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文档简介

妇科恶性肿瘤,妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。因此,做到早发现,早诊断,早治疗是极为重要的。,良性肿瘤:子宫肌瘤(可恶变),卵巢囊肿等恶性肿瘤:子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,外阴癌,阴道癌等,妇科肿瘤,肌瘤恶性变(肉瘤样改变):,发生率为0.4%0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,4050岁妇女较多,30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者,应首先考虑恶变,肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色,细腻似生鱼肉状,与周围组织界限不清,镜下可见平滑肌细胞增生,排列紊乱,旋涡状结构消失,细胞有异型性。,宫颈癌,宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻化趋势。,流行因素,性行为:150年前,人们发现修女中宫颈癌计罕见,继之研究表明,性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相关。性生活过早,多个性伴侣则宫颈癌的发生危险性明显上升。月经及分娩情况:月经期卫生不良,经期过长,多产等。男性性行为:丈夫的性伴侣多,患性传播性疾病增加妻子患宫颈癌的风险。吸烟避孕方法:口服避孕药大于八年的危险性增加两倍,而用屏障避孕法(避孕套、子宫帽)者宫颈癌危险性低。人乳头瘤病毒(HPV):是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素,在目前发现的七十余种HPV型别中,约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见,HPV16与宫颈鳞癌关系最大。,临床表现,白带异常:早期多无明显症状,白带略多、黄、血性白带。接触性出血:性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量出血。腹痛:病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。,刮片镜下观结果:1、巴氏I级:正常2、巴氏II级:见到中底层细胞,但无异型性3、巴氏III级:中底层细胞核增大,核浆比例变小保持,原有的形态,染色浓,染色质不粗,多为慢性炎性刺激,CINI级,没有问题。4、巴氏IV级:可疑癌细胞5、巴氏V级:癌细胞,CIN,CIN是与宫颈癌相关癌前病变好发年龄:25-35岁的年轻女性转归:1,自然消失2,转化为宫颈癌,CIN,分类轻度即CINI级:上皮下1/3层细胞中度即CINII级:上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌:全层细胞病理学诊断与分级I级:轻度不典型增生II级:中度不典型增生III级:重度不典型增生转归可逆性进展性TBS诊断系统(NCIBethesda)不典型鳞状上皮(ASCUS)轻度鳞状上皮内瘤样病变(LSIL):CINI重度鳞状上皮内瘤病变(HSIL):CINII和CINIII,病因HPV感染CINI(HPV6、11、31、35)CINII、III(HPV16、18、33)其他病毒HIV异常性行为吸烟,子宫内膜癌,子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一,近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。,发病因素,雌性激素的作用:身体过重:当体重超过正常的15%时,其风险增加三倍未孕:未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。晚绝期:52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前闭经者增加2.4倍。糖尿病:糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍。高血压:比正常人高1.5倍。,子宫内膜癌常有的三联征:肥胖高血压糖尿病。,临床表现,发病年龄:虽然可以发生在任何年龄,但基本上是一种老年妇女的肿瘤,平均年龄55岁左右。子宫出血:各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由于50%-70%的患者发病于绝经后,故绝经后出血是最重要的临床表现。异常白带:白带呈血水样、浆液性、血性。腹痛:少数病人有腹痛症状。,卵巢癌,卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位,但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法,70%以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。可见,早发现,早诊断,早治疗是至关重要的。,发病因素,原因不是非常明确生育因素:卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率较高。排卵年:月经初潮早及绝经晚,排卵年长,卵巢癌相对危险性增加。,临床表现,年龄:可以发生在任何年龄段,年轻的多为生殖细胞肿瘤,2/3为上皮性肿瘤。症状:早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症状,腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。下腹部包块:部分病人晨起可触及下腹部包块。月经改变或阴道不规则流血:,外阴癌,外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。人乳头瘤病毒感染慢性外阴营养障碍临床表现年龄:主要多见于老年妇女。症状:外阴瘙痒是常见的症状,外阴肿物、结节伴疼痛。,病因,阴道癌,继发性:多见,可由临近器官直接蔓延或血性及淋巴转移而来原发性:占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3%,病因:发病原因不详。子宫托,人乳头瘤病毒,年轻女性患者与母亲妊娠期服用雌激素有关。症状:发病年龄40-59岁。阴

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