烟,子宫内膜癌,子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。,发病因素,雌性激素的作用：身体过重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。晚绝期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前闭经者增加2.4倍。糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍。高血压：比正常人高1.5倍。,子宫内膜癌常有的三联征：肥胖高血压糖尿病。,临床表现,发病年龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。子宫出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出血是最重要的临床表现。异常白带：白带呈血水样、浆液性、血性。腹痛：少数病人有腹痛症状。,卵巢癌,卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法，70%以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。可见，早发现，早诊断，早治疗是至关重要的。,发病因素,原因不是非常明确生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率较高。排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危险性增加。,临床表现,年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿瘤，2/3为上皮性肿瘤。症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。月经改变或阴道不规则流血：,外阴癌,外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。人乳头瘤病毒感染慢性外阴营养障碍临床表现年龄：主要多见于老年妇女。症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。,病因,阴道癌,继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋巴转移而来原发性：占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3%,病因：发病原因不详。子宫托，人乳头瘤病毒，年轻女性患者与母亲妊娠期服用雌激素有关。症状：发病年龄40-59岁。阴