（外科学专业论文）桡骨远端骨折治疗进展.pdf

r 。j 。 目录 j i i ii l ll lli i i lll ll llllj y 18 0 0 2 8 8 中文摘要d oo 0odod000 l 英文摘要3 临床分析桡骨远端骨折治疗5 临床资料o o6eo00oo oooo 00 000 5 结果o oo bo000o o00 一一“”0 10ooooioooo ”一”“一“”6 讨 仑“”一”一”7 参考文献11 综述桡骨远端骨折治疗进展1 2 致谢 一”“一”“”“”“”“2 3 个人简历2 4 中文摘要 桡骨远端骨折治疗研究 摘要 目的：桡骨远端骨折作为一类发病率较高的骨折，早在1 7 8 3 年即由 p o u t e a u 提出；a b r a h a mc o l l e s 于1 8 1 4 年对此种骨折加以详细描述。因桡 骨下端突然变宽，松质骨较多，形成薄弱点，是四肢骨折的易发部位。而 中老年人因为骨质疏松，发病率更高。随着社会的发展和老龄化趋势，其 发病率不断上升，过去其治疗主要以保守治疗为主，虽取得较为满意的效 果，但也常常g 现骨折畸形愈合和腕关节功能障碍等各种并发症，随着人 们对其认识的深入，治疗方案也出现多样化。通过检索国内外近期有关桡 骨远端骨折的研究文献，发现桡骨远端骨折的分型及治疗方案很多，目前 常用的治疗方案有闭合复位短臂石膏托固定、经皮穿针固定、支架和克氏 针固定、切开复位钢板内固定、腕关节镜指引下复位。箨种治疗方案都有 其优缺点，各种类型的骨折尤其是关节内骨折尚无统一的治疗方案。本课 题通过对入院手术患者的疗效进行回顾性分析，探讨桡骨远端骨折的治疗 方案。 方法：选取2 0 0 8 年3 月到2 0 0 9 年1 0 月在我院行手术治疗8 7 例桡骨 远端骨折病人的资料进行分析，其中男性4 0 侧，女性4 7 侧；年龄2 l 岁 7 2 岁，平均5 3 岁。采用a o 分型法对骨折进行分类。按照治疗方案治疗 分为切开复位钢板固定组及外固定架固定组。所有患者按d i e n s t 1 】评分系 统综合评分，对比两组数据。 结果：本组均获随访，平均随访时间1 2 7 个月。所有患者按d i e n s t 评 分系统综合评分。钢板组a 型骨折中优5 例、良1 例，b 型骨折优1 2 例、 良1 4 例、中l 例，c 型骨折优3 例、良2 例、中3 例、差l 例。其中钢 板退钉l 例、桡神经感觉支症状1 例、拇长伸肌腱损伤l 例、复位丢失l 例。外固定组b 型骨折优优l3 例、良1 1 例、中2 例、差l 例，c 型骨折 优7 例、良7 例、中6 例、差7 例，其中骨折不愈合l 例，腕关节僵直3 例，骨折复位丢失2 例。钢板固定组优良率8 8 1 0 ，外固定架固定组优 良率8 4 4 4 。 结论：两组疗效均获得满意结果。b 型骨折中切开复位内固定的方 中文摘要 法的优良率较高，c 型骨折采用外固定架的疗效相对较好。 关键词：桡骨远端；骨折；治疗方法；疗效；钢板；外固定架 英文摘要 t r e a t m e n to fd i s t a lr a d i u sf r a c t u r e a b s t r a c t o b j e e t i v e ：a saf r a c t u r ew h i c hi n c i d e n c ei sh i g h ，t h ed i s t a lr a d i u s f r a c t u r ew a si n t r o d u c eb yp o u t e a ui n17 8 3e a r l y ；i n1814a b r a h a mc o l l e s d e c t r a tt h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r ei nf u l l a st h er a d i u si n f e r i o re x t r e m i t yb e c a m e g e n e r o u ss u d d e n l y , h i ss p o n g yb o n ei s m u c ha n dt u r nt ow e a kp o i n t ，s o i n c i d e n c eo ft h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r ei sh i g hi nl i m b s a st h em i d d l ea n do l d a g e do s t e o p o r o s i s ，h i si n t r o d u c ei sh i g h e rt h a no t h e rp e o p l e s w i t ht h es o c i a l d e v e l o p m e n ta g i n g ，t h ei n c i d e n c eo ft h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r ei sg r o wu p i n p a s t t h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r