糖尿病足预防和护理.ppt

,糖尿病足,预防与护理,守护生命,呵护健康,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。,保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,健康的双脚,守护生命,呵护健康,守护生命,呵护健康,美国每年有3%的糖尿病患者发生足溃疡，约1%患者截肢，足溃疡是截肢的主要因素。在所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者大约40%60%。,在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡。糖尿病发生足溃疡的比例是4%10%。,糖尿病足的流行病学,守护生命,呵护健康,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢,糖尿病足的流行病学,守护生命,呵护健康,糖尿病足（diabeticfoot，DF）是指因糖尿病血管病变、神经病变、足部畸形继发的各种损伤、感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。,糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和生活能力丧失的重要原因。,糖尿病足的定义,守护生命,呵护健康,糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变足部畸形感染,糖尿病足的成因,神经病变,血管病变,损伤,畸形,坏疽,感染,呵护健康,守护生命,糖尿病足血管病变表现,一、早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。二、相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,守护生命,呵护健康,神经病变的症状：足部麻木，感觉或痛觉减退或消失出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,糖尿病足神经病变表现,守护生命,呵护健康,糖尿病无痛神经病变,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,守护生命,呵护健康,糖尿病足神经病变,一、早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。二、相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查,守护生命,呵护健康,糖尿病足部形态的影响,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,守护生命,呵护健康,预防分两步：一级预防二级预防,糖尿病足的预防,守护生命,呵护健康,一、做好糖尿病教育通过协会、社区医院、专科医院联动提高患者对糖尿病的认知率提高患者对糖尿病足的知晓率提高患者对糖尿病治疗的依从性抵制各种对糖尿病治疗误导,糖尿病足的一级预防,守护生命,呵护健康,二、控制好血糖、血脂、血压发挥好社区医院的职能管理好糖尿病患者指导患者正确的生活方式定期跟踪随访控制血糖、血脂、血压防止和延缓周围血管病变的发生及时将下列患者转到专科医院,糖尿病足的一级预防,守护生命,呵护健康,新发生的糖尿病人空腹血糖水平大于13.9mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L，HbAlc大于10%；存在酮症或酮症酸中毒，高渗综合症等；有明显的口渴、多尿、体重下降等症状者；有心、脑、肾、眼底、糖尿病足等慢性并发症者；近期血糖控制不好者；近期需要做手术治疗者。,糖尿病足的一级预防,守护生命,呵护健康,一、发挥好专科医院的职能定期到社区医院做患教与社区医院联系，加强对患者的管理对血糖、血脂、血压控制不佳的加强指导和治疗,糖尿病足的二级预防,守护生命,呵护健康,二、对糖尿病患者进行定期筛查除血糖、血脂、血压、肝肾功能检查外周围血管病变筛查周围神经病变筛查足部皮肤检查,糖尿病足的二级预防,数字震动感觉阈值检查仪,四肢血管多普勒仪,守护生命,呵护健康,三、药物预防正确选择降血糖药物正确选择降血脂药物正确选择降血压药物尽早使用依帕司他，防止神经病变发生,糖尿病足的二级预防,守护生命,呵护健康,糖尿病足预防与护理原则,首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。养成良好的足部卫生习惯做好自我保健、自我防护,守护生命,呵护健康,一、改善局部血液循环1、每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,一、改善局部血液循环2、平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环3、坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,守护生命,呵护健康,每天检查双脚,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,守护生命,呵护健康,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,守护生命,呵护健康,足部卫生保健：正确的洗脚方法,不要过分浸泡双脚、足部浸泡时间勿超过5分钟使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度(不超过37度)用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,守护生命,呵护健康,正确的修剪趾甲,剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生,守护生命,呵护健康,错误,错误,正确,守护生命,呵护健康,正确处理鸡眼、胼胝等有鸡眼、胼胝、足癣、皮肤裂伤、擦伤、水疱、红肿及蚊虫叮咬等。如发现异常不应自行修剪、涂药或迷信偏方，应及时到医院处理。,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,二、重视足部的保养1、不要打赤脚、穿拖鞋或凉鞋，以防被地面的异物刺伤。2、避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，,糖尿病足的护理,要选择适合的鞋子，选择鞋的注意点为：软皮面绑带鞋魔术贴厚胶底密头鞋,守护生命,呵护健康,软皮面,绑带鞋,厚胶底,魔术贴,鞋的选择,守护生命,呵护健康,小鞋,高跟鞋,拖鞋,凉鞋,避免穿以下鞋：,守护生命,呵护健康,二、重视足部的保养3尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,二、重视足部的保养4.天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。5.运动时要穿运动鞋。6.保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。7.保持鞋内干燥，积极预防脚气。8.对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。9.绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝（pinzh）。,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,日常七不要,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯,守护生命,呵护健康,三、皮肤水泡的护理有水泡和足癣病人用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周保持水泡部清洁，避免切开，无菌操作下抽取渗液，预防继发感染小水泡给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收形成的痂皮，切勿剥脱，任其自然脱落,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,四、创面处理感染的创面应每天换药根据浓汁培养情况局部选用敏感抗生素1、浅创面，感染不重者局部换药：抗生素+山莨菪碱+胰岛素2、深创面，感染严重者局部换药：清创+抗生素+山莨菪碱+胰岛素+局部引流3、全身抗生素应用，局部用红外线灯照射,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,五、心理护理足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理因住院时间较长易产生焦虑情绪护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。,糖尿病足的护理,守护生命,呵护健康,年龄（危险随年龄增大而增加）病程（10年）血糖控制差保护性感觉缺失引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限下