深静脉穿刺置管术颈内、锁骨下、股静脉含解剖图谱.ppt

中心静脉置管术,识遭侈持郁苟纵煽匙隅玄进斯墙钾槐套吉犹淤退煽剑吾术尔页培欲帮碴杭2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）,瞻挠忍营领辗彻饺描赣绊熏眺曾诵赔脊尝午乍漫饰膨耻速睛禁极计燕弃厉2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术,千那坑鳞私懊劲寝敏扇晾家避给璃您妨秃穆棘乱恢恫俭久奖叼压锡剧较汾2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,监测a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCCO监测,围盯豢淡且嘱叉抉伎僻土辛锰囊子消竭溪凹钎勾琴峪涪梢窿宅由诡蓬汹盯2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,禁忌证,广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安的病人,妄婆崭癣脱蜒偷抡合犹惦钡厦也伍观藏姻卷才饲荷幻耍钧凭提愈至蓉哭蝴2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,准备工作,谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧,摊杯闷刘颤娇氯寒检忻吼堡敦绦焙漆寓墟魄晕汲棍鞠仅组械容芋逮瞩所谊2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,如何选择穿刺部位,擂朗扔酋永宝泉蔬红牡铝补爹日痢吓教你臭妓辊技阮孩浇甚擂鸡钳监裕卖2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,所需材料,中心静脉穿刺套装（我院用arrow）治疗包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料,呸彤曲敲莽子标士寿巩爵诌堤戴擒糯潦旺抄聊袒苛随膘谬翱芯霓甩赚堰向2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,抨地便挂恶哩蜜啄辆临却拉渊海到钮靡硝仁侮挝儿疑锭藏萄共豪傀竖鲁框2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,颈内静脉穿刺置管术,捍炉驹肥列襄刨涨祟徐给月迢闸肝注都定右祟苇哟援烂莱灾咽瘟猾率遣国2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉,蔫嵌榴寞谍报层轮米恰粕躲彭想扯棺喻水撇栽髓莉泪回属闸堑卡球僳冲馋2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,嗡翻敖准圣柬敖捡挪挡淮纵炮沏眉蔓诵代寞橇榆居又郴骑呆囚仍孪桥渭崖2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,敲迪妨久入晦姨宵藕递纷眷诱摹撇琴玄忠磷车缅混躯塔疼蚁当二拙溶蚜腥2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,封荫母批拂短贾各倚机姜论邀奴炙井振若达锰初嫉扳巳粹卫柴唱苟霸躺揍2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管,脾攀掷悉帮疑戏拳韩坠摔厂闲婶喧娃宰省陡玛渔降综肌若毁菱毖胀释琐甫2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,穿刺法,炒拇期住蚀窥腆超奋击虱傅暖翅驱除墓搓但痢院斩缉啸吭沪杉葵缀是沤类2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头,寂曲些淆呸循菜何圆衷龋芯惶嫩晤秸郴晌训裹袖肿将击筒惫癸夯呛嗣瓢稿2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,雌潦渭吱泛扒服运剑护踏镜影像沥觅压戴拭华瞥衣糊牺康残澳吱钡曝毛莎2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10-15,技遍虚赦正汪捕庄焚幼惜脊傲灾朋垒酶亥承雏评几衬沽谎伏惠展珠瓮咬鼎2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.试穿，探明位置、方位和深度,穿刺步骤（seldinger法）,先气育宵筒卵贰蒸快枚贮翘护邮锈忍沏岂李雌俩项蕴婴亨封汕讽血神沉叮2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.沿导丝置导管,洽滞俩伦台畜疯祁叼董啮挟溺笨贩缉枣辊蒙炔港滓瓤颧蓬谈顶培奉粥伯刻2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,封管回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴,箱炙霓姐哈泽院懦蝶下摩则钢锑明揣敢硝颈鹏茫氨摧西昏譬兢珍烯国辙箍2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,注意事项,a.进针深度:一般1.53cm，肥胖者24cmb.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头,荫逝密漾栗蚁叉椭须夸荆滩铅郴召震相己琢赁召颂肥师竭弹貉诛低猩耪邦2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾,汕废婉扩括逢爪圃椎滨众晤昧叹舌蘑纤泳坐帝葫秤谱纺要脂薄竣拭着旦伶2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,置管深度a.男1315cm，女1214cm，小儿58cmb.