et r e a t m e n td e p e n dm a i n l yo ne x p e c t a n t t r e a t m e n t a l t h o u g ht h ee x p e c t a n tt r e a t m e n tg a i ns a t i s f i a b i l t ye f f e c t ，t h e r eo f f e n a p p e a rc o m p l i c a t i o nl i k em a l u n i o na n d w r i s tj o i n td y s f u n c t i o na n ds oo n w i t h t h ep e o p l ek o w nm u c ha b o u tt h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r e ，t h et r e a t m e n tp l a n b e c a m et od i v e r s i f y t h r o u g h s e a r c h i n gt h ed o c u m e n ta b o u td i s t a lr a d i u s f r a c t u r ea th o m ea n da b o r d ，f i n dt h e r em a n yt y p e sa n dt r e a t m e n tp l a n s n o wt h e p l a n sw h i c hi s o f e nu s e da r ec l o s e dr e d u c t i o na n ds h o r ta r mp l a s t e rs l a b f i x t i o n 、p e rc u t e ma n dk i r e c h n e rw i r ef i x t i o n 、t h eo p e n r e d u c t i o na n dt h ep l a t e i n t e r n a lf i x a t i o n 、t h ee x t e r n a l f i x a t i o n 、f i x a t i o n b y w r i s t j c i n t a r t h r o s c o p c e e v e r yt r e a t m e n tp r o j e c th a v ea d v a n t a g ea n ds h o r t c o m i n g ，v a r i o u s t y p e so ff r a c t u r e s i n p a r t i c u l a rt h e r ei s n os i n g l ei n t r a - a r t i c u l a rf r a c t u r e t r e a t m e n t t h ei s s u eo nt h ee f f i c a c yo fs u r g i c a lp a t i e n t sa d m i t t e dt oh o s p i t a l w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e dt oe x p l o r et h ed i s t a lr a d i u sf r a c t u r et r e a t m e n t m e t h o d s ：s e l e c t e di nm a r c h2 0 0 8t oo c t o b e r2 0 0 9i no u rh o s p i t a l8 7 c a s e so fs u r g i c a lt r e a t m e n to fd i s t a lr a d i u sf r a c t u r ep a t i e n t sw e r ea n a l y z e d ，4 0 m a l e ss i d e ，f e m a l es i d e4 7 ；a g eo f21y e a r st o7 2y e a r s ，a na v e r a g eo f 5 3y e a r s b ya of r a c t u r e c l a s s i f i c a t i o nm e t h o dt o c l a s s i f y d i v i d e da c c o r d i n gt o t r e a t m e n tr e g i m e ni nt h et r e a t m e n to fo p e nr e d u c t i o na n dp l a t ef i x a t i o na n d e x t e r n a lf i x a t i o ng r o u p a l lp a t i e n t sb yd i e n s ts c o r i n gs y s t e mi n t e g r a t e ds c o r e ， c o m p a r e dt ot w