心电图.ppt

心肌缺血的心电图,冠状动脉供血不足时，由于心肌长期缺血，可引起心室肥厚，各种传导阻滞和心律失常，但最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置。,（一）ST段压低R波为主的导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度0.05mv。具有诊断意义。（二）T波改变表现为T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置。,心肌梗塞,急性心肌梗塞是冠状动脉供血突然中断所引起的供血区心肌细胞缺血、损伤和心肌坏死引起的一系列心电图改变，可助确诊。,一、三种基本心电图变化,当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引起相应的心电图改变。,坏死型改变：,坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，不再产生心电向量，而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量背离心肌坏死区，因此在相应导联上的QRS波群出现异常Q波（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为QS波。,坏死型改变示意图,损伤型改变,在坏死区周围的心肌呈损伤型改变，表现为ST段弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。,缺血性改变：,在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点（一）升肢与降肢对称（二）顶端变为尖耸的箭头状（三）T波的直立变为倒置,缺血性T波改变,在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。,心肌梗死心电图的演变及分期,分为三期（一）超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。,（二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置,（三）亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。,（四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心电图改变区别。,急性心肌梗死心电图演变规律示意图,心肌梗死的定位诊断,心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。,下壁心梗心电图,心律失常,心律失常的概念与分类正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。,心脏起源传导系统,心律失常可归纳为两大类：,（一）激动起源异常1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐。,2.异位心律：,（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。,（二）激动传导异常,1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.房室间附加途径的传导：预激综合征。3.折返心律：阵发性心动过速。,正常窦性心律诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.120.20秒。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。,正常窦性心律,窦性心动过缓诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒。3.P波频率0.16秒作为诊断标准。,窦性心律不齐心电图,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,房性心律失常,房性早搏诊断要点1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；,3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。,交界性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。,交界性早搏心电图,室性早搏,有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。,室性早搏,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；,房颤心电图：,心房扑动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；,房扑心电图,室性心动过速,连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间0.12秒，频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波。,短阵室速,持续室速,阵发性室上性心动过速诊断要点,QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。,阵发性室上性心动