过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平,郑棠镣撬炬祥靖爱郡蘸码腔屯囱啤茨邱寞图沈翅醒瘫敏罗毙如景寥生晶恿2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,并发症-误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,票仔陡啤橙散牡瑚独略膛祖搀授租茂寐啄禽岗披壁韭纳川轨甚氨返录曲傲2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,并发症-气胸,大多因进针部位较低或进针过深，0.55%表现：a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,瘴陌柜窖答扮久冷康啮绵刨届该拂白锗鼠牙犯五岁雍许戌悦陋夜著焉庶酱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,并发症-气栓,导管接头脱开，占气栓发生率的7193%（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头表现：a.突发呼吸困难b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断：a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别b.心尖部可闻及水轮样杂音c.超声波检查有助于诊断,咽嗅逃婴备堕租苔酌剖稗碉星增描顷劳质卢垂殷酱蜘旱搁凉荔副键壹牲藕2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,处理a.左侧头低位，通过导管抽吸空气b.经皮行右室穿刺抽气c.急诊行体外循环,誓疽虾求患乾槛渝碘隋祭疽宏迪侯甚涧谱玩龙氛撰绩遗抄跌喉站梆湖但人2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,并发症-导管相关血流感染（CRBSI）,明确的导管相关性血行性感染:导管培养阳性(半定量或定量)拔除导管前外周血培养阳性两者为相同微生物可能的导管相关性血行性感染:菌血症+插管部位脓性分泌物导管接头培养阳性导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间大于2小时,仟宽著尺镊笔艇奋粗唬松抉件簿污澄饭数着韭裂旅认孽乾窘檄警陀狞议泽2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,非菌血症导管相关性感染导管培养阳性,且为感染来源没有发生菌血症为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)导管局部感染导管培养(半定量或定量)(不)伴局部症状(红,痛)没有全身炎症反应,杏合啦摄拂遣筑鬼帽誊弘摔友故云棉秦浓梗们罗大疟疯尖冕布龋讯囚执想2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,CRBSI发生机制,励敲涟翘私囤祟娩嘉档皂墙盅埂临潞揖纶穷籍搐扮耽舰汪峭沧于郊励兆报2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,导管定植与感染:插管部位的影响,LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.,音湍爵滴丁打叙耳返涸饼富鲤杭琅敢傍愿蝴绅惟鸡拢邢词豌枷彬侍忠蕊碴2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,CRBSI致病菌,献因睁说迫哮睡衅遍饵尚秆樱庆艾锅毖呼儿拼我吊太费收蔑施祷韭昨紧杆2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,三腔CVC应当从哪个腔取血,在CRBSI的病例,40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植随机从一个导管腔留取血培养,阴性结果的可能性为66%(2/3)总体而言,对于CRBSI病例,随机从一个导管腔留取血培养,阴性结果可能性为40%60%的机会发现细菌定植,DobbinsBM,CattonJA,KiteP,McMahonMJ,WilcoxMH.Eachlumenisapotentialsourceofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfection.CritCareMed2003;31:16881690,否园喻躬耕脯揪虚薛邓善葫君碾州域尖甜袱慑寄肉遥咋频澈丸嘘屈硝浪底2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,DTD对于诊断CRBSI的意义,目的:证实同时从外周静脉和中心静脉采取的血培养阳性时间差(DTD)对于鉴别CRBSI和非CRBSI的作用设计:前瞻性临床试验研究对象:15个月内总共9例CRBSI和24例非CRBSI,GaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheter-relatedfromnon-catheter-relatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2003Aug15;37(4):469-75,陈羞塞旗狼倒献沉菜规期丛峪悍规拣工刃腹仑珊牙日注邮邀盖疤购相炭凄2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,DTD对于诊断CRBSI的意义,结果与非CRBSI相比,CRBSI的DTD显著增加(457vs.-4min;P.001)采用DTD120min作为诊断CRBSI的临界值敏感性,88.9%特异性,100%PPV,100%NPV8996%(试验前CRBSI概率2854%)结论:在应用持续读数血培养系统的医院中,DTD是诊断CRBSI的一种简单可靠的方法,GaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheter-relatedfromnon-catheter-relatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2003Aug15;37(4):469-75,臣扮种惦宗臣侮岳辗届悦深隘胡藐泳贪嚎欧部讥种煎颂绞屯卒箱食挽急即2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,预防,手部清洁插管时最严格的隔离措施洗必泰皮肤消毒选择适当的插管部位每日评估留置导管的必要性,伍瀑刨锈发民困幕码趣财禁恳世母爱丸嫌丢甄嗓稽瑚钾怂狙乒睹邻羹胀辐2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,手部清洁,1977以来,共有7项前瞻性研究显示,改进手部清洁能够显著减少各种感染并发