os e t so f d a t a 3 英文摘要 r e s u l t s ：t h eg r o u pw e r ef o l l o w e df o ra na v e r a g et i m eo f12 7m o n t h s s c o r i n gs y s t e mi na l lp a t i e n t sb yd i e n s tc o m p r e h e n s i v e s c o r e af r a c t u r ei nt h e p l a t eg r o u pw e r ee x c e l l e n ti n5c a s e s ，g o o di n1 c a s e ，bt y p ef r a c t u r e sw e r e e x c e l l e n ti n1 2c a s e s ，g o o di n1 4c a s e s ，a v e r a g ei n1c a s e ，c - t y p ef r a c t u r e s e x c e l l e n ti n3c a s e s ，g o o di n2c a s e s ，a v e r a g ei n3c a s e s ，p o o ri n1 e x i to ft h e n a i lp l a t eo fw h i c h1c a s e ，s y m p t o m so fs e n s o r yb r a n c ho fr a d i a ln e r v ei n1 c a s e ，p o l l i c i sl o n g u st e n d o ni n j u r yi no n ec a s e ，l o s so fr e d u c t i o ni n 1c a s e b 。t y p ef r a c t u r ew i t he x t e r n a lf i x a t i o ng r o u pe x c e l l e n ti n 13c a s e s ，g o o di n11 c a s e s ，a v e r a g ei n2c a s e sa n dp o o ri nic a s e ，c t y p ef r a c t u r e sw e r ee x c e l l e n ti n 7c a s e s ，g o o di n7c a s e s ，a v e r a g ei n6c a s e s ，p o o ri n7c a s e s ，o fw h i c h1c a s eo f n o n u n i o n ，c a r p a lj o i n ts t i f f n e s si n3c a s e s ，2c a s e so f l o s so ff r a c t u r er e d u c t i o n p l a t eg r o u p ，g o o dr a t eo f8 8 10 e x t e r n a lf i x a t o rg r o u pr a t eo f8 4 4 4 f i n e c o n c l u s i o n s ：e f f e c to ft r e a t m e n ti nt w og r o u pa r es a t i s f a c t i o n t h e m e t h o do fi n t e r n a lf i x a t i o ns h o u l db eu s e di nbt y p e ，a n dt h em e t h o do f e x t e r n a lf i x a t i o ns h o u l db eu s e di nc t y p e k e yw o r d s ：d i s t a lr a d i u s ；f r a c t u r e ；t h e r a p y ；e f f e c t ；p l a t e ；e x t e r n a l f i x a t i o n 4 临床分析 桡骨远端骨折治疗 随着社会的发展和老龄化趋势，桡骨远端骨折作为中老年常见的一 种骨折类型，其发病率不断上升，过去其治疗主要以保守治疗为主，虽取 得较为满意的效果，但也常常出现骨折畸形愈合和腕关节功能障碍等各种 并发症，随着人们对其认识的深入，治疗方案出现多样化。而对于具体骨 折采取何利i 台疗方案仍存在争议，笔者对我院自2 0 0 8 年3 月2 0 0 9 年1 0 月行手术治疗患者的疗效进行回顾性分析。 临床资料 l 一股资料 本组病例8 7 侧，其中男性4 0 t n ，女性4 7 侧；年龄2 l 岁 - 7 2 岁，平均 5 3 岁。4 2 例行钢板固定术，其中a 型骨折6 例，b 型骨折2 7 例，c 型骨折9 例，锁定钢板1 3 例，双钢板4 例，植骨2 例。行外固定架固定术4 5 例，其中 b 型骨折2 7 例，c 型骨折1 8 例，包括7 例有限切开克氏针加外固定架固定术， 植骨3 例。 2 治疗方法 2 1 钢板固定组 臂丛麻醉后取仰卧位，大多采用腕掌侧入路，但在下述情况下选择背 侧入路：( i ) a o 分型中的b 2 型骨折( 背侧b a r t o n 骨折) 以及部分c 2 、c 3 型骨折；( 2 ) 背侧粉碎骨折、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧 植骨者；( 3 ) 背侧开放性骨折。以掌侧切口为例，于桡骨远端掌侧做纵行皮 肤切口，自桡骨干至远侧腕横纹，切断旋前方肌显露桡骨远端直视下整 复桡骨关节面恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，并维持桡骨远端骨折块 正常的解剖位置，将适当长度的t 型锁定钢板或普通t 型钢板置于桡骨 的掌侧，以克氏针临时固定后，在定位器引导下用2 3 枚锁定螺钉固定 远端骨折片，骨折近端用普通螺钉或锁定螺钉固定。其中患者有骨质缺损 较多者，可在术中取自体髂骨植骨或人工骨进行治疗。术后手术切口常规 放置引流条，2 4h 拔除。前臂石膏托固定，特殊情况石膏托固定时间可以 延长，如严重骨质疏松患者等。其中采用普通t 型钢板内固定术的患者 临床分析 前臂石膏固定4 周，而t 型锁定加压钢板内固定术的患者前臂石膏固定 或支具保护2 周，所有手术病人均在术后第l 天开始，在医师的指导下 进行手部功能锻炼。2 周后开始腕关节功能锻炼。1 年后可以拆除钢板。 2 2 外固定架组 患者取仰卧位，采用臂丛麻醉生效后，按常规消毒铺巾。先在患肢第二 掌骨背桡侧远近端骨干部做一0 5 c m 皮肤切口，避开伸指肌腱，分离直达骨 膜，分别在骨十上钻孔，拧入2 枚外固定架螺钉，钻透对侧骨皮质约0 3 c m ， 然后对抗牵引患侧手前臂，于前臂中立位，在桡骨离骨折处近侧约3 c m 与 6 c m 处，做桡骨背桡侧皮肤切口约o 5 c m ，分离直达桡骨干上钻孔，再拧入外 固定架螺钉2 枚，穿过对侧骨皮质约o 5 c m ，手法整复桡骨骨折端，纠正桡骨 短缩及移位畸形，用c 型臂进行透视，如桡骨远端关节面恢复或接近解剖 复位，掌倾角及尺偏角正常，放置固定架连接杆并锁紧固定装置后结束手 术。如反复复位，关：节面仍不平整需行有限切开复位克氏针固定后，放置 外固定架。骨质缺损较多者，也可在术中取自体髂骨植骨或人工骨进行治 疗。术后第l 天可进行指问关节和掌指关= 审的功能锻炼。 结果 本组均获随访。平均随访时间1 2 7 个月。所有患者按d i e n s t t l 】评分系统 综合评分。钢板组a 型骨折中优5 例、良l 例，b 型骨折优1 2 6 0 、良1 4 6 0 、 中1 例，c 型骨折优3 例、良2 例、中3 例、差l 例。其中钢板退钉1 例、桡神 经感觉支症状1 6 0 、拇长伸肌腱损伤l 例、复位丢失1 例。外固定组b 型骨 折优优1 3 例、良l l 例、中2 例、差l 例，c 型骨折优7 6 0 、良7 例、中6 例、 差7 6 4 ，其中骨折不愈合l ，腕关节僵直3 ，骨折复位丢失2 。两组优良率见 表l t a b l e1桡骨远端骨折二种不同治疗方法与治疗疗效关系 临床分析 讨论 l 桡骨远端骨折特点及分型 桡骨远端骨折( c o l l e s 骨折) 是中老年人最常见的损伤之一女性多 于男性。早在1 7 8 3 年p o u t e a u 即论及此种骨折：a b r a h a mc o l l e s 于1 8 1 4 年 对此种骨折加以详细描述。病例多由于间接暴力所引起，常见于患者跌倒 后肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地，使得应力发生于桡骨远 端所致。过去用摇柄发动汽车及其他机器时摇柄反弹，直接击打桡骨远端 的现已少见。但随着工业化进展，车祸伤，高处坠落伤增多，多种外力引 起桡骨远端骨折也经常出现。桡骨远端骨折的分类方法很多，c o l l e s 。s m i t h 及b a r t o n 等都曾对不同类型的桡骨远端骨折进行过描述。a o 内固定协会 提出了关节外骨折、简单关节内骨折、复杂关节内骨折三个基本类型。 a o a s i f 分型是将桡骨远端骨折分为a 、b 、c3 大类，每类有3 个组， 每组又分为3 个皿组，共有2 7 个亚组。( 1 ) a 类为关节外骨折：a i 为 孤立的尺骨远端骨折；a 2 为桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插：a 3 为桡骨 远端骨折，粉碎、嵌插。( 2 ) b 类为简单关节内骨折：b 1 为桡骨远端欠 状面骨折；b 2 为桡骨远端背侧缘骨折：b 3 为桡骨远端掌侧缘骨折。 ( 3 ) c 类为复杂关节内骨折：c 1 为关节内简单骨折( 2 块) ，无干骺端粉碎； c 2 为关节内简单骨折( 2 块) ，合并干骺端粉碎；c 3 为粉碎的关铃内 骨折。1 9 9 3 年f e m a n d e z 依据创伤机制将桡骨远端骨折分为5 型：i 型骨 折是关节外干骺端的折弯骨折：i i 型骨折关节内骨折，由于剪力所致；i i i 型 骨折是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插：i v 型骨折是桡 腕关节骨折脱位并有韧带附着处的撕脱骨折：v 型骨折是由于多个力和 高速度造成的广泛损伤。