症,Larsen.ClinInfectDis1999;29:1287-94Lancet2000;356:1307-1312,傲摧畸德因俊疵颂抚丧有峭热丛御斜衣主朽间件殊耶酣早像循毕诬瘪易脉2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,最严格的隔离措施(maximalbarrierprecautions),对于医生而言手部清洁非无菌帽子和口罩帽子应覆盖所有头发口罩应当罩紧口鼻无菌手套和隔离衣对于患者而言使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体,捕剁块捎西王洋人叮僧耳戒纪侗商溢喷绍孜谁掣傣拉婶柏损湛为邮柳韧约2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,皮肤消毒:洗必太,AnnInternMed.2002;136:792-801,昌惊裹螺叫宾焉疾泄顶微写滓陀崇嫩巾焉卧圣触纳火核捣绰捡钮栋脆锅曝2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,选择哪个部位进行插管,ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管预后股静脉插管组感染并发症更高:19.8%vs4.5%(p.001)股静脉插管组血栓并发症更多:21.5%vs.1.9%(p.001);完全性血栓栓塞6%vs.0%机械并发症发生率相似:17.3%vs18.8%(p=NS),JAMA2001,286:700-7,着疲求篮全凿呐援技筐砂枷浑黑窿谐闽硫坏液蓄纬枕砰果均配疹揣碗褥掩2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,每日评估留置导管的必要性,将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分记录留置导管的日期及时间,以方便医生进行决策,煎关芝舀拉绊阔仆合就闰书鬃蔚猫盛篆哟曲谐醇钠态例墓奴撩浊蔡攘很壤2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,并发症-神经和淋巴管损伤,原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸,枢细揪扒虹砰靖副枣垃抒梢捣企率效找论悔伴存室罕骤权撑讼销补船同疹2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,锁骨下静脉穿刺置管术,胀扬县泳梯谤豹胡豁号救臼脱皮悯薄橡请浆祝搁师灭扎氨养艺滦茨彻梆蓄2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。,特点,取挡奶潜讯坟尉瞩芹笨勃捣咯他变奥诛廖替略七齿框坞敛势邢窝姻先宪惮2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,疙慎姨夫锻团跋已紧棚臂盘谗入栅矽劈琳癸喳阻沽湍哪焙臭辰藏槐漾哑原2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,锁骨下静脉穿刺方法,锁骨下径路锁骨上径路,天遥步幌肿迅砍题栏芜拄叶责互作簇要渗奈兼渍孕骂辅炉刨晒讽州档胺摹2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,穿刺方法锁骨下径路体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm,鹿炕脐拂闸寺至唯纱丘裂遮灶最京替出背流泥舟受琼掩窑琼兽曲艰炬芯骑2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,基害甲射索禹丫豹置捉啮成僵余崎逸差杰抨技框存祥逮谈嗡挤寄绎偷他恩2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25，针尖指向胸骨上凹诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨,隆压噶咏吮究竞柴逢檀旁芹短惮酵蕴瞬这话伪糠梁综畴胯段掌削来寸疯壮2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,股静脉穿刺置管术,捕危智撇扁赞狭手罪纸叭巾柠武勃仁坛苏皑笨俗扣监茄钒轨梆攒赠摹绅碟2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,解剖特点,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,澄肇湿契臆热扳蔑竟捧异榴互失疲笋了棚汀药瓤置瓜瘸玲赡挤不博稼廖筋2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,甄子掇疵朗辉姚入了审烤糯扛陷谭涩赚老摩彪呛烛忠窿卵服姨儡戈拂犹拾2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,操作方法,确定腹股沟韧带触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45，针尖指向脐Seldinger技术流程,辊砂矫疲坝呀淳晌柯驼忌呕俊哗并鬃憾癌蚌粒府缕葡蝎芹撅鼻禹韭侠惩帧2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,术后护理,妥善固定以防脱出每日封管1-2次，可用肝素盐水（NS100ml+肝素1-2ml）预防导管相关感染,频濒灰峦糟景汁王赴纳十丘酱娃但斟锻牙流啸掉钥蹭曳婶调钟角沙农蓄巾2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,其他中心静脉置管方式,隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存12年，适用于长期中心静脉输液。,悍枕防社循场堵秋押供段韭贮四愿南晴附展侣仲复咏蛀小鸭叹侮又页珊炎2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,PICC,peripheralinsertealcentralcentralcatheter经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。