a o 分型及f e m a n d e z 分型是目前公认的较全面 实用的两种分型方法，它们对选择手术的入路和固定方法、及判断预后具 有重要的指导意义。 2 两种治疗方式的特点及选择 2 1 钢板固定 切开复位钢板内固定是治疗桡骨远端骨折的重要方法。手术的目的是 通过骨折精确对位达到解剖复位，并减少创伤性关节炎发生。本组病例b 型骨折优良率高于外固定架组，并无一例关节僵直病例出现。通过坚强内 临床分析 固定，病人可早期进行腕关节功能锻炼，减少并发症的发生。目前常用内 固定有a o 板钉固定、锁定加压钢板同定，如适应症选择得当，两者都能够 保持关节面解剖复位和稳定性。v o i g t 2 】比较掌侧传统钢板、锁定钢板和闭 合复位克氏针固定3 种方法时，发现经长期随访，锁定钢板与传统钢板 在影像学表现和功能结果上无明显差异，但恢复至日常活动所需功能的时 间方面，钢板组为4 周，明显少于克氏针组的8 周。b e h a r r i e 3 】认为锁 定钢板组维持骨折力线的效果更佳。w a l z 4 】于艮告随访3 个月时传统的掌 侧“t 形钢板组有4 0 发生复位丢失，而锁定钢板组为5 ，尽管未进行 关节功能的测最，作者认为应用锁定钢板有利于腕关节早期活动。 2 2 外固定支架固定 外固定支架治疗近年逐渐被国内外的学者接受，并得到了极大的发 展。它是一种微创手术，具有操作简单，二次取出容易。其原理是通过牵 引关节周围韧：特问接复位，并持续维持骨折端轴向牵引，有效地纠正骨折 端短缩畸形，适用于远端严重粉碎性并伴有短缩移位的桡骨远端骨折，而 不适用于f e m a n d e z l v 型骨折。本组病例中外固定支架治疗优良率较内固 定组低，但其病例中c 型骨折所占比例高，愈后也相对差。整组病例中有 较高腕关节强直发生率。c o o n e y 5 】研究腕部韧带过度持久的牵引延长了恢 复的时间。对于严重关节内骨折，单纯外固定器难以获得理想复位效果，须 配合采用经皮穿针固定骨折块，及撬拔复位等技术，对合并骨缺损的患者， 还需作有限切口行骨移植，以避免晚期关节面塌陷。 3 骨或骨替代物移植问题 桡骨远端骨折属松质骨骨折，干骺端压缩后常造成骨质的缺损，有时 需要行骨或骨替代物移植，植骨可为塌陷提供支撑，促进骨折愈合，目前 植骨材料有自体骨、异体骨、人工骨及可吸收材料等替代品。骨替代材料 的发展使干骺端缺损的修复更加容易，目前发展了一种无机的钙、磷复合 物材料，如磷酸钙骨水泥能注射到骨折部位起粘合作用，或随意塑形，几 分钟之内变硬，可达1 0 倍于松质骨强度及1 2 倍皮质骨强度，且随着 时间延长，在重建过程中能被宿主骨取代k o p y l o v 应用可注射n o r i a n 骨 水泥和非手术治疗2 种方法比较，经6 个月的随访，结果显示两组在关节 活动范围、疼痛和握力等方面无明显差异。其中有2 0 例为复位丢失的患 者，再次复位后，两组均有移位的趋势，骨水泥组骨折背侧成角为6 0 ，而 临床分析 闭合治疗组为2 4 0 。并发症包括3 例骨水泥突入背侧软组织，非手术治疗 组中有2 例 h 现轻度的腕管综合征。比较应用n o r i a n 骨水泥并石膏固定2 周或短臂石膏固定6 周治疗桡骨远端骨折这两种方法，经1 年随访，结 果显示骨水泥组具有微弱优势：畸形愈合率为1 8 ，而对照组为4 2 。有 6 9 发生骨水泥在骨外沉积，3 0 人有不适症状，但会逐渐减轻。1 例发 生骨水泥关节内沉积，需手术取出。l i n h a r t 报告使用支架外固定或掌侧钢 板固定结合b i o b o n 骨水泥治疗2 9 例骨折，g a r t l a n d 评分优良率为7 0 ， 并发症发生率为2 l ，包括2 例表浅针道感染，作者推荐应用支架外固 定或掌侧钢板固定时辅以骨水泥。 4 常见合并症 4 1 腕部神经损伤 桡骨远端骨折并发神经损伤比较常见，据报道其发病率从o 1 7 。正中神经最常受累，其次是尺、桡神经。急性腕管综合征较常见于 严重的或粉碎性骨折或经过多次整复失败的患者。慢性正中神经病变发 生率达2 3 ，尺神经损伤较少见。桡神经感觉支损伤常引起剧烈疼痛， 正中神经损伤除支配区感觉迟钝外还可伴有大鱼际肌萎缩，拇指外展功能 受限。急性损伤可因过度腕背伸的牵拉，向掌侧成角骨折断的挤压，以及 直接外力的碾挫及切割损伤，还可因局部血肿，水肿，骨折移位和游离骨 块的刺激和压迫，引起腕管容积变小，出现腕管综合征。应仔细检查每一 个病人，以判断是否合并神经损伤。应避免在腕关节极度屈曲时使用夹板 或石膏，因为这将大大增加腕管内压力，伤及正中神经功能。应避免在极 度腕屈和尺偏时应用石膏管型来维持复位，因它增加了腕管内压力并有发 生急性腕管综合征的危险。 4 2 下尺桡关节脱位 下尺桡关节脱位在桡骨远端骨折最易发生并发症，且容易忽略。下尺 桡关节是由尺骨结节与桡骨的尺骨切迹构成的关节，其主要功能是参与前 臂的旋转，同时尺骨茎突为腕部尺侧副韧带的附着缘，这些韧带在尺骨茎 突底部汇成一体称为三角纤维软骨复合体，它是稳定下尺桡关节的主 要结构。结合上述特点，所摄标准的正位x 线片显示下尺桡关节间隙增 宽 3 r a m ，即可作出诊断。早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡 关节损伤。对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的。 临床分析 4 3 肌腱损伤 肌腱断裂，腱鞘炎，肌腱粘连，扳机指作为晚期并发症都可能发生。 肌腱断裂通常发生在伤后7 周，但也可在损伤后最切的几个星期发生。肌 腱断裂常由于切割，碾挫等暴力造成。以伸拇长肌腱发生的几率最高。据 统计，伸拇长肌腱断裂的发生率约1 3 ，肌腱断裂应尽可能一期修复， 条件不允许时可考虑二期治疗。肌腱损伤刊分为原始损伤和继发损伤。原 始损伤见于肌腱嵌夹，断裂。腕 = 针j 的肌腱有时口j 嵌央在桡骨远端骨折移位 的骨块之间，因此而导致骨折复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腔粘连而 屈伸功能受限。复位时发现骨折复位困难，肌畦屈仲多表现为某一个姿势 或某一个特定动作受限。疑有肌腱嵌夹时，不：卣反复手法复位，以免肌腱 断裂，需及早手术治疗。表现为该肌腱支配的运动不能进行，较表浅的肌 腱运动时不能触及肌腱的滑动，有开放伤口时往往可看见部分肌腱断端。 单根肌腱断裂因 办同肌的作用和疼痛等医i 素干扰不易判断，需仔细榆查。 继发损伤多见于桡骨远端骨折后瘫痕组织的籽i 连，及外伤对肌腱剧剖血 运，营养的影响，使肌腱活动度下降，营养不良；骨折畸形或局部增生形 成骨突，肌腱沟不平滑，造成肌健断裂。 5 固定后功能锻炼 桡骨远端骨折后是否应立即主动和被动活动一直存有争论。有作者不 赞同复位后立即活动，认为会使骨折再移位和过多的骨痂形成，可增加 骨折部疼痛，以致导致桡骨长度的缺失。然而坚固的固定时间过长，势必 引起肌肉萎缩、关节僵硬等不良后果。所以循序渐进的活动是必要的。 m i l l e t 6 】等采用能屈曲腕关节石膏及m o i l 【7 】等采用早期功能训练支具治疗 者，均显示早期活动治疗结果更好。 目前随着中国逐渐步入老龄化社会，老龄人口不断增多，桡骨远端骨 折发病率也将不断上升，深入研究骨折并选择正确的治疗方案，将减少并 发症及降低病残率的发生，对提高患者尤其是老年患者生活质量有重要意 义。 临床分析 参考文献 1d i e n s tm ，w o z a s e kg e ，s e l i g s o nd d y n a m i ce x t e r n a lf i x a t i o nf o rd i s t a l r a d i u sf r a c t u r e c l i no r t h o p ，19 9 7 ，3 3 8 ：16 0 2 v o i g tc ，l i l lh w h a ta d v a n t a g e sd o e sv o l a rp l a t ef i x a t i o nh a v eo v e r w i r e f i x a t i o nf o rd i s t a lr a d i u se x t e n s i o nf r a c t u r e si nt h ee l d e r l y u n f a l l c h i r u r g ， 2 0 0 6 ，1 0 9 ( 1 0 ) ：8 4 5 3 w r i g h tt w ，h o r o d y s k im ，s m i t hd w f u n c t i o n a lo u t c o m eo fu n s t a b l e d i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s ：o r i fw i t hav o l a rf i x e d a n g l ef i n ep l a t e v e r s u s e x t e r n a lf i x a t i o n jh a n ds u r g a m ，2 0 0 5 ，3 0 ( 3 ) ：6 2 9 4w a l zm ，k o l b o wb ，a u e r b a c hf d of i x e d - a n g l et - p la t e so f f e ra d v a n t a g e s f o rd i s t a lr a d i u sf r a c t u r e si ne l d e r l yp a t i e n t s u n f a l l c h i r u r g ，2 0 0 4 ，10 7 ( 8 ) ： 6 6 4 5 c o o n e yw p3 d ，l i n s c h e i dr l ，d o b y n sj h e x t e r n a lp i nf i x a t i o n f o r u n s t a b l ec o l l e sf r a c - t u r e s jb o n ej o i n ts u r g 3 m m ，即可作出诊断。早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡 关节损伤。对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的。 5 3 肌腱损伤 肌腱断裂，腱鞘炎，肌艟粘连，扳机指作为晚j t j j ) f - 发症郜叮能发_ t 三。 肌腱断裂通常发生在伤后7 周，但也可在损伤后最初的儿个星期发牛。 肌腱断裂常由于切割，碾挫等暴力造成。以伸拇长肌腱发生的几率最高。 据统计，伸拇长肌腱断裂的发生率约1 3 ，肌腱断裂应尽可能一期修复， 条件不允许时可考虑二期治疗。肌腱损伤可分为原始损伤和继发损伤。原 始损伤见于肌腱嵌夹，断裂。腕部的肌腱有时可嵌夹在桡骨远端骨折移位 的骨块之间，因此而导敛骨折复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腔粘连而 屈伸功能受限。复位时发现骨折复位困难，肌腱屈仲多表现为某一个姿势 或某一个特定动作受限。疑有肌腱嵌夹时，不宜反复手法复位，以免肌腱 断裂，需及早手术治疗。表现为该肌腱支配的运动不能进行，较表浅的肌 腱运动时不能触及肌腱的滑动，有开放伤口时往往可看见部分肌腱断端。 单根肌腱断裂因协同肌的作用和疼痛等因素干扰不易判断，需仔细检查。 继发损伤多见于桡骨远端骨折后瘫痕组织的粘连，及外伤对肌腱周围血 运，营养的影响，使肌腱活动度下降，营养不良；骨折畸形或局部增生形 成骨突，肌腱沟不平滑，造成肌健断裂。 6 固定后功能锻炼 桡骨远端骨折后是否应立即主动和被动活动一直存有争论。有作者不 赞同复位后立即活动，认为会使骨折再移位和过多的骨痂形成，可增加 骨折部疼痛，以致导致桡骨长度的缺失。然而坚固的固定时间过长，势必 引起肌肉萎缩、关节僵硬等不良后果。所以循序渐进的活动是必要的。 m i l l e t t 2 6 】等采用能屈曲腕关节石膏及m o i i - 【2 7 】等采用早期功能训练支具治 疗者，均显示早期活动治疗结果更好。 目前随着中国逐渐步入老龄化社会，老龄人口不断增多，桡骨远端骨 折发病率也将不断上升，深入研究骨折并选择正确的治疗方案，将减少并 发症及降低病残率的发生，对提高患者尤其是老年患者生活质量有重要意 综述 义。 参考文献 1 j u p i t e r j b f r a c t u r e s o t t he d i s t a le n do ft h er a d i u s jb o n e j o i n ts u r g ( a m ) ， 7 3 ：4 6 1 - - 4 6 9 ，1 9 9 1 2 丰健民，李成永，马有兵，等对背仲位网定治疗c o l l e s 骨折的新认识 中国骨伤，1 9 9 2 ，1 2 ( 4 ) ，8 1 0 3于风阁，李智慧1 0 4 例c o n e s 骨折长期随访结果分析中华手外科杂志， 1 9 9 4 ，l o ( 3 ) ：1 6 1 4 景士忠，王景贵，陈志勇，等。手法治疗c o n e s 骨折1 4 2 例中国骨伤， 2 0 0 0 ，1 3 ( 1 ) ：4 6 - 4 7 5李起鸿骨外固定原理与临床应用。成都：四川科学技术出版社， 1 9 9 2 ，8 1 8 3 6l e o n ej ，b h a n d a r im ，a d i l ia ，e ta 1 p r e d i c t o r so fe a r l ya n dl a t ei n s t a b i l i t y f o l l o w i n gc o n s e r v a t i v et r e a t m e n to fe x t r a a r t i c u l a rd i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s a r c ho r t h o pt r a u m as u r g ，2 0 0 4 ，1 2 4 ( 1 ) ：3 8 7 d a y i c a na ，u n a lv s ，o z k u r tb ，e ta 1 c o n s e r v a t i v et r e a t m e n ti ni n t r a a r t i c u l a rf r a c t u r e so ft h ed i s t a lr a d i u s ：as t u d yo nt h ef u n c t i o n a l a n d a n a t o m i co u t c o m ei ne l d e r l yp a t i e n t s y o n s e im e d j ，2 0 0 3 ，4 4 ( 5 ) ：8 3 6 8 k a e m p f f ef a ，w a l k e r k m e x t e r n a lf i x a t i o nf o rd i s t a lr a d i u s f r a c t u r e s ：e f f e c to fd i s t r a c t i o no no u t c o m e c l i n i c a lo r t h o p a e d i c sa n dr e l a t e dr e s e a r c h ，2 0 0 0 ，3 8 0 ( 11 ) ：2 2 0 2 2 5 9 c o o n e yw p3 d ，l i n s c h e i dr l ，d o b y n sj h e x t e r n a lp i nf i x a t i o nf o r u n s t a b l ec o l l e sf r a c t u r e s jb o n ej o i n ts u r g a m ) ，19 7 9 ，6 1 ；8 4 0 8 4 5 10k o n g s h o l mj ，o l e r u dc p l a s t e rc a s tv e r s u se x t e r n a lf i x a t i o nf o ru n s t a b l e i n t r aa r t i c u l a rc 0 1 e s f r a c t u r e s c l i no r t h o p ，19 8 9 2 4l ：5 7 1 1 振田，郭良玉单臂外固定架治疗桡骨远端粉碎不稳定性骨折1 6 例报 告实用手外科杂志，2 0 0 6 ，2 0 ( 1 ) ：4 2 1 2 明新杰，明新广，明新忠，等功能性外固定器治疗桡骨远端骨折中国骨 伤，2 0 0 2 ，1 5 ( 2 ) ：1 11 - 1 1 2 2 0 综述 1 3 蒋科卫，温建民，成永忠，等改良i l i z a r o v 外固定器治疗桡骨远端粉碎 骨折中医正骨，2 0 0 4 ，1 6 ( 6 ) ：1 8 1 9 1 4 王兴征，徐瑞生，王立邦，等超腕关节外固定支架治疗桡骨远端关节内 粉碎性骨折中国矫形外科杂志，2 0 0 4 ，12 ( 8 ) ：5 8 5 5 8 7 15o c h m a ns ，f r e r i c h m a n nu ，a r m s e nn ，e ta 1 i su s eo ft h e f i x a t e u r e x t e l n en ol o n g e ri n d i c a t e df o rt h et r e a t m e n to fu n s t a b l er a d i a lf r a c t u r e i nt h e e l d - e r l y u n f a l l c h i r u r g ，2 0 0 6 ，10 9 ( 12 ) ：10 5 0 16a t r o s h i i ，b r o g r e ne ，l a r s s o ng u ，e ta 1 w r i s t b r i d g i n g v e r s u s n o n b r i d g i n g e x t e r n a l f i x a t i o nf o r d i s p l a c e d d i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s ： a r a n d o m i z e da s s e s s o r b l i n dc l i n i c a lt r i a lo f3 8 p a t i e n t s f o l l o w e df o r l y e a r a c t ao r t h o p ，2 0 0 6 ，7 7 ( 3 ) ：4 4 5 17v o i g t c ，l i l lh w h a ta d v a n t a g e sd o e sv o l a rp l a t e f i x a t i o nh a v e o v e r k - w i r ef i x a t i o nf o rd i s t a lr a d i u se x t e n s i o nf r a c t u r e si nt h ee l d e r l y u n f a l l c h i r u r g ，2 0 0 6 ，10 9 ( 10 ) ：8 4 5 18w a l zm ，k o l b o wb ，a u e r b a c hf d of i x e d a n g l et p l a t e so f f e ra d v a n t a g e sf o rd i s t a lr a d i u sf r a c t u r e si ne l d e r l yp a t i e n t s u n f a l l c h i r u r g ，2 0 0 4 ，l0 7 ( 8 ) ：6 6 4 19k e l l e rm ，s t e i g e rr o p e nr e d u c t i o na n di n t e r n a lf i x a t i o no fd i s t a l r a d i u s e x t e n s i o nf r a c t u r e si nw o m e no v e r6 0y e a r so fa g ew i t ht h e d o r s a lr a d i u s p l a t e ( p i - p l a t e ) h a n d c h i rm i k r o c h i rp l a s tc h i r ，2 0 0 6 ，38 ( 2 ) ：8 2 2 0o r b a yj l ，f e r n a n d e zd l v o l a rf i x e d a n g l ep l a t ef i x a t i o nf o ru n s t a b l e d i s t a lr a d i u sf