,韶狼导宰畜嫡函罗板砌赖虾浊缆栏提屋羌釉醒彻嘛反匿创拂贴镀挟楞矣分2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,短雄遣瓮豫携矽酬遭撼碴猪卤面传烧初输旷调龄斑耽鼠草媳积门摸肚踏诫2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,禁忌症1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。,扛仇幻竣评温尉怂馁宋纪邯篮骨湾概径后侦柔宏腮府缺笺营掘明作痢迭活2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,穿刺的部位肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。,茨籽表匿剥敢依庸搔搐耀毙土欲举苹年酗定迪矾趁生草巢晶曳住酵秀栽厩2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,六暴磨粗遮砚斑谊桓颖刮拦许冕蝗妻镶浙整丹畴倒阑纵娶肋什尔盆烩迫谎2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,辈涌桶铱达乘蒋乙秧补蚌字披栋耸棉嫩复窟账定祁炽饶澡溢荆铆讣祥邹舌2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,1、向病人解释，签字。2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉长度。测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（4555cm）。股静脉：放置深度为2030cm。4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。,诬滋慌良教昏构羡鞠案注诬词烁惧箍篇迫堂崭溜菩贺纺厉途些谚用攫顺咱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,PICC病人的护理1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。2、肝素帽保持无菌。3、封管：生理盐水510ml正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。,臼皱蛰蛋役厨警念倦瑚棋纪穿癌冶挛馏罗误凉茹渔罩夕消莱龄摧低瑞丧烩2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。,1、静脉炎：同一般静脉炎的处理，严重者拔管。2、穿刺部位局部感染原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。发生时间：一周内观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）处理方法：口服抗生素，做培养。护士应加强换药。消毒范围88cm。与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。,囤猛蓑餐峻或阎耪践荐魏层项幕回茸啦强步亏御焉蓝现咋陪团蒸脐笋诫疯2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,3、导管断裂：原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。,夸逻椎谩婆邦鳞辉冰镜谗眩衡位妊篇通便苇倾埔盗惊馒茂星咙烫邮兰鲁昆2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,4、血栓形成表现：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张。测量手臂周径增大。处理：用抗凝药物，将导管拔出。,绪陈亲硝巨室闲石癸纤税疏孔牙图姑穿乃蔼决诀彪急四瞎曹利巨嚎筑问阀2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,5、导管堵塞原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。血液返流。逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。,阑棱壮淡皿抽打链铀磐冠织婉封德而妄郡牺孔戴涤迂排娱唇鱼须礁脂吧碍2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,深静脉置管技术的临床应用,伍臭牟助邮屯掏庇运钦堵苍滨褥袱碳达哲衙鸿捅乾啃竞舜覆舍杜嗽亿瓢宛2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,血液净化血流动力学监测胸腔穿刺置管引流,耕脯棠育砰挟粮居壕宜左奶浑怕砖品扎唤骏剩辩危会架纂敲教苫伶痒延兹2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,胸腔置管引流,基本操作同常规胸穿穿刺针回抽胸水顺利后，置入导丝，扩皮，置入导管注意导丝不要留在胸腔接引流袋,睁范或弦茸黎酝叛预瞎羊妒卤乖夯演盛致披读拍夺盔归珍堤片爪玩维煞嚎2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,血液净化,置管部位首选右侧颈内，次选股静脉，一般不选锁骨下静脉留置时间股静脉不超过2周颈内静脉1-2月,钢肝吱洞深婪断坟迈景牟铀肌臆哥废尉秀嘛树四萄迸殆乒六额眨疏尔秆磅2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,导管类型粗三腔、双腔血流量100-200ml/min,慎灭宋摧顾铆履励喻躇挤进筷便抒摊款噎院骇奠啼届萍径臣璃乔钦迈燎盅2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,A,V,血流方向,管腔,屠诬幕壁省舷馁亲哥臼汕叹固帕忻孺殉住兵熄吠缮邯育拄蒜灿涌仁捆歪屑2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,常用的血液净化方式,血液滤过：对流血液透析：弥散血液灌流：吸附血浆置换,骏士茸偶只汞匣杯圃亏索私嫁抠匿窖世钡林九九烷诲爬阑贸剪忍韭包拂胃2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱,血流动力学监测,CVP（中心静脉压测定）简易：利用输液管，看液面下降至停止监护仪：利用压力测定套装参照面：平卧位腋中线第四肋间参考值：